第五讲消化系统肿瘤-癌症发生的原因及预防课件

1、第五讲 中国人常见肿瘤之二消化系统肿瘤 食管癌，胃癌，大肠癌， 肝癌，胰腺癌消化系统的组成消化系统癌 消化系统癌发生率高，危害大，不容易早期发现。其中食管癌、胃癌和肝癌都是我国多发恶性肿瘤。目前大肠癌的发生率也逐年上升。 食管癌 由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。因此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。 食管癌早期信号1.噎食：呈渐进性加重，开始时偶尔发生一两次，不治自愈，以后数日或数月后再次出现，发生频率和哽噎程度逐渐加重。这是早期食管

2、癌的常见表现。食管癌的发生率约占所有恶性肿瘤的2，我国是食道癌高发区，高发区在河南、河北、江苏、山西、陕西、安徽、湖北、四川等地。发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。 食管癌早期信号2.吞咽疼痛感：吞咽时胸骨后有轻度悶胀不适感或隐痛感，常在喝水、酒或酸性饮料时出现食道内持续性灼痛或刺痛。约40%病人有此症状。食管癌早期信号3.吞咽异物感：吞咽时自觉食管内有异物，似一饭粒或茶叶碎片粘于食道上，咽之不下吐之不出。 早期食管癌大多具有上述1种以上症状，时轻时重，唱反复出现，可持续12年或更长时间。食管癌重在早期诊断 食管癌的发生经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌

3、、转移癌等阶段。不典型增生和原位癌可以完全治愈。由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。食管浸润癌又称进展期癌，约近半的患者可以治愈，但到了转移癌治愈的可能性较小。食管癌胃镜照片 食管癌病因1.营养因素：食管癌高发区一般都是贫困落后地区，居民营养欠佳。食管癌的发生可能与进食含亚硝胺类较多的食物(腌制酸菜及霉变食品) ，维生素、动物蛋白和脂肪的摄入量偏低相关。2.环境因素：高发区动物食管癌的发生率也高。3.微量元素：缺钼可致食管癌，因钼可降低作物中硝酸盐含量。4.吸烟和饮酒：吸烟20支/天比不吸烟者死于食道癌的人数高3.4倍。饮酒能几十倍的增强吸烟的致癌性。5.饮食习惯：长期喜进烫食，粗食，饮

4、浓茶，多食辣椒等刺激性食物可造成食道黏膜损伤，诱发食道癌。 6.慢性炎症刺激：长期不愈的食道炎可能是食管癌的癌前因素。7.遗传：食管癌具有显著的家族聚集现象 。食管癌预防（一）1.饮食：避免以下饮食酸菜：含亚硝胺，尤其是长了白膜的酸菜（被白地真菌污染）。霉变食物：被黄曲霉菌等污染，含强烈的致癌物，可增强亚硝胺的致癌作用。不良饮食习惯：过热的食物、烈性酒、进食太快、食物粗糙等均可损伤食管黏膜上皮，引起增生、变性。食管癌预防（二）2.防止食管炎癌变： 食管炎可由感染、物理及化学损伤食道所致，在致癌物的作用下，食管上皮过度增生与癌变有密切关系，是食管癌的癌前病变。胃癌 胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮

5、细胞，可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度。胃癌发病情况全球每年新发胃癌100余万，中国占42%；死亡约80万，中国占35%，是胃癌发病率和死亡率最高的国家之一。在消化系统恶性肿瘤死亡病例中，约半数死于胃癌。 胃癌发病情况 胃癌发病的高峰年龄为4160岁，30岁以下也并不少见，而且多属弥散性未分化癌，恶性程度高。男女发病率之比约为2.06：1。 我省为胃癌高发区，特别是闽江口火山岩地带地区。胃癌早期信号早期胃癌多无明显症状 早期胃癌经足够的治疗后90 %以上患者能生存5年以上或治愈，而很晚期胃癌患者，治疗后5年生存率不足5 %。早检查、

6、早治疗是降低胃癌死亡率的最关键手段。胃癌高危人群患有癌前病变： 40岁以上有慢性胃病史，近期出现消化不良者;饮食习惯不良：喜高盐和/或熏制食品者，长期酗酒和吸烟者；精神受刺激和抑郁者；有胃癌或食管癌家族史者。食盐与胃癌 流行病学调查表明，食盐摄入量与胃癌发生率正相关。食盐本身不致癌，但可能是一种促癌剂； 盐渍食品含有大量硝酸盐，在胃内可被细菌转变成亚硝酸盐，然后与食物中的胺结合生成亚硝酸铵，是一种极强的致癌物； “微咸盐水似参汤，浓盐咸汤似砒霜”幽门螺杆菌与胃癌 幽门螺杆菌是消化道溃疡的致病因素，其感染者患胃癌的危险性是正常人的6倍。遗传与胃癌 多数回顾性调查材料表明，遗传因素在胃癌病因中的作

7、用比较肯定。资料显示：拿破仑的祖父、父亲、姐姐和本人均死于胃癌。胃癌的预防原则：早发现早治疗良好的饮食习惯、高危人群的定期胃镜检查等。大肠癌 大肠粘膜上皮起源的恶性肿瘤，分为结肠癌和直肠癌，是最常见的消化道恶性肿瘤之一，死亡率较高。 大肠直肠大肠癌 在我国，大肠癌发生率为常见肿瘤的第46位，长江中下游地区发病率和病死率最高（上海、浙江、福建 ）。 近年来大肠癌的发病率逐年上升，饮食因素被认为是重要的因素。高脂肪、高蛋白和低纤维素饮食被认为能明显增加患大肠癌的危险。大肠癌病因 大肠癌病因尚未完全明确，可能和下列因素有关：1、环境因素： 以饮食因素最重要，高脂肪、高蛋白、和低纤维素饮食是致病的主要

8、饮食因素。另外，也可能与微量元素缺乏、生活习惯改变有关。大肠癌病因2、遗传因素：国内外均有“大肠癌家族性的报道，大肠癌患者血亲中死于本病者比一般人明显增高。有些大肠腺瘤，如多发性家庭性腺瘤病，是一种常染色体显性遗传性疾病，家族中患病率可达50%，如不治疗，10岁以后均有患大肠癌的可能。大肠癌病因3、癌前病变：大肠腺瘤、乳头状瘤及息肉等均具恶变倾向。大肠癌病因4、慢性大肠炎症： 据报道，肠癌流行与血吸虫病的流行区域呈正相关系，一般认为，由于血吸虫而导致肠道的炎性改变，其中一部分会发生癌变。肠道的其他慢性炎症也有癌变的可能，如溃疡性结肠炎，约有3%5%发生癌变。大肠癌早期信号 大肠癌早期信号不典型

9、，往往与其他肠道疾病相混淆，出现以下信号时应及时到医院检查：(1)持续或反复发作的脓血便，有排不尽感觉、按痢疾治疗效果不好者；(2)粪便带鲜血，而又不能用痔疮解释时；(3)排便习惯改变，排便次数或大便带粘液等异常，便秘、腹泻或二者交替，超过3周应格外注意；大肠癌早期信号(4)大便形状改变，变细、变扁或有槽沟；(5)出现贫血，而粪便检查反复多次或持续出现潜血者。(6)肠梗阻；(7)持续性下腹部不适，隐痛或腹胀、腹部肿块，体重减轻。大肠癌预防1、避免长期进食高脂食物，多进富含纤维的食物，保持大便通畅。大肠癌预防2、多食用新鲜蔬菜、水果、大蒜、茶叶等天然抑癌食品，适当补充维生素A、B12、C、D、E

10、和叶酸。大肠癌预防3、积极防治癌前病变，对有肠息肉，尤其是肠息肉家族遗传性患者，须及早予以切除。大肠癌预防4、对有遗传易感性和家族史的人群应定期行癌前普查；近期有进行性消瘦及大便习惯改变者，也应及早行有关检查，以期尽早发现。大肠癌预防5、每天适当活动身体：研究发现，工作时活动量大的人患结肠癌的可能性比坐着办公的人低40%到50%。 家族性结肠息肉 一种常染色体显性遗传病，其后代50%可发病。全结肠与直肠均可有多发性腺瘤，息肉数从100左右到数千个不等，自黄豆大小至直径数厘米，常密集排列，有时成串。常在青春期或青年期发病，好发年龄为2040岁。 肝癌 发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性

11、肝癌两种，原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。 肝癌 我国是肝癌的高发国之一，发病率约10/10万人，发病病例占全世界45%。发病年龄在4049岁最高，男性发病率为女性的3倍。 国内肝癌发病率有明显的地区差异，福建为肝癌高发区。 肝癌有明显的家族聚集性，可能与遗传、生活方式及环境有关。肝癌早期信号 肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视。以下症状可供参考： 1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐； 2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重； 3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿； 4、黄疸

12、、腹水、皮肤瘙痒； 5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。 肝癌病因1. 病毒性肝炎：主要包括乙肝（HBV）、丙肝（BCV），而其中又以乙肝最为常见。 长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。 肝癌病因2.黄曲霉素：主要存在于发霉的花生、玉米等种子中，很强的致癌剂；3.亚硝胺类和偶氯苯类化合物；4.酒精:持续性的酒精损伤是肝癌的诱因之一。肝癌的预防1.防治肝炎：接种疫苗，切断乙肝病毒的传播；2.饮食：不吃霉变食物，少吃腌制食品，节制饮酒等；3.改良饮水4.高危人群定期检查5.避免过度劳累和情绪波动 胰腺癌来源自内分泌细胞的癌，叫神经内分泌癌，比较少见，多数情况下恶性程度比较

13、低，病程比较长。 来自外分泌细胞的癌，就是我们常说的胰腺癌，是一种恶性程度比较高的肿瘤。多发生于中老年人，发达国家发病率高于发展中国家。 胰腺 分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺分泌胰液，胰液中含有胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等，胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团胰岛所组成，分泌胰岛素，调节糖代谢。胰腺癌病因还不明确。1.慢性胰腺炎、糖尿病的人群中发生胰腺癌的比例比正常人群高一些。 2.烟民患胰腺癌的风险是不吸烟者的3倍以上。 “三高”饮食，即高蛋白、高脂肪、高热量食品会对胰腺癌的发生起到一些不好的影响。胰腺癌的治疗 胰腺癌的治疗主要包括手术、放疗、化疗以及介入治疗等。 胰腺癌早期缺乏明显症状，大多数病例确诊时已