妇科肿瘤病例讨论

1、(I)患者，女性，51岁，主因：“绝经3年，腹胀1月”入院，5年前 查体发现右附件囊肿,性质不明，未定期检查。绝经3年，无阴道岀血及排液,1月前自觉腹胀，可及腹部包块约儿头大小，无发热，无腹痛，伴尿频，无腹 泻及便秘。发病来精 神食欲可，体重无下降。既往体健，妊2产1,剖宫产。家族无肿瘤病史。查体：血压110/70mmHg,心率80次/分，一般情况良好，全身浅表淋巴结未及肿 大，心肺未及异常，腹软，无压痛，下腹正中可及囊性肿物直径12cm,表面光滑， 活动好，无压痛，移动性浊音(-).妇科检查：外阴正常，阴道畅，宫颈轻糜，子宫前位，常大，质中，活动可，子宫右前方可及10*12*12cm,与子宫

2、前壁粘连，表面光滑，活动可，近子宫部分 可及直径4cm实性部分，其余部分为囊性部分，张力较大，无压痛，左附件未及。辅助检查：妇科彩超：子宫前位，3. 9*4. 4*2. 8cm,表面欠平，质地欠均，前壁结节0. 9-1. lcm,后壁结节0. 6-0. 8cm,单层内膜0. 2cm,宫腔液性分离0. 2cm,左附件 1. 9*2. 4*1. 3cm,右卵巢多房性非纯囊性肿物12. 1*12. 0*8. 3cm,包膜完 整，内有多个房隔，最大囊腔直径9. 5cm,肿物内右侧房隔密集区直径2. 5cm,子宫直肠陷凹处掖 1. Ocm,囊肿边缘血RI 0. 60,隔上血流RI 050。提示：多发性子

3、宫肌瘤，宫腔少量积液，右侧卵巢多房非纯囊肿（隔上、包膜上均有血 流）。CA125 4. 93u/ml, CEA 0. 792ng/ml, CAI99 8. 91ku/l内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，逐渐增大病程短，迅速增大体征单侧多，活动，囊性，表面光滑，通常无腹水双侧多，固定，实性或囊实性，表面结节状不 平，常伴腹水，多为血性，可能查到癌细胞般情况良好逐渐出现恶病质B型 超声为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰液性暗区内有杂乱光团、光点、肿块界限不清讨论:此患者的诊断及鉴别诊断1）右侧卵巢肿瘤（粘液性囊腺瘤）、多发性子宫肌 瘤、慢性宫颈炎2）卵巢瘤样病变、输卵管卵巢囊肿、子宫肌瘤、妊娠子宫、

4、腹水此患者的手术指征 卵巢实性肿瘤、肿瘤直径5厘米、绝经后此患者的手术范围全子宫、双侧附件切除术。（年龄、对生育的要求、对侧卵巢情况）手术注意事项1）剖探肿瘤，肉眼区分良、恶性，必要时冰冻病理。2）完整取出肿瘤，以防囊液流出及瘤细胞种植于腹腔。3）巨大囊肿需穿刺放液，待体积缩小后取出。4）穿刺前保护好穿刺点周围组织，以防瘤细胞外溢。放液速度缓慢，以免腹压骤降发生休克。（II）患者，56岁，病历号4002019,主因“绝经5年，腹胀3年，大便异常半年，排尿困难3周”于2002. 6. 12入院。绝经5年，绝经后半年及一年分别阴道岀血2次，每次1天，量不多，无肉样物排出，定期妇科检查，最近一次检查

5、2001.11,发现小肌瘤，未见其他异常。自 述3年前因上感口服罗红霉素后自觉胃部不适，伴泛酸，暧气，腹胀。1年前我院行 胃镜检查活检病理提示“慢性胃炎”，予洛赛克、丽珠得乐等治疗好转。近半年患者渐 发现大便变细、干燥，排便不尽感，近三周排尿困难，无尿急尿痛尿频便血等，五天前 我院外科就诊直肠指诊无血染，膀胱B超正常，但发现腹水，妇科B超考虑双侧附件 实性肿物，收入妇科病房。患者发病来食欲正常，无乏力，一年内体重下降3-4斤， 无不规则出血及排液。既往体健，妊3产1,剖宫产。家族中其父患舌根癌去世。体格检查：体温：36. 4C,心率76次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg,体重56

6、Kg,全身皮肤黏膜无出血点，无黄染，无贫血貌，全身浅表淋巴结未及肿大。心肺未 见异常，腹平坦，下腹正中可见长7cm手术瘢痕，无压痛反跳痛肌紧张，未及腹部包 块。移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢无水肿.妇科检查：外阴正常，阴道畅，少许血性分泌物，宫颈光，子宫前位，稍 大，质硬，活动差，子宫后方可及一约6*7*6cm包块，实性，与子宫分界不 清，不平，质硬,不活动。右附件区可及一形状欠规则囊实性包块7*5*5cm ,界不清，质硬，活动尚可，无压痛。辅助检查：妇科B超：双附件肿物以实性为主，子宫小肌瘤，少量腹水。讨论：此患者还需哪些辅助检查?胃镜、顿餐、肿瘤标志物、诊断性刮宫此患者的诊断及鉴别诊断？1）卵巢癌2）子宫内膜异位症、盆腔结缔组织炎、结合性腹膜炎、生殖道以