膝关节及小腿部筋伤治疗课件

1、第一节 膝关节侧副韧带损伤 解剖特点：胫侧副韧带 ：为内侧关节囊纤维层加厚部分，呈宽扁、基底向前的三角形状。分浅、深两层；深层短，是构成关节囊的一部分。又分为前、中、后三部分，纤维附着于股骨与胫骨内侧关节面的边缘，前后与关节囊相续，紧密附着于内侧半月板上。膝处于半屈位时，易受损伤。 腓侧副韧带： 呈圆条状，长约5cm，近端附着于股骨外上髁，向下后方止于腓骨头尖的稍前处。位置偏于膝关节的后方。屈膝：松弛，胫骨可有少许旋转活动；伸膝：紧张，防止膝过伸；小腿外旋时该韧带松弛。 病因和发病机制：胫侧副韧带损伤：多见于膝关节伸直位或屈曲位的外翻损伤。当膝在微屈位(3050)，小腿突然外展外旋，或足及小腿

2、固定于地面而大腿突然内收内旋时；膝外侧受直接暴力损伤损伤机制：浅层韧带首先受累，继之为深层。暴力继续，不仅造成半月板损伤，而且会造成膝前交叉韧带损伤，称为膝关节三联症（不幸三联症）。胫侧副韧带深层中部断裂往往合并内侧半月板损伤。腓侧副韧带损伤：膝外侧稳定的静力结构之一，伸膝时紧张。不是膝外侧稳定的主要结构，稳定有赖于阔筋膜、髂胫束、股二头肌和腘肌，故腓侧副韧带损伤比胫侧少见。损伤机制：内翻暴力过强，可造成腘肌腱、外侧关节囊、后交叉韧带的损伤，腓侧副韧带的损伤往往在其止点处，可伴有腓骨小头撕脱骨折，偶可造成腓总神经损伤。膝屈曲时该韧带处于松弛状态，故很少损伤。临床表现： 膝胫侧副韧带损伤：有膝关

3、节外侧受直接暴力或扭转运动史，伤后膝内侧肿胀、疼痛和皮下瘀斑，严重者有膝关节肿胀。如果有膝关节三联症存在，可以有抽屉试验及麦氏征阳性。X线检查：可以发现撕脱骨折片，韧带完全断裂者膝外翻位X线片可见膝关节内侧间隙增宽。腓侧付韧带损伤： 多是突然遭受致膝内翻的暴力作用，伤后膝关节外侧疼痛、肿胀，轻者仅局部肿胀，重者损伤关节囊和交叉韧带，可见因积血而关节肿胀。如果有足下垂及小腿外侧皮肤浅感觉减退或消失，说明伴腓总神经损伤。X线检查：可以发现可能存在的腓骨头骨折。内翻应力位X线片若显示膝关节外侧间隙增宽则有助于确诊。 治疗： 一、急性期损伤，常用的方法是： 局部冷敷：氯乙烷喷雾剂麻醉止痛，降温止血。然

4、后用厚棉垫局部加压包扎固定。使用时避烟火，皮肤破损勿用。也可包扎后冰袋冷敷。 二、固定方法 韧带撕裂伤较轻者仅压迫包扎即可。较严重者，局部冷敷或敷消肿止痛膏药如双柏膏，再加压包扎，然后用石膏或夹板固定于屈膝30位。一般固定三周。三周后若仍有症状，可加用中药熏洗、理疗，使用防内外翻的特殊护膝。 三、药物治疗 早期应活血化瘀，内服桃红四物汤，外用四黄散或双柏膏；中后期以续筋壮骨为主，内服补肾壮筋汤或健步虎潜丸，外用下肢损伤洗方熏洗。 四、功能锻练加强股四头肌及腘绳肌练习。有外固定时进行肌肉等长操练。解除外固定后进行等张锻练或等动锻练。 五、手术治疗 胫侧副韧带断裂 取膝内侧“S”形切口。切开皮肤、

5、皮下组织，分离并暴露手术野。注意保护大隐静脉和隐神经分支。 术后用长腿石膏固定于屈膝2030位四个星期，然后更换成可活动支架。早期进行股四头肌和腘绳肌锻练。半年至一年内不进行对抗性运动。腓侧副韧带完全断裂 实质部断裂，可于屈30位拉紧两端行端端缝合；股骨髁附着处撕脱，可用螺丝钉或特制锚钉固定于制成粗糙面的骨面上；单纯腓骨小头撕脱者，复位后用螺丝钉或钢丝、克氏针固定.腓总神经损伤：断裂者予缝合；对合困难者用自体神经移植术，效果多不理想，若无效只能用胫后肌前移代足背伸功能。 六、其他疗法 理疗：包括直流电离子导入、频谱照射、超声波疗、音频电疗、磁疗、蜡疗等方法。 第二节 膝关节交叉韧带损伤 解剖特

6、点：前交叉韧带：起于股骨外髁的内面之后部内上区，向前下止于胫骨上端非关节面之髁间前窝的内侧。 功能：膝关节在伸屈运动时前交叉韧带的两束共同作用，防止胫骨向前移动。后交叉韧带：由胫股浅层、深层纤维和半月板股骨纤维组成。起于胫骨平台后缘止于股骨内髁外侧面的前方。功能：防止膝关节过伸和胫骨向后移位，并在伸膝引导股骨旋转形成扣锁机制。病因和发病机制：前交叉韧带损伤：多系强力过伸或过度外展损伤的结果。膝关节过屈也可发生前交叉韧带损伤。 后交叉韧带损伤：远比前交叉韧带损伤少见，二者之比为1:10。临床表现：一、前交叉韧带损伤： 体征 ：见膝前抽屉试验阳性、Lachmans试验阳性。 X线检查：内外翻应力检

7、查可见一侧关节间隙增宽。有时见胫骨髁间隆突撕脱骨折。MRI：可发现前交叉韧带连续性中断或在正常应该出现的位置上无显示。关节镜下 检查：可发现断裂类型：部分断裂或全断裂。 二、后交叉韧带损伤： 体征：肿胀部位及压痛点在腘窝部，麻醉后检查发现后抽屉试验阳性、掉腿征阳性。 X线平片 ：可以显示因韧带牵拉而造成的撕脱骨折块，多出现于胫骨后髁附着区。MRI ：可以发现断裂的韧带形状、大小及连续性的变化。 关节镜检查：可以用探钩牵拉测试韧带的张力，韧带表面的滑膜有无出血等。 诊断：治疗：一、固定方法 交叉韧带不全断裂，用长腿管形石膏固定于膝屈曲30位，石膏未定型前将胫骨近端向后推（后交叉韧带捩伤时将胫骨近

8、端向前拉），固定46周。 二、药物治疗 早期应活血化瘀，内服桃红四物汤，外用四黄散或双柏膏；中后期以续筋壮骨为主，内服补肾壮筋汤或健步虎潜丸，外用下肢损伤洗方熏洗。 三、功能锻练 固定后第3天起开始行股四头肌训练。如有可控式支具，可于第3周后将膝关节活动控制在3060范围内行屈伸锻练。 四、手术治疗 1、前交叉韧带 修复术：手术适应证：明确前交叉韧带断裂者；前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折，移位较大，闭合整复不能奏效者；伴有半月板破裂者。 手术方法：(1)股骨附着点撕脱修复 (2)胫骨附着点撕脱修复 (3)韧带实质部断裂的修复 (4)胫骨髁间隆突部撕脱骨折修复 术后处理： 以长腿石膏固定于膝屈曲30

9、位。练习股四头肌收缩。撕脱骨折缝合后固定4周，止点撕脱或中部断裂者，固定68周。拆除后练习膝关节屈伸。 2、后交叉韧带修复： 手术方法：(1)自胫骨附着区撕脱：手术自后方暴露将骨块复位后用松质骨螺钉固定，或用钢丝钻出胫骨结节侧旁固定。 (2)自股骨内髁附着区撕脱 ：往往不带有骨块，参见前交叉韧带的同类情况处理。 3、增强术式 带骨块的前交叉韧带损伤愈合后能维持关节的前直向稳定。强化修复或晚期重建的韧带性能。可用做增强的组织：髌韧带中1/3、髂胫束、半腱肌及股薄肌等。增强术式三种形式：1、原位修复，加一种组织移位增强；2、两种自体组织同时移位相互增强；3、一种自体组织移位并加入人工韧带增强。五、

10、其他疗法后期可进行膝部及股四头肌部的推拿按摩，或进行轻手法屈伸膝关节以恢复关节功能，理疗可以舒筋活络，促进血液循环，利于消肿止痛。 第三节 膝关节月板损伤一、解剖特点 膝关节月板为纤维软骨组织，呈新月形，内薄外厚，横切面略呈三角形。半月板的外侧面供冠状韧带附着于胫骨髁的边缘，冠状韧带周围与关节囊紧密相连，膝关节屈伸运动时，它固定于胫骨上，并随其一同在胫骨上运动。 二、半月板的功能主要功能是稳定膝关节、传递应力和协助润滑关节。三、半月板的血运半月板由膝关节血管支获得血供，血管分布在半月板体部的表面和角部。半月板仅周围部分血供良好，而中央及凹缘实际无血管，其营养来自滑液。外侧半月板的后外侧角无血管

11、供应。 病因和发病机制：膝关节屈曲：半月板向后移动，其后半被压于股骨髁后部；胫骨内旋：外侧半月板向后方移动；胫骨外旋：外侧半月板向前方移动。内侧半月板因其后外侧与胫侧副韧带坚密相连，活动范围较小。当膝关节伸直时，半月板向前移动，半月板前半部分正好嵌于股骨髁前部和胫骨髁前部相对关节面之间。股骨内侧髁在内侧半月板上旋转的范围比较大，一旦嵌于关节间，则容易破裂。内侧半月板破裂的机会几乎比外侧半月板多710倍。内侧半月板破裂多发生于膝关节由屈曲至伸直时。分型：退变型放射（斜）型纵型横型水平型前后角撕裂型边缘型混合型临床表现：外伤史疼痛交锁股四头肌萎缩：以股内侧肌明显。旋转挤压试验阳性。影像学及其他检查

12、： 气-碘-水关节造影CT核磁共振关节镜检查纵行撕裂是常见的一种类型，在较大的纵行撕裂时，其游离缘部分可向关节中央移位成为典型的“桶柄样撕裂”。治疗： 治疗的关键：早期诊治，减少其反复损伤。愈合：半月板破裂位于边缘血供丰富区，部份经保守治疗如固定、理疗、封闭、中药熏洗等，有可能自行愈合。一、整复方法 半月板破裂，嵌于关节之间均可引起交锁，产生剧痛和功能障碍，应紧急解锁以解除痛苦。原则：内外翻加旋转。二、固定方法 半月板损伤属于边缘型小撕裂，可固定膝关节于近乎完全伸直位6周。6个月内不允许跑、蹲或其他强应力活动。 三、药物治疗 早期应加强活血化瘀、舒筋活络，外敷双柏膏或石黄散等，以活血消肿止痛；

13、中、后期应补肝肾、强筋骨，外用下肢损伤洗方熏洗，以利关节功能的恢复。 四、功能锻练 在固定期间应积极进行股四头肌静力等长锻练，解除固定后行膝关节屈伸活动锻练。后期行膝等张、等动锻练。 五、手术治疗 半月板修复：当红-红区及红-白区撕裂属于纵向撕裂时，妥善缝合均可愈合。缝合方式有：直褥式、横褥式、叠式、桑椹式和全内式。修复方式有：开放式，镜下全内式、自内而外式和自外而内式。每针间隔34mm。术中注意保护隐神经、腘部血管。术后固定膝关节于近乎完全伸直位6周。6个月内不允许跑、蹲或其他强应力活动。半月板切除：适应症：当半月板属于水平裂、横裂、混合型等无条件修复 的情况下。根据断裂方向决定切除方式，尽

14、量修成一个圆滑内缘的半月板。当严重破裂无法保留者，行全切除术。术后不须固定。六、其他疗法 包括直流电离子导入、频谱照射、超声波疗、音频电疗、磁疗、蜡疗等方法。 第四节 膝关节创伤性滑膜炎中医筋伤学教研室第二临床医学院 中医筋伤学教研室第四节 膝关节创伤性滑膜炎膝关节受到急性创伤或慢性劳损时，引起滑膜损伤或破裂，导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾患。概念1第二临床医学院 中医筋伤学教研室第四节 膝关节创伤性滑膜炎概念1滑膜血供丰富，可分泌滑液，增加关节活动范围，滑膜功能障碍将诱发慢性滑膜炎，逐渐演变为增生性关节炎。急性创伤性滑膜炎：多发生于爱运动的青年人；慢性损伤性滑膜炎：多发于中

15、老年人，身体肥胖者或过用膝关节负重的人。4. 关节滑膜逐渐增厚、纤维化，关节粘连，影响关节活动3. 关节内碱性代谢产物堆积2. 滑膜破裂渗血，循环障碍1. 外伤、手术第四节 膝关节创伤性滑膜炎第二临床医学院 中医筋伤学教研室病因病机2第二临床医学院 中医筋伤学教研室诊断（临床表现）3 急性：疼痛（胀痛、隐痛） 肿胀、功能障碍 压痛、波动感 慢性：关节粘连 股四头肌萎缩关节穿刺：淡粉红色 表面无脂肪滴第四节 膝关节创伤性滑膜炎第二临床医学院 中医筋伤学教研室浮髌试验：阳性（关节积液10ml）X线检查：排除骨折诊断（检查）3第四节 膝关节创伤性滑膜炎第二临床医学院 中医筋伤学教研室诊断（鉴别诊断）

16、3创伤性关节内积血：伤后立即发生，疼痛明显，常伴有发热，关节穿刺见血性液体。第四节 膝关节创伤性滑膜炎第二临床医学院 中医筋伤学教研室辨证论治（手法）4第四节 膝关节创伤性滑膜炎膝关节肿胀消退后使用，预防粘连。点穴法：伏兔、足三里、三阴交、解溪等膝关节周围：滚法、散法、揉法等注意：动作轻柔，防治再次损伤第二临床医学院 中医筋伤学教研室辨证论治（药物锻炼）4第四节 膝关节创伤性滑膜炎急性期：内服药散瘀生新为主 外敷药消肿止痛为主慢性期：内服药祛风燥湿， 强壮筋骨为主 外敷万应膏等 锻炼：股四头肌锻炼第二临床医学院 中医筋伤学教研室辨证论治（其他疗法）4第四节 膝关节创伤性滑膜炎关节穿刺：髌骨外缘

17、 抽尽积液和积血 加压覆盖石膏固定：伸直位固定2周第五节 髌腱断裂中医筋伤学教研室第二临床医学院 中医筋伤学教研室第五节 髌腱断裂45岁以上，既往有膝关节退行性变及髌腱有赘生物者多发。髌腱断裂将导致伸膝功能丧失。概念1第五节 髌腱断裂第二临床医学院 中医筋伤学教研室病因病机2直接暴力，切割伤等股四头肌强力收缩暴力打击，间接收缩髌腱断裂第二临床医学院 中医筋伤学教研室诊断（临床表现及查体）3临床表现：外伤后患膝疼痛、肿胀、伸膝无力查体：髌腱压痛，髌骨上移，空虚感，伸膝抗阻试验阳性。第五节 髌腱断裂第二临床医学院 中医筋伤学教研室X线检查：髌骨上移，有时可见撕脱小骨片鉴别诊断：髌骨骨折诊断（X线）

18、3第五节 髌腱断裂第二临床医学院 中医筋伤学教研室辨证论治（手法及药物）4第五节 髌腱断裂手法：部分断裂者可采用理筋手法内服外用药物 ：基本同前锻炼：股四头肌收缩，直腿抬高， 距小腿关节背屈第二临床医学院 中医筋伤学教研室辨证论治（其他疗法）4第五节 髌腱断裂部分断裂：伤肢固定伸膝170度，禁止功能锻炼4-6周完全断裂：手术缝合，石膏固定6周第六节 髌前、髌下滑膜囊炎中医筋伤学教研室第二临床医学院 中医筋伤学教研室第六节 髌前、髌下滑膜囊炎外伤或慢性刺激作用于髌前、髌下滑膜囊而出现以滑液增多、滑膜囊肿大为主要表现的一种疾病。概念1第二临床医学院 中医筋伤学教研室第六节 髌前、髌下滑膜囊炎髌骨前

19、方滑膜囊：髌前皮下囊（皮下与深筋膜间） 髌前筋膜下囊（阔筋膜与股四头肌之间） 髌前腱下囊（股四头肌与髌骨间）髌骨下方滑膜囊：髌下深囊（髌韧带与胫骨间） 髌下皮下囊（髌韧带与皮肤间）作用：减少摩擦，散发热量概念（解剖）1图片第二临床医学院 中医筋伤学教研室第六节 髌前、髌下滑膜囊炎概念（解剖）1髌下深囊髌下皮下囊髌前筋膜下囊髌前腱下囊髌前皮下囊第六节 髌前、髌下滑膜囊炎第二临床医学院 中医筋伤学教研室病因病机2急性：外伤、感染慢性：职业劳损渗出液增多滑膜肿大第二临床医学院 中医筋伤学教研室诊断（临床表现及查体）3临床表现：疼痛、肿胀、压痛，波动征（+），穿刺可见淡红色或棕黄色滑液关节内肿胀多可因

20、直腿抬高减轻，反之则为关节外。第六节 髌前、髌下滑膜囊炎第二临床医学院 中医筋伤学教研室X线检查：鉴别结核或感染实验室检查：感染性病灶诊断（辅助检查）3第六节 髌前、髌下滑膜囊炎第二临床医学院 中医筋伤学教研室辨证论治（手法及药物）4一般治疗：休息，冰敷/热敷手法：晃法、点按法、推揉法内服外用药物 ：基本同前第六节 髌前、髌下滑膜囊炎第二临床医学院 中医筋伤学教研室辨证论治（其他疗法）4慢性、非感染性滑膜囊炎：穿刺，抽吸，注射， 加压包扎感染性滑膜囊炎：适当制动，抗感染，切开排脓久治无效者：手术切除滑膜囊第六节 髌前、髌下滑膜囊炎第九节 髌骨软化症 解剖特点:髌骨外形略呈倒三角形，是人体最大籽

21、骨，其后侧的软骨面与股骨滑车构成髌股关节，加强了股四头肌的伸膝力量。 病因和发病机制:本病多发生在髌骨关节面中间区与内侧区交界部分。 分类：一是关节力学异常，如Q角增大，髌骨高位等为致病因素。二是生物化学因素，涉及到疾病过程、年龄因素和医源因素，必须治疗原发病，不是单纯手术能解决。临床表现： 本病较多见于女性，起病缓慢。半蹲痛是本病的重要征象。常见体征有髌骨周缘特别是内侧关节面压痛，挺髌试验阳性 影像学及其他检查：病变早期，X线检查往往无发现，如果配合关节造影，可以显示局限性软骨变薄或软骨面粗涩不整。髌骨负重下轴位片检查，可以显示髌股关节间隙变窄。通过关节镜检查或手术探查发现软骨面病变，可以明

22、确病变范围和深度。 治疗 早期治疗十分重要 一、药物治疗 采取综合治疗的方法。疾病缓解期，以功能锻炼及保养为主，配合理疗，按摩，针灸及药物。急性发作期，以药物内服外用，理疗，适当休息及缓和得法的锻炼，也可配合按摩，针灸等。二、功能锻练 股四头肌力量练习。保护关节，避免引起关节疼痛的动作，如深蹲、下跪、长时间爬山等。 三、手术治疗 手术目的：一是解除髌骨力学上的异常，二是治疗病变的软骨。 1、关节外手术：主要目的是调整髌骨力线的手术有：(1)股四头肌外侧松解术 (2)髌骨支持带外侧松解术(3)部分髌韧带内移术 (4)胫骨结节抬高术 2、关节内的手术： (1)髌骨软骨病灶磨削术 (2)钻孔减压术

23、(3)髌骨支持带松解术 3、髌骨切除股四头肌成形术对严重的髌骨软化症，髌骨切除股四头肌成形术可能是最有效的办法，但股四头肌伸膝力量减弱15%，近年来此手术逐渐被放弃，而代之以髌骨假体置换术。 四、其他疗法 理疗：如热疗，电磁疗、超短波、电脑中频等，有消除炎性水肿，缓解疼痛的作用。 第十节 膝关节骨关节炎 解剖特点：膝关节包括由股骨下端和胫骨上端构成的内侧和外侧胫股关节，以及由髌骨和股骨滑车构成的髌股关节。它虽为屈戍关节，但运动却是三维的。伸屈和旋转是主动的，而内外翻是被动的。膝关节的关节囊及韧带系统是保护和维持稳定的重要结构。它是全身中结构最复杂、最大，所受杠杆作用力最强的一个负重关节。 病因

24、和发病机制：1、 年龄因素 2.性别因素 3体重因素 4饮食因素5.气候因素 6创伤 7感染和炎症 临床表现：主要症状：疼痛、肿胀、畸形和功能障碍等。 疼痛：多为钝痛;也有伴发肿胀红热呈急性炎症反应者。 肿胀：既可以由于关节积液所致，也可以由于软组织变性增生;畸形：以膝内翻畸形最为常见。甚者伴有小腿内旋。另一个常见畸形是髌骨力线不正，或髌骨增大。 功能障碍：包括关节僵硬、不稳，活动范围减少，及生活和工作能力下降等。 体查：见关节肿胀，肌肉萎缩 ，关节间隙压痛，偶见关节运动受限。挺髌试验阳性。影像学及其他检查：X线检查：骨性关节炎早期仅有软骨退行性改变时，X线片可能没有异常表现。检验室检查：病人

25、血常规多正常。关节液检查：白细胞不多（小于10 xl0E9L），偶见红细胞和软骨碎片。治疗：采取综合治疗的方法。疾病缓解期，以功能锻炼及保养为主，配合理疗，按摩，针灸及药物。急性发作期，以药物内服外用，理疗，适当休息及缓和得法的锻炼，也可配合按摩，针灸等。 一、药物治疗：1、内治法 2、外治法 四、功能锻练 （1）被动运动 （2）等长性肌肉收缩 (3)辅助运动(4)主动运动 （5）抗阻力运动 （6）水下体操 （7）在器械帮助下主动运动 五、手术治疗 1.手术指征: （l）反复发作的膝关节肿痛、关节积液，非手术疗法疗效欠佳。（2）膝关节活动功能因骨赘或关节肿痛已有不同程度限制者。（3）因先天或后

26、天性关节畸形导致膝关节骨性关节炎，症状呈进行性加重趋势。（4）膝骨性关节炎伴关节内游离体。（5）原发性膝关节骨关节炎及各种疾病所致的继发性膝关节骨关节炎，关节严重损坏，已改变肢体负重力线，如膝外翻、膝内翻等。（6）关节肿痛严重，且已呈持续性，影响日常工作及生活，久治不愈者。 (7）X线片显示受累关节已呈晚期改变者。2手术方法 手术方法的选择要按病人的年龄、性别、职业、生活习惯等因素而定。 (1)关节清理术：包括关节镜下清理术和切开直视下清理术。适用于40岁以上肥胖妇女，关节肿胀、 疼痛、关节边缘骨赘比较明显，关节内有游离体，但负重关节比较完整，经保守疗法效果不佳者。 (2）胫骨高位截骨术：适用

27、于膝内侧关节间隙骨关节炎，而外侧关节间隙较为正常的病例，且同时具有关节疼痛及功能受限者。（3）股骨髁上截骨术：膝外侧间隙骨关节炎应采用股骨髁上截骨，或股骨髁上及胫骨高位联合截骨。 （4）对老人应采用人工假体置换术。 六、其他疗法: 1按摩治疗 2针灸疗法 3理疗 第十一 膕窝囊肿 解剖特点:膕窝囊肿多数发生在半膜肌腱滑囊和腓肠肌内侧头与半膜肌之间的滑囊。常与关节腔相通。还可发生于股二头肌、半腱肌、韧带韧带和关节囊。 病因和发病机制：膕窝囊肿有的是滑囊无菌性炎症积液膨胀而由深部向后膨出；有的是继发于关节内疾病而产生的滑膜腔的渗出物，如骨性关节炎、类风湿性关节炎及半月板损伤等，成人多见。儿童的膕窝

28、囊肿多属先天性，原因不明，切除后有复发倾向。 临床表现：中年以上发病率高，男多于女，有时为双侧。囊肿位于腘窝后部偏内侧。患者可觉膕窝部不适或行走后胀感，疼痛较轻。最后导致膝屈曲或伸膝受限。偶尔囊肿可以压迫阻碍静脉回流，引起小腿水肿。检查时可见膕部囊性肿物，大小不等，最大限度伸膝时明显，屈膝时缩小或消失，活动后可增大，休息一段时间后可缩小。若属继发于其他疾病，则兼表现出原发的基本病理征象。穿刺可抽出粘稠的液体。影像学及其他检查：X线片：可见到腘窝有一个球形的软组织阴影。经关节内造影可以显示囊肿有无与关节腔相通。 治疗： 对于继发于膝关节内其他疾病的，首先查明原发病并治疗。治愈后，有的囊肿可自消，

29、否则可再手术将囊肿切除。 一、手法治疗 应用挤压法。患膝屈曲位，术者尽量将囊肿推挤在硬的骨性壁上并予加压挤破，揉挤使粘液分流，囊壁闭锁，最后予局部加压包扎。 二、药物治疗 手法后局部外用红花油或万花油，亦可外用双柏膏、消瘀止痛膏。单纯膕窝囊肿者，可穿刺抽液并注入醋酸氢化可的松，疗效较好。 三、手术治疗 非手术疗法无效，囊肿较大影响关节活动者，需手术切除。发于儿童者常能自行消散，如果45岁以后仍不消者，可行手术切除。手术要点：硬膜外麻，止血带，俯卧位，膕窝内侧“S”形切口。注意：分离过程注意保护血管神经，囊肿壁切除应彻底。根部如与关节囊相通，应作荷包缝合，将残端埋入闭合，开口大者，甚至行修补缝合

30、。术后处理：长腿石膏托固定于伸膝位2周。第二天开始行股四头肌收缩。1周可扶拐下地行走。除去石膏后逐步锻练膝关节伸屈功能。第八节 髌下脂肪垫肥厚第二临床医学院 中医筋伤学教研室第八节 髌下脂肪垫肥厚髌下脂肪垫肥厚是指脂肪垫受损后充血、肥厚甚或发生无菌性炎症并与周围组织粘连的疾病，多发于运动员及膝关节运动较多者。概念1第二临床医学院 中医筋伤学教研室概念（解剖）1第八节 髌下脂肪垫肥厚髌下脂肪垫位于髌骨下面、髌韧带后面与关节囊之间。膝关节囊的滑膜在髌骨中下方向关节囊内突入，形成滑膜翼状皱襞，内夹脂肪组织，称为脂肪垫。作用：加强稳定，减少摩擦第二临床医学院 中医筋伤学教研室病因病机2第八节 髌下脂肪垫肥厚髌骨软化症继发 劳损 扭伤水肿、充血、肥厚、机化疼痛、功能障碍第二临床医学院 中医筋伤学教研室诊断（临床表现）3疼痛：患膝酸痛、无力感，伸直时加重肿胀：髌韧带及两侧（膝眼饱满）、压痛脂肪垫嵌顿则出现剧痛和跛行。第八节 髌下脂肪垫肥厚第二临床医学院 中医筋伤学教研室患膝过伸试验：阳性髌腱松弛压痛试验：阳性X线：侧位片见脂肪支架纹理增粗鉴别诊断：髌骨研磨试验、单腿下蹲实验阳性诊断（检查及鉴别诊断）3第八节 髌下脂肪垫肥厚第二临床医学院 中医筋伤学教研室辨证论治（手法）4患者仰卧位，屈膝90度。点穴法：梁丘、血海、膝眼、足三里等膝关节周围：一指禅、揉法等髌腱