第十五章病情观察及危重病人的抢救课件

1、第十五章 病情观察及危重病人的抢救概述 1、病情观察、危重病人的概念； 2、危重病人的急救技术（基础生命支持、吸痰、吸氧、洗胃）第一节 病情观察中医通过：望、闻、问、切护理工作 视(inspection) 触(palpation) 听(auscultation) 叩(percussion) 嗅(smelling) 一、病情观察：观察方法 直接观察法视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅觉、间接观察法 询问、思考，通过医疗仪器设备等辅助工具观察如心电监护仪监测生命体征血糖检测仪检验血糖等获取临床监测指标，提高观察的效果。一、病情观察：观察内容 1、一般情况观察2、生命体征3、中心静脉压4、意识状态5、瞳孔6

2、、自理能力7、心理状态8、其他一、病情观察：观察内容 1、一般情况观察（1）饮食与营养（2）面容与表情（临床表现及常见的病） 急性病容 慢性病容 病危面容 二尖瓣面容 贫血面容（3）体位：见第四章内容：舒适与安全。（举例）（4）姿势与步态：举例如高血压突然出现跛行；醉酒步态；蹒跚步态等等。（5）睡眠（6）皮肤与粘膜（7）呕吐：时间、方式、形状、量、颜色、气味、伴随症状等。（8）排泄物一、病情观察：观察内容 2、生命体征：（见第八章 生命体征的观察与护理） 生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体健康状况的指标。 体温 脉搏 血压 呼吸 脉搏氧饱和度一、病情观察：观察内容 3、中心静脉压

3、： 胸腔内上下腔静脉的压力。 正常值、异常情况。一、病情观察：观察内容 4、意识状态：嗜睡是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眼状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。意识模糊意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。昏睡接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。较强刺激可被唤醒，醒后答非所问，且很快又入睡。 昏迷是严重的意识障碍，也是病情危急的信号。按其程度可分为：浅昏迷; 深昏迷。一、病情观察：观察内容 5、瞳孔：瞳孔的大小及对称性（正常值、异常情况）、瞳孔的对光反应。6、自理能力：依赖、

4、协助、自理三个等级。7、心理状态8、其他 第二节 危重病人的抢救抢救工作的组织管理与抢救设备1常用的抢救技术2 第二节 危重病人的抢救一、抢救工作的组织管理与抢救设备（一）抢救工作的组织管理（二）抢救设备和用物 1、抢救室 2、抢救床 3、抢救车：重点是常用的抢救药物：心三联、呼三联、升压药、利尿药、解毒药等。 4、抢救器械第二节 危重病人的抢救二 、常用抢救技术（一）心脏复苏CPR 基本生命支持BLS 高级生命支持ALS 持续生命支持PLS（二）氧气吸入法（三）吸痰法（四）洗胃法（五）简易呼吸器第二节 危重病人的抢救：BLS 基本生命支持BLS：又称为现场急救，是心肺脑复苏（CPR）中的初始

5、急救技术。 第二节 危重病人的抢救：BLSBLS技术的内容(ABC)A：airway 开放气道 托颈压额法 仰头抬颏法 托颌法第二节 危重病人的抢救：BLSBLS技术的内容(ABC)B：breathing 人工呼吸频率：成人14一16次min；儿童1820次min；婴幼儿30-40次min第二节 危重病人的抢救：BLSBLS技术的内容(ABC)C：circulation 胸外心脏按压按压频率：80100次min 人工呼吸与胸外心脏按压之比，一人操作时为2：15，二人操作时为1：5第二节 危重病人的抢救：BLS【目的】 通过实施基本生命支持技术，建立病人的循环、呼吸功能，保证其重要的脏器的血液和

6、氧气供应，尽快回复其心跳，呼吸和大脑功能。【指征】 1、呼吸骤停 2、心脏骤停【评估】 意识、呼吸、循环体征【计划】 1、操作者准备 2、用物准备 3、病人准备：体位 4、环境准备第二节 危重病人的抢救：BLS【实施】 1、呼救 2、A：清除口腔、气道内分泌物或异物；开放气道：托颈压额法、仰头抬颏法、托颈法 3、B：口对口人工呼吸、口对鼻人工呼吸、口对口鼻人工呼吸 4、C：按压的部位、手法、频率、深度 5、观察是否有效 第二节 危重病人的抢救：BLS【注意事项】 1、判断心跳、呼吸停止要迅速、准确，尽早实施 2、判断标准：有无自主呼吸、咳嗽、活动人工呼吸、心脏按压的频率、手法、深度 3、防止并

7、发症的产生 4、观察心肺复苏的有效指证【评价】 1、病人出现心肺复苏的有效指征 2、病人无并发症的产生。 第二节 危重病人的抢救：洗胃法【目的】 1、解毒 2、减轻幽门梗阻病人的胃粘膜水肿 3、为某些手术或检查的病人做准备，如胃肠道手术前。【评估】 1、病人中毒情况（适应症及禁忌症） 2、病人的生命体征、意识状况及瞳孔变化等 3、并热的心理状态机合作程度。【计划】 1、操作者准备 2、用物准备（根据洗胃的方法选择合适的用物） 重点：各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物。 3、病人准备 4、环境准备第二节 危重病人的抢救：洗胃法【实施】 1、洗手、戴口罩、备齐用物携至床旁，核对并解释 2、洗胃 3、

8、洗胃过程中严密观察病人病情。 4、拔管 5、整理、洗手、记录 第二节 危重病人的抢救：洗胃法【实施】洗胃（1）口服催吐法：使用于病情较轻能主动配合的病人 取合适坐位 嘱病人自饮大量洗胃液催吐 反复进行，直至吐出的液体澄清为止（2）胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法：口腔有疾患、不能张开的病人 取合适卧位 插管 置漏斗低于胃部水平，挤压橡皮球，抽吸胃液 高举漏斗，灌入洗胃液 反复进行，直至洗出的液体澄清为止（3）胃管洗胃法电动吸引器洗胃法： 接通电源、检查负压吸引器 连接 插管 吸胃内容物 灌入洗胃液 反复进行，直至洗出的液体澄清为止（4）全自动洗胃机 接通电源、检查全自动洗胃机 插管 连接管道 吸胃内容物 灌入洗胃液 反复进行，直至洗出的液体澄清为止 第二节 危重病人的抢救：洗胃法【注意事项】中毒物质不明时，先送检确定毒物的性质，用温开水或生理盐水洗胃，明确后再用相应的洗胃液洗胃；卧位的选择；洗胃液的温度：2535；每次灌入的量300-500ml为宜；洗胃过程中严密观察病人的反应。【评价】病人胃内容物得到解除；无并发症的发生 。 第二节 危重病人的抢救：简易呼吸器（三）简易呼吸器的使用【目的】 1、维持和增加机体通气量； 2、纠正威胁生命的低氧血症。【评估】 1、病人有无自主呼吸、呼吸形态、呼吸道是否