生理学ppt-课件第三章--血液

1、第三章 血液学习目标1.掌握：血液的组成和理化特性；血细胞的数量，红细胞的生理特性和功能；生理性止血、血液凝固；ABO血型系统及其临床意义。2.熟悉：血小板的生理特性和功能；抗凝系统，纤维蛋白溶解与抗纤溶；输血原则。3.了解：红细胞的生成与破坏，Rh血型系统。 第一节 概述 一、血量 血量是指全身血液的总量。正常成人的血液 总量相当于体重的7%8%。 循环血量:在心血管系统中快速循环流动。 储存血量:滞留在肝、肺、腹腔静脉及皮下 静脉丛内。 二、血液的组成 组成 血浆：呈淡黄色的液体 血细胞：红细胞、白细胞和血小板 血细胞比容 概念：血细胞在全血中所占的百分比。 正常值: 男性: 40%50%

2、 女性: 37%485 新生儿: 55%血液 血浆（50%60%）水（90%92%）溶质（8%10%）血浆蛋白清蛋白球蛋白纤维蛋白电解质：Na+、K+、Ca2+、Mg2+、Cl-等气体：O2、CO2其他物质非蛋白氮不含氮的有机物 血细胞（40%50%）红细胞白细胞血小板血 细 胞血浆蛋白的功能形成血浆胶体渗透压。与激素结合，维持激素在血浆中相对较长的半衰期。作为载体运输脂质、离子、维生素、代谢废物以及一些异物（包括药物）等低分子物质。参与血液凝固、抗凝和纤溶等生理过程。防御作用。营养功能。 三、血液的理化特性颜色：取决于红细胞内的血红蛋白。比重 全血比重：主要决定于血细胞数量。 血浆比重为1.

3、0251.030，主要决定于血浆蛋白。黏滞性 全血：水的45倍 血浆：水的1.62.4倍 血浆渗透压 渗透压:指溶液中的溶质分子吸引和保留水分子的力量。 影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数目有关， 而与溶质的种类和颗粒的大小无关。 晶体渗透压 胶体渗透压组成 无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质 (主要为NaCl) (主要为清蛋白)压力 大(300mmol/L) 小(1.3mmol/L) 意义 维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分 保持RBC正常形态和功能 的交换和维持血浆容量 酸碱度(pH值) 1.正常值:pH 7.357.45 pH7.35：酸中毒, pH7.45：碱中毒 pH6

4、.9或7.8将危及生命 2.维持相对稳定的因素 (1)血浆中的缓冲物质： 主要：NaHCO3/H2CO3缓冲对（比值为201） 次要：Na2HPO4/NaH2PO4和血浆蛋白钠/血浆蛋白等 (2)通过肺和肾的调节： 第二节 血浆血浆主要成分： 90%92%的水分，8%10%的溶质溶质：包括血浆蛋白、无机盐、非蛋白含 氮化合物、不含氮的有机化合物第三节 血细胞 一、血细胞的生成胎儿期：早期卵黄囊 2个月肝、脾 4个月骨髓婴儿期：骨髓造血为主，肝、脾为代偿成 人：骨髓造血，肝、脾已无代偿意义二、红细胞生理（一）红细胞的形态、数量和功能 形态：无核、双凹碟形 男性:4.55.51012/L；Hb:1

5、20160g/L 女性:3.84.61012/L；Hb:110150g/L 功能：运输氧和二氧化碳；调解酸碱平衡（二）红细胞的生理特征 1.红细胞的可塑变形性 2.红细胞的悬浮稳定性 红细胞沉降率（ESR) 血沉：RBC在第一小时末下沉的距离。 数值:男性为015mm，女性为020mm 特征:快慢与RBC无关,与血浆的成分变化有关。 RBC叠连：RBC凹面相贴，ESR加快。 3.红细胞的渗透脆性：红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性。 抗低渗液的能力大则脆性小、不易破。 抗低渗液的能力小则脆性大、容易破。(三)红细胞的生成 1.原料：蛋白质和铁。 （1）铁：成人每天需2030mg合成

6、Hb（血红蛋白），其中5%由食物补充，95%来自体内铁的再利用。 临床：小红细胞低色素性贫血（缺铁性贫血） （2）蛋白质：DNA与细胞分裂和Hb合成有密切关系，而合成DNA需叶酸和维生素B12的参与。 （3）成熟因子：叶酸和维生素B12 临床：巨幼红细胞性贫血2.红细胞生成的调节（1）爆式促进激活物（BPA）：糖蛋白，促进早期红 系祖细胞大量增殖分化。（2）促红细胞生成素（EPO）： 1）促进晚期红系祖细胞的增殖分化。 2）加速幼红细胞的增殖和血红蛋白的合成。 3）促进网织红细胞的成熟与释放。 4）促进早期红系祖细胞的增殖与分化。（3）性激素：雄激素通过刺激EPO的产生而促进红细胞生成；雌激素

7、降低红系祖细胞对EPO的反应，抑制红细胞的生成。PO2 RBCHb雄激素性腺（四）红细胞的破坏破坏场所血管内（1/3)血红蛋白尿血管外（2/3）脾功能亢进三、白细胞生理(一)白细胞的总数和分类计数总数: （4.010.0）109/L 分类: 中性粒细胞：50%70 淋巴细胞：20%40 单核细胞：2%8 嗜酸性粒细胞：0.5%5 嗜碱性粒细胞;01（二）白细胞的生理特性和功能功能:参与机体的防御。白细胞渗出:除淋巴细胞外，所有的白细胞都能伸出伪足作变形运动，凭借这种运动白细胞得以穿过毛细血管壁的过程。趋化性:白细胞朝向某些化学物质运动的特性。吞噬:白细胞按照具有趋化作用的物质的浓度梯度游走到这

8、些物质的周围，将细菌等异物包围并吞入细胞内的过程。 1.中性粒细胞 是炎症时的主要反 应细胞。当急性感 染时，白细胞总数 增多，尤其是中性 粒细胞增多。2.单核细胞 进入组织转变为 巨噬细胞后，其 吞噬力大为增强， 能吞噬较大颗粒。3.嗜碱性粒细胞 其胞内颗粒中含有多种具 有生物活性的物质。 肝素具有抗凝血作用； 组胺和过敏性慢反应 物质参与过敏反应； 趋化因子A吸引、聚集 嗜碱粒细胞参与过敏反 应。4.嗜酸性粒细胞 限制嗜碱性粒细 胞和肥大细胞的 致敏作用。其胞 内的过氧化物酶 和某些碱性蛋白 质参与对寄生虫 的免疫反应。5.淋巴细胞 T淋巴细胞:细胞免疫 B淋巴细胞:体液免疫（三）白细胞的

9、生成和调节 集落刺激因子（CSF）：粒-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）、粒细胞集落刺激因子（G-CSF）、巨噬细胞集落刺激因子（M-CSF）等。 乳铁蛋白和转化生长因子等可抑制白细胞的生成，与促白细胞生成的刺激因子共同维持正常的白细胞生成过程。 （四）白细胞的破坏 1.正常情况下，中性粒细胞在循环血液中停留8小时左右即进入组织，45天后即衰老死亡。 细菌入侵时，中性粒细胞在吞噬过量细菌后，发生“自我溶解”，与破坏的细菌和组织碎片共同形成脓液。 2.单核细胞在血液中停留23天，然后进入组织，并发育成巨噬细胞，在组织中可生存3个月。 四、血小板生理 数量：正常成人为（100300）109/L

10、 血小板的生理特性黏附、释放、聚集、收缩、吸附血小板的生理功能 1、参与生理性止血 2、促进凝血 3、维持血管内膜的完整性血小板的生成和调节 生成过程：造血干细胞巨核系祖细胞原始巨核细胞幼巨核细胞成熟巨核细胞 血小板生成素（TPO）：糖蛋白 1.刺激造血干细胞向巨核系祖细胞分化。 2.特异地促进巨核祖细胞增殖、分化。 3.促进巨核细胞的成熟与血小板的释放。血小板的破坏 1.平均寿命为714天。 2.衰老的血小板在脾、肝和肺组织中被吞噬破坏，还可在发挥其生理功能时被消耗。第四节 生理性止血 生理性止血：正常情况下，小血管受损后引起的出血，在几分钟内就会自行停止的现象。包括以下3个基本过程： 1.

11、血管收缩 2.血小板血栓形成 3.血液凝固 出血时间：临床上用小针刺破耳垂或指尖，使血液自然流出，然后测定出血延续的时间，可用来评价生理性止血功能的状态。 一、生理性止血的基本过程 二、血液凝固 血液凝固：血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶 状态的过程。凝血因子：血浆与组织中直接参与血液凝固的物质。 1、除因子外,都在血浆中。 2、除因子外,都是血浆中的球蛋白。 3、除因子外,正常情况下都不具有活性。 4、因子、由肝脏合成，需维生素参与。 5、因子缺乏时将发生血友病。 凝血的基本过程：凝血酶原复活物凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白项目内源性凝血外原性凝血原因血管损伤组织损伤始动因子因子数多

12、少凝血速度慢快凝血过程复杂简单内源性和外源性凝血的区别抗凝系统1. 血管内皮的抗凝作用。2. 纤维蛋白的吸附、血流的稀释及单核-巨噬 细胞的吞噬作用。3. 体液中的抗凝物质 丝氨酸蛋白酶抑制物、蛋白质C系统、组织 因子途径抑制物、肝素体液抗凝系统 抗凝血酶：是肝脏合成的球蛋白。 作用：能与凝血酶结合形成复合物， 使凝血酶失去活性；能使激 活的因子、a、a失活。 肝素：是由肥大细胞产生的黏多糖。 作用：增强抗凝血酶物质的抗凝活性 抑制凝血过程 增强纤维蛋白溶解 抑制血小板的聚集与释放 三、止血栓的溶解 主要依赖于纤维蛋白溶解系统（纤溶系统）。纤溶系统主要包括：纤维蛋白溶解酶原、纤溶酶、纤溶酶原激

13、活物、纤溶抑制物。纤维蛋白溶解:纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。意义:使血液经常保持液态,血流通畅,防止血栓形成。 第五节 血型和输血原则 血型：通常是指红细胞膜上特异性抗原的类型。 红细胞凝集：将血型不相容的两个人的血液滴在玻片上并使之混合，则红细胞可凝集成簇。 红细胞血型(一)ABO血型系统 1.ABO血型分型的依据和判定 以红细胞膜上的凝集原定型。 凝集原:指红细胞膜上的抗原物质。 凝集素:指能与凝集原结合的特异抗体。2.ABO血型的遗传A、B为显性基因，O为隐性基因基因型表现型OOOAA,AOABB,BOBABAB3.ABO血型的鉴定（二）Rh血型系统 1.Rh血型抗原:人类RBC

14、膜上有C、D、E六种抗原， 以D抗原的抗原性最强。 分型：Rh+：有D抗原为Rh阳性(汉族99) Rh-：无D抗原为Rh阴性(苗族12，塔塔尔族16） 2.Rh血型抗体:主要是IgG,属免疫性抗体，故可通 过胎盘。 特点:血清中不存在天然抗体。 当Rh+的RBC进入Rh-的人体内，通过体液性免疫， 产生抗Rh的抗体。3.临床意义（1）输血：第一次输血不必考虑Rh血型。 第二次输血需考虑Rh血型是否相同。（2）妊娠：Rh-的母亲 1）若输过血，怀孕后其孕儿为Rh+者，孕妇的抗Rh+的抗 体可通过胎盘导致胎儿溶血。 2）第一次孕儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒 毛脱落)进入母体，或分娩时胎盘剥离过程中血液挤 入母体,孕妇体内产生抗Rh+抗体。 第二次妊娠时,孕妇体内的抗Rh+的抗体通过胎盘导 致胎儿溶血。输血原则1、输血前必须鉴定血型。 2、必须做交叉配血实验。 成分输血 成分输血是把人血中的各种不同成分，如红细胞、粒细胞、血小板和血浆等分