错牙合畸形检查诊断课件

1、错畸形的检查诊断Examination Diagnosis of Malocclusion 掌握:牙、面的一般检查方法，明确几个概念:拥挤度、深覆、深覆盖、开分级。 掌握:模型测量的常用方法 掌握:常用X线头影测量的标志点及平面 熟悉:临床常用的X线头影测量分析方法 掌握:不同牙龄期错畸形矫治的适应症大纲要求一、错畸形的一般检查 病史：既往病史、现病史、全身检查等 面部检查： 正面检查和侧面检查 牙检查： 牙齿数目、大小、形态、颜色 牙列及咬合关系检查：（牙弓，前后向、左右向、垂直向检查） 功能检查 口腔功能检查和颞颌关节功能检查 1. 问 诊* 主诉（Chief Complaint） * 病

2、史（Medical and Dental History） * 生长发育预估（Physical growth Evaluation） * 社会行为评估（Social and Behavioral Evaluation）2、面部检查（Evaluation of Facial Esthetics)* 面部比例分析(Facial Proportions) * 侧貌分析(Profile Analysis)面部比例(Facial Proportions)面前高：面中、面下1/3高 面后高： 面部对称性：10的不对称率侧貌分析(Profile Analysis)* 观察上下颌骨前后向的位置关系 凸面型(C

3、onvex Profile)：骨性CII 直面型(Straight Profile) 凹面型(Concave Profile)：骨性CIII 侧貌分析(Profile Analysis)* 观察上下颌骨前后向的位置关系 凸面型(Convex Profile)：骨性CII* 观察上下颌骨前后向的位置关系 直面型(Straight Profile)* 观察上下颌骨前后向的位置关系 凹面型(Concave Profile)：骨性CIII 侧貌分析(Profile Analysis)* 观察唇的位置和切牙的突度 休息位唇闭合不全（Lip incompetence） 唇齿关系（Lip-tooth rel

4、ationship） * 观察唇的位置和切牙的突度 休息位唇闭合不全（Lip incompetence） 侧貌分析(Profile Analysis)* 面部垂直比例 面上部 面中部 面下部 侧貌分析 ( Profile Analysis )* 下颌平面的评估 陡下颌平面 平下颌平面 3.口 内 检 查* 牙齿健康的检查 牙齿的颜色 牙齿的发育 牙体的健康 牙周检查口内检查* 牙关系的检查 侧面：磨牙、尖牙关系检查 正面：覆覆盖 牙列三维方向的排列上下前牙覆盖上下前牙切端的前后距离超过3mm以上者，称为深覆盖，分为3度度: 为3-5mm度: 为5-8mm 度: 为8mm以上 上下前牙覆盖反覆盖

5、时，下前牙切端位于上前牙切端之唇侧，常在严重的下颌前突前牙反时出现。 上下前牙覆上前牙冠覆盖下前牙冠超过1/3者称为深覆，可分为3度度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/3而不足1/2者。 度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/2而不足2/3者。度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠2/3者。 上下前牙覆 上下前牙切端间无覆关系，垂直向呈现间隙者为前牙开，开亦分为3度。 度：上下前牙切端垂直向间隙在3mm以内。 度：上下前牙切端垂直向间隙在3-5mm之间。 度：上下前牙切端垂直向间隙在5mm以上。 口腔功能检查*颞颌关节检查 口腔功能运动检查 其他口腔功能的特殊检查 4.模型测量研究模型:(Study mod

6、el) 模型测量： 对称性测量(Symmetry of arch) 宽度测量(Width of arch) 长度测量(Length of arch) 拥挤度分析(Crowding of Dentition) 牙弓弧度的测量(Examination of Curve of Spee) Bolton指数分析(Bolton Analysis) 诊断排牙试验（Diagnostic set up） 记存模型模型测量* 对称性分析 模型测量* 对称性分析 模型测量* 对称性分析 模型测量* 对称性分析 缺失牙 牙齿漂移模型测量* 间隙分析 牙弓应有间隙 牙弓现有间隙牙弓现有间隙测量铜丝法 牙弓现有间隙测量

7、牙弓分段法（四段）间隙分析 目测法 牙弓拥挤程度分析牙弓应有长度与牙弓弧形长度之差或可用间隙与必需间隙之差，即为牙弓的拥挤度 。前、中、后牙段拥挤度前 33中 46后 78后牙段可用间隙增量预测：每年每侧1.5mm（女性14岁，男性16岁）牙弓长度测量牙弓宽度测量牙弓Spee氏曲测量（右侧深度+左侧深度）/2+0.5mm替牙列应有牙量的计算 X 线测量法 Moyers 预测表法 Tanaka and Jhonston 预测法 * X线测量法 乳磨牙实际宽度 / 根尖片乳磨牙宽度 未萌出实际双尖牙宽度 / 根尖片双尖牙宽度替牙列应有牙量的计算替牙列应有牙量的计算* Moyers预测表法 根据下颌

8、四个切牙的宽度之和预测尖牙和双尖牙宽度 白种人的数据，不适合中国人替牙列应有牙量的计算* Tanaka and Jhonston 预测法(1974) 下颌尖牙和双尖宽度下颌切牙宽度之和/210.5mm上颌尖牙和双尖宽度下颌切牙宽度之和/211mm 牙齿大小的分析 牙量不调的诊断 * Bolton分析法 * 目测法 * 诊断排牙试验法 Bolton分析法 下颌 6个前牙牙冠宽度总和 (mm) 前牙比 = - 100% 上颌 6个前牙牙冠宽度总和 (mm) 下颌 12个牙牙冠宽度总和 (mm) 全牙比 = - 100% 上颌 12个牙牙冠宽度总和 (mm) Bolton分析法 成都地区正常的Bol

9、ton指数前牙比为79.32+/-2.27%全牙比为91.75+/-1.62% 诊断排牙试验 Diagnostic Set-Up* 骨骼测量： * 牙齿测量： * 软组织测量： X 线头影测量技术 X 线头影测量技术 X线头影测量的主要应用 常用X线头影测量的标志点及平面 常用X线头影测量分析法 1、研究颅面生长发育 2、牙颌、颅面畸形的诊断分析 3、确定错畸形的矫治设计 4、研究矫治过程中及矫治后的牙颌、颅面形态结构变化 5、外科正畸的诊断和矫治设计 6、下颌功能分析 X线头影测量（Cephalometrics）* 骨骼测量： * 牙齿测量： * 软组织测量： X 线头影测量技术 颅部标志点

10、： 上颌标志点 下颌标志点头影测量标志点：软硬组织标志点：颅部标志点蝶鞍点（S，sella）：蝶鞍影像中心鼻根点（N，nasion）：鼻额缝的最前点耳点（P，porion）：外耳道之最上点。有用解剖耳点或机械耳点颅底点（Ba, basion）：枕骨大孔前缘之中点Bolton点：枕骨髁突后切迹的最凹点 上颌标志点眶点（O，orbitule）：眶下缘之最低点翼上颌裂点（Ptm，pterygomaxillary fissure）：翼上颌裂轮廓之最下点前鼻棘（ANS，anterior nasal spine）：前鼻棘之尖后鼻棘（PNS，posterior nasal spine）：硬腭后部骨棘之尖上齿

11、槽座点（A，subspinale）：前鼻棘与上齿槽缘点间之骨部最凹点上齿槽缘点（Spr，superior prosthion）：上齿槽之最前下点上中切牙点（UI，upper incisor）：上中切牙切缘之最前点 下颌标志点 髁顶点（Co，condylion）：髁突的最上点关节点（Ar，articulare）：颅底下缘与下颌髁突颈后缘之交点下颌角点（Go，gonion）：下颌角的后下点下齿槽座点（B，supramental）：下齿槽突缘点与颏前点间之骨部最凹点下齿槽缘点（Id，infradentale）：下中切牙切缘之最前点颏前点（Po，pogonion）：颏部之最突点颏下点（Me，mento

12、n）：颏部之最下点颏顶点（Gn，gnathion）：颏前点与颏下点之中点D点：下颌体骨性联合部之中心点软组织侧面标志点额点(G.glbella)：额部之最前点 软组织鼻根点(NS nasion of soft tissue)：软组织侧面上相应的鼻根点 眼点(E.eye)：睑裂之眦点 鼻下点(Sn.subnasale)：鼻小柱与上唇之连接点 唇缘点(vermilion borders)： 上唇缘点(UL)：上唇粘膜与皮肤之连接点 下唇缘点(LL)：下唇粘膜与皮肤之连接点头影测量平面 基准平面：基准平面是在头影测量中作为相对稳定的平面。目前最常用的基准平面为前颅底平面、眼耳平面和Bolton平面

13、测量平面基准平面前颅底平面(SN.SN plane)：由蝶鞍点与鼻根点之连线组成 眼耳平面(FH.Frankfort horizontal plane)：由耳点与眶点连线组成 Bolton平面：由Bolton点与鼻根点连接线组成此平面多用作重叠头影图的基准平面基准平面测量平面：腭平面(ANS-PNS.paltal plane)：后鼻棘与前鼻棘的连线 全颅底平面(Ba-N)：颅底点与鼻根点之连线测量平面：测量平面：下颌平面(MP.mandibular plane)：下颌平面的确定方法有3种： (A)通过颏下点与下颌角下缘相切的线 (B)下颌下缘最低部的切线 (C)下颌角点与下颌颏顶点间的连线(G

14、o-Gn)测量平面：下颌支平面(RP.ramal plane)：下颌升支及髁突后缘的切线 面平面(N-Po.facial plane)：由鼻根点与颏前点之连线组成 Y轴(Y axis)：蝶鞍中心与颏顶点之连线常用X线头影测量分析法Downs分析法 Steiner分析法 Tweed分析法 Wits”分析法 Wylie分析法 北京医科大学分析法 COCAS分析法（华正头影测量分析系统， Chinaortho Cephalometric Analysis System, CACOS）一般X线检查分析牙片： 咬合片： 颞下颌关节开闭口位片 全颌曲面断层片 手腕部X线片 CBCT照像分析正面像侧面像口内

15、像照像分析六、诊断与治疗计划(一)诊断 诊断是对资料综合分析而取得的，因此应包括下列内容：收集全部病史资料和检查所得，分析形成牙颌畸形的因素和机制。根据牙颌畸形的临床表现结合畸形的因素机制定出牙颌畸形的类型。拟定出矫治设计和预后推测。六、诊断与治疗计划(二)治疗计划根据诊断在制定治疗计划时应考虑下列内容： 区别适应证与非适应证：有些由生长发育形成的暂时性错合及不良习惯造成的错合，如早期注意，往往可以自行调整，或暂作观察，确定不能调整者，则可进行治疗。适应证：(1)乳牙期(3-6岁)1)前牙反，下颌前突。2)后牙反。3)严重深覆，远中。 4)凡妨碍颌、面正常发育及正常功能的不良习惯所造成的开、下颌前突等错畸形。适应证： (2)替牙期(7-12岁)： 1)前牙反 2)后牙锁，反 3)第一恒磨牙严重错位 4)个别牙严重错位(包括因多生牙而引起的) 5)上下牙弓间关系错乱 6)不良习惯未破除造成的各类错合 7)上中切牙间隙在尖牙已萌出而不能关闭者适应证： (3)恒牙