纵隔解剖及常见肿瘤CT诊断课件

1、纵隔解剖及常见肿瘤CT诊断纵隔的概念及其组成器官纵隔：两侧纵隔胸膜间的脏器及结缔组织的总称。主要包括心包、心脏及出入心的大血管、气管、食管、胸导管、神经、胸腺和淋巴结等。它们借疏松的结缔组织互相连结，以利于各器官的活动；前界是胸骨，后界为胸椎前缘及两侧脊柱旁沟，两侧壁为纵隔胸膜，上至胸廓入口，底为膈；成人纵隔稍偏向左侧。纵隔的正常位置的维持取决于两侧胸膜腔压力的平衡。当一侧胸膜腔压力增高（如气胸）、或降低（如肺不张）时，可引起纵隔的位移或摆动 。 纵隔的整体观及常见分区四分法以胸骨角平面为界，将纵隔分为上、下纵隔。下纵隔又以心包的前、后面为界分为三部：心包前面与胸骨之间为前纵隔；心包及大血管所

2、占据的区域为中纵隔；心包后面与脊柱之间为后纵隔；三分法将纵隔分为三个部分，以气管和气管权的前面及心包的后面的额状面为界，分为前、后纵隔，前缘隔又以胸骨角平面为界分为上、下纵隔；九分法 从胸骨柄体交界处至T4下缘连线以上为上纵隔，肺门下缘（T8下缘）水平线以下为下纵隔，两条线之间为中纵隔。以心脏、升主动脉和气管前缘的连线为前、中纵隔的分界，再以食管前壁作为中、后纵隔的分界。上、中、下纵隔各分为前、中、后三区。 胸骨角的标志性意义平对第二肋软骨；第四胸椎下缘；上、下纵隔的分界标志；主动弓的起、止标志；气管杈平面；奇静脉弓跨右肺根、注入上腔静脉；肺动脉分叉处；胸导管在脊柱前方由右转向左的部位；心包上

3、界（浆膜心包返折的部位）。纵隔的内容（以四分法为例）上纵隔主要有胸腺、(头臂、上腔V）、（膈、迷走及喉返N）、主A及其三大分支、食管、气管、胸导管和淋巴结；前纵隔主要有胸腺下部、部分纵隔前淋巴结及疏松结缔组织；中纵隔内有心包、心和大血管、膈N、奇V弓、心包膈血管及淋巴结；后纵隔内有主支气管、食管、胸主A、胸导管、奇V、半奇V、迷走N、胸交感干和淋巴结。纵隔的好发肿瘤（以四分法为例）上纵隔：常见食管癌、胸腺瘤和胸内甲状腺瘤；前纵隔：常见畸胎样瘤。畸胎样瘤可分成皮样囊肿和畸胎瘤，其中畸胎瘤易恶变；中纵隔：极大多数是淋巴系统肿瘤；后纵隔：食管癌及N源性肿瘤；注：支气管囊肿可发生在纵隔的任何部位，90

4、%位于中纵隔。正常胸腺CT表现儿童时期 胸腺呈长方形或梯形，位于胸骨后与心脏大血管之间并与之紧贴； 密度均匀，呈肌肉组织密度； 边缘丰满多见，也可平直或稍凹陷；注：婴幼儿胸腺常肥大，呈帆状突入肺内。成人胸腺CT表现成人胸腺仍为三角形，边界清楚； 侧缘平直或稍凹陷； 密度低与肌肉组织； 其内胸腺组织已开始萎缩并被脂肪组织替代。胸内甲状腺胸内甲状腺瘤的来源有：1、胚胎时期在纵隔内遗存的甲状腺组织，以后发展成为胸内甲状腺瘤，又称先天性迷走甲状腺；2、原为颈甲状腺瘤，以后下坠入胸骨后间隙，一般多见于前上纵隔，亦可见于中、后纵隔；胸内甲状腺肿瘤的症状是：1、常见气管受压症状，如刺激性咳嗽、呼吸困难等，患

5、者在仰卧位时表现明显；2、胸内闷胀感或胸背部疼痛；3、少数病例显有甲状腺机能亢进症状；影像诊断根据是：1、与颈部甲状腺相连，CT值与之相近；2、肿块常包绕气管生长，而致气管变窄、移位，在透视下可见肿块随吞咽动作上下移动。病例患者女性，78岁；临床诊断：甲状腺功能亢进。CT资料胸内迷走性甲状腺病变迷走性胸内甲状腺病变，多位于前上纵隔，约10%15%的胸内甲状腺肿位于中后纵隔；由于是迷走性胸内甲状腺病变，与下坠性胸内甲状腺病不同，它与甲状腺无明显的组织相连。迷走性胸内甲状腺的CT征象纵隔内肿块，因良恶性不同，而表现为边界清晰或不规则；肿块密度不均匀，伴有点状、环状钙化或囊变； CT值在甲状腺肿高于

6、周围的肌肉组织，与甲状腺密度接近；增强扫描良性病变倾向于有完整的强化环，恶性病灶表现为轻度强化，边界模糊。病例DR片病例CT资料病例CT资料胸腺瘤非侵袭性胸腺瘤CT表现： 前上纵隔内圆形、椭圆形或浅分叶状肿块； 肿块大多数密度均匀，少数发生囊变形成低密度区； 边缘光滑，与周围结构间脂肪间隙存在； 病变大小不等，小的直径仅1-2 cm，可位于胸腺一叶内或位于中线一侧；大的可达10cm以上，伸向中线两侧； 增强扫描病变均匀强化，囊变区无强化。病例患者男性22岁,发作性四肢软瘫8年,头昏、头重4月”入院；入院查血示：低甲血症； CT资料手术及病理手术所见：胸腺增大，左右两叶约6*4*4大小，右叶内可

7、触及一实质性包块，直径约2cm，质地中，胸腺与周围组织无粘连；临床病理：非侵袭性胸腺瘤（B1型）。胸腺瘤侵袭性胸腺瘤CT表现： 形状不规则或呈内分叶状； 常较大，边缘不规整、毛糙，与周围结构间脂肪间隙消失； 密度均匀或不均匀，可有低密度囊变区，也可有点状、弧形或环形钙化； 50%侵犯胸膜、心包； 胸外转移少见，可经胸膜、后纵隔、降主动脉侵及膈肌与腹膜后脏器。偶见肺内或远处血行转移灶； 增强扫描，病变不均匀强化。注：根据组织学不能确定胸腺瘤的良恶性质，其良恶性需依据有无包膜浸润、周围器官侵犯或远处转移来判断。病例男性，31岁，胸痛3个月。CT资料病理诊断侵袭性胸腺瘤纵隔畸胎瘤畸胎瘤属生殖细胞瘤，

8、多位于前纵隔，少数位于后纵隔；CT对囊性畸胎瘤显示良好，呈厚壁囊肿，囊内容可为液性、脂肪性或软组织密度，也可有钙化或骨化；胸腺瘤与实质性畸胎瘤鉴别较困难；可为良性或恶性。CT表现囊性畸胎瘤： 绝大多数位于前中纵隔心脏与主动脉联接区； 单侧突出的圆形或卵圆形； 边缘光滑，厚壁囊性肿块，囊壁可有蛋壳样钙化； 增强扫描：囊壁强化，其内分隔也强化；实性畸胎瘤： 实质性畸胎瘤密度不均； 脂肪密度和钙化或和牙齿、骨骼影，脂肪液体平面； 畸胎瘤继发感染时病变迅速增大，边缘模糊； 增强扫描：软组织部分不规则或分隔状强化。病例男性，20岁CT资料淋巴瘤分为何杰金氏病（HD）非何杰金氏淋巴瘤(NHL)早期可无症状

9、，中晚期有发热、疲劳、消瘦、疼痛等全身症状， 周围淋巴结增大，质硬，互相融合成块，固定，无压痛胸内淋巴结增大可压迫气管、食管、上腔静脉、喉返神经，出现相应的咳嗽、呼吸困难、上腔静脉综合征、声音嘶哑等。淋巴瘤CT表现常以气管旁组最常见，次为气管支气管组与隆突下组，后纵隔、胸骨后、纵隔下部较少见，常呈对称性，或相临多组淋巴结增大，非何杰金氏淋巴瘤可为单一淋巴结增大；增大之淋巴结可融合成团，也可分散存在，融合成团者可侵犯邻近血管、肺组织、心包及气管等，受累淋巴结边界清楚，有结外浸润时边缘模糊，肺内出现结节状或斑片状、毛玻璃状浸润灶，并可出现胸腔积液 ；肿大淋巴结一般密度均匀，增大快时或放疗后可出现坏

10、死、囊变，偶可见钙化；增强扫描，可有轻度到中度强化。病例霍奇金淋巴瘤（结节硬化型）神经源性肿瘤神经源性肿瘤一般无明显症状；压迫症状：如压迫食管出现吞咽困难，压迫气管则咳嗽、呼吸困难，肋间神经或臂丛神经受压有放射性疼痛或上肢麻木，压迫脊髓可有截瘫。CT表现多位于后纵隔即两侧脊柱旁沟，向一侧肺野内突出，椎间孔扩大说明椎管内也有病变，并与椎管外病变相连呈哑铃状；多呈圆形或椭圆形，节细胞神经瘤常呈条状或三角形，恶性可呈分叶状，边缘清楚锐利；肿块多均匀，略低于肌肉密度，肿块若坏死、液化或囊变、或钙化则密度不均匀，囊变之囊壁也可有钙化。压迫邻近肋骨与脊柱，肋骨吸收变细或伴骨质增生，胸椎体呈半弧状缺损，如肋骨、胸椎有溶骨性骨质破坏则为恶性；增强扫描，肿瘤强化明显或不明显，强化可均匀也可不均匀。病例患者女性,62岁.发现右上肺占位3年，少许干咳。纵隔病例回顾患者男性，42岁，因一个月前右前胸部不适、咳嗽、右手提重物时偶尔有