COPD规范化治疗病例分享定

1、COPD稳定期规范化治疗病例分享齐齐哈尔市第一医院呼吸内科石 峰病史摘要辅助检查诊疗思路经验分享性别：男年龄：86岁主诉：间断咳嗽咳痰40余年，加重伴气短1年。病史摘要辅助检查诊疗思路经验分享现病史：患者于40余年前无明显诱因出现间断咳嗽、咳痰，冬重夏轻，未经系统治疗。10年前患者咳嗽、咳痰病情加重，并出现气短，于我科治疗，诊断为“AECOPD”给以积极治疗病情好转后嘱其规律应用舒利迭50/250g 日二次吸入，万托林2吸必要时吸入，随访8年患者未出现COPD急性加重。2010年11月，患者自行停用舒利迭后出现AECOPD, 1年期间发生3次，先后于我市多家医院治疗，每次均经抗感染、解痉平喘治

2、疗后约2-3周方可好转。现为进一步诊治再次来我科。辅助检查诊疗思路经验分享既往史： 高血压病史10余年，规律服用硝苯地平缓释片降压，血压控制在130/80 mmHg左右家族史：父亲有慢性支气管炎病史吸烟史：有吸烟史50年，每日20支，2002年起戒烟职业接触史：否认粉尘、有害气体接触史查体：一般状态尚可，桶状胸，双肺呼吸音弱，未闻及干湿啰音，心率76次/分，律齐，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。体重指数（BMI)20.9。病史摘要辅助检查诊疗思路经验分享血常规：WBC 6.3109/L, N 67.8%, PLT 320109/L,Hb 125 g/L；肝肾功：谷丙转氨酶/谷草转氨酶52/

3、48 U/L,血肌酐 56 mol/L，血尿素氮 5.1mmol/L；血气分析：pH 7.36, PO2 68mmHg, PCO2 43mmHg, SO2 91%；胸CT：双肺气肿，肺大泡肺功能检查（含舒张试验）：吸入支气管舒张剂前：FEV1 0.58L, FEV1/FVC 18.92%, FEV1%预计值 17.77%吸入支气管舒张剂后：FEV1 0.72L, FEV1/FVC 20.17%, FEV1%预计值 22.21%CAT评分：32分； mMRC：4分6分钟步行距离：180米病史摘要胸部CT影像辅助检查诊疗思路经验分享诊断与病情评估：诊断：慢性阻塞性肺疾病稳定期综合风险评估： D级（

4、高风险，多症状）病史摘要辅助检查诊疗思路经验分享治疗方案： 调整用药方案为： 舒利迭50/500g 1吸 bid 吸入药物后漱口； 爱全乐 2吸 qid；万托林 2吸 按需吸入 ； 茶碱缓释片 0.2g bid 口服； 氧疗：氧流量1-2L/min； 宣教呼吸操、腹式呼吸； 适当锻炼+营养支持；病史摘要治疗方案CATmMRC6分钟步行距离肺功能急性加重既往治疗应用舒利迭8年，自行停药停药后1年3次首诊治疗舒利迭50/500 1吸 bid爱全乐2吸 qid茶碱0.2 bid万托林2吸prn324180支气管舒张剂后FEV1%预计值 22.21%随访治疗1个月舒利迭50/500 1吸 bid爱全乐

5、2吸 qid茶碱0.2 bid万托林2吸prn303拒绝拒绝无治疗2个月舒利迭50/500 1吸 bid茶碱0.2 bid万托林2吸prn202200支气管舒张剂后FEV1%预计值 32.88%无治疗3个月舒利迭50/500 1吸 bid万托林2吸prn121340支气管舒张剂后FEV1%预计值 46.16%无治疗结果与转归风险 ( 气流受限的GOLD分级标准)风险 （急性加重史） 2 1 0mMRC 0-1CAT 2 mMRC 0-1CAT10mMRC 2 CAT 10ICS/LABA或LAMAICS/LABA或LAMASABA或SAMA prn.LABA或LAMA一线选择药物ICS+LAB

6、A 或 LAMA？循证医学依据口服强的松 30mg/天 + 吸入沙美特罗50g bidINSPIRE: 研究设计随机、双盲、双模拟、对照研究优化治疗2 周导入期2-年治疗噻托溴铵18qd. 经 Handihaler (n=665)舒利迭 50/500g bid. 经 Diskus/Accuhaler(n=658)Wedzicha JA, et al. AJRCCM In Press-5-4-3-2-101SGRQ 评分改变舒利迭 vs 噻托溴铵周舒利迭更有效34210 2246 58 708294106Wedzicha et al AJRCCM 2008; 177: 19平均值95% CIIN

7、SPIRE证实：舒利迭: 显著持续改善生活质量 (舒利迭 vs 噻托溴铵) INSPIRE-各治疗组退出时间Numberat Risk013263952657891104048121620242832364044退出率 (%)退出时间 (周)656560531510494476456445160SFC 663547501474450434415397140TIOSFCTIO增加29% P0.00541.7%34.5%Wedzicha et al AJRCCM 2008 INSPIRE研究: 死亡率01326395265789110401234567死亡发生率(%)时间(周)噻托溴铵降低52% P=0.012沙美特罗+氟替卡松Wedzicha et al AJRCCM 2008; 177: 198经验分享与治疗体会辅助检查诊疗思路经验分享治疗体会： 本例患者为老年男性，病史长、肺功能差，临床症状多而重，急性加重风险大，应用舒利迭8年后自行停药近1年内出现3次急性加重期，经过在次应用舒利迭等治疗方案的调整，症状、生活质量改善，随访近1年患者未再次出现急性加重期。2011年GOLD指南指出COPD治疗目标位控制症状和减少风险，