高原地区婴幼儿紫绀型先天性心脏病缺氧发作的护理及预防

1、PAGE PAGE - 4 -高原地区婴幼儿紫绀型先天性心脏病缺氧发作的护理及预防 潘丽 张胜天 吴前进西藏军区总医院胸心外科（拉萨 850007） 【摘要】目的总结高原地区婴幼儿紫绀型先天性心脏病缺氧发作的护理经验及预防措施，为临床护理提供依据，以达到预防或终止缺氧发作的目的，减少并发症。方法回顾性对23 例儿童紫绀型先天性心脏病缺氧发作的护理经验及预防措施进行分析、总结：从体位位、呼吸道管理、吸氧、药物治疗、心理护理、病情观察几方面处理，针对发生原因预防发作，做好饮食、日常活动及卫生宣教护理。结果16 例患儿缺氧症状明显改善，发作次数明显减少。5例患儿需药物治疗症状缓解，2例抢救无效死亡。

2、结论控制诱发因素，及时防治减少缺氧发作。 【关键词】先天性心脏病； 缺氧发作； 护理； 婴幼儿缺氧发作是紫绀型先天性心脏病较为常见的急诊之一，特别是法洛氏四联症，患儿多见，由于存在右室流出道狭窄的病理基础，当在需氧量增加、体循环阻力下降、右室流出道反应性痉挛等多因素协同下，使心室水平的右向左分流增加导致动脉血氧分压与pH值下降，而二氧化碳分压增高，如不及时救治可危及生命。本文对自2000 年11 月至2008年3月共收治婴幼儿紫绀型心脏病缺氧发作23 例进行回顾性总结，为临床护理提供依据，以达到预防或终止缺氧发作的目的。1临床资料1.1年龄本组年龄为3m9岁。其中3m1岁3例，5岁12例, 9

3、岁8例。男性15例，女性8例。1.2 原发疾病肺动脉瓣重度狭窄2例，占31. 3%；法乐四联征21例，占68. 7%。23例都做心脏彩色多普勒检查，其中4例做心导管检查与心血管造影，均提示右室流出道有明显狭窄。1.3诱发因素哭闹后9例，玩耍剧烈运动时5例，饭后4例，受凉感冒后3例，心导管检查与心血管造影后麻醉初醒时2例。1.4临床表现缺氧发作可轻重不一，但均表现为呼吸加深加快，心脏杂音减轻或消失，血压与经皮氧饱和度下降，紫绀加重。其中有6例发作时出现晕厥。2 结果经予以恰当的护理及预防措施，采取胸膝位或侧卧屈膝位，吸氧，纠正代谢性酸中毒等，16 例患儿缺氧症状明显改善，发作次数明显减少。5例患

4、儿需药物治疗症状缓解，2例抢救无效死亡。3 护理3.1 体位：缺氧发作时迅速把患儿置胸膝卧位，神志不清者可采取侧卧屈膝位或平卧屈膝位，即将患者下肢屈膝至胸前，可增加下肢循环阻力，以维持体循环的压力，保证脑组织供氧，减少右向左的分流，亦可减少静脉回流1。3.2 呼吸道管理、吸氧：保持呼吸道通畅，将患儿头侧向一边，随时准备吸痰，同时予中流量吸氧，2 岁以下患儿予高流量面罩吸氧。严重紫绀应给予面罩吸100%浓度的氧。3.3 心理护理：对于年龄大的患儿嘱其精神放松，让家长一起，尽量与患儿沟通，年龄小的可抚摸头部让患儿安静，保持情绪稳定，满足其要求，让患儿休息，尽少刺激患儿，避免因精神紧张再加重缺氧。3

5、.4 同时应沉着、稳重，立即通知医生，如果缺氧症状无改善，应快速建立静脉通道，予心电、血压监测，观察呼吸深浅情况，配合医生用药。采用安定或吗啡镇静，镇静呼吸中枢，缓解右室流出道痉挛，应用安定静注时要注意速度不宜过快，以免引起呼吸抑制，加重病情。受体阻滞剂可减轻右室流出道痉挛，阻止周围血管阻力下降，减慢心率，改善右室充盈，可予心得安0. 050.1mg/kg。5 %碳酸氢钠纠正酸中毒，酸中毒可进一步刺激右室流出道痉挛，依据血气分析结果，计算碱性药物用量：BE0.3体重( kg)=应补碱性溶液的mmoL数，1mmoL 相当于5%碳酸氢钠1. 7ml。定时做血气分析，测量血氧饱和度1。3.5 缺氧发

6、作后绝对卧床休息，缺氧发作控制后适当限制活动，根据病情予流质饮食，多喝水，由于这类患儿动脉血含氧量低，血液内红细胞增多，血粘度增加易引起红细胞聚集而致血流不畅，引起栓塞症状。饮食时注意避免呛咳引起窒息，这种患儿特别容易呛咳。4 预防年龄在4岁以下有右室流出道明显狭窄的青紫型先心病患儿，应在护理过程中尤其注意预防缺氧发作，尽量避免或减少诱发因素对患儿的刺激。4. 1减少或避免不良刺激4. 1. 1保持病室的安静温度与湿度适宜。根据患儿不同年龄段生理与心理的特点，做好心理护理。另外，选择较合适的时间做治疗与检查，如测体温、血压、经皮氧饱和度、雾化吸入等，可选在患儿睡着时，但动作宜轻柔。4. 1.

7、2静脉输液采用静脉留置针采取静脉留置针可减少穿刺次数，减少对患者儿刺激。对于不配合或年幼患儿在静脉穿刺前，可予以镇静，同时在局部穿刺处湿敷2%利多卡因10分钟左右，以降低局部对疼痛敏感性2。4. 1. 3注意对上呼吸道或消化道感染患儿的隔离防止交叉感染。对发热的患儿要及时处理，使体温尽快降至正常，但尽量避免使用发汗退热药。4. 2保持水、电解质与酸碱平衡对禁食、腹泻、发热的患儿，以及在夏天或出汗多时，都要及时补充水份和液体，必要时补充碱性液体。4. 3加强心导管检查与心血管造影术后的监护心导管检查及右室造影时，其导管尖端与造影剂直接刺激右室流出道，引起右室流出道反应性痉挛3。故检查时及术后应使

8、心率、血压、呼吸、体温及经皮氧饱和度维持在正常范围之内。适当延长麻醉时期，使麻醉清醒在术后1 h后，可避免多因素（心导管、造影剂、麻醉初醒）的刺激，同时也降低机体对各种刺激的反应性。故要密切观察术后麻醉状态，当患儿出现心率较前增快，四肢微动，瞳孔大小也恢复正常时，说明麻醉开始初醒。此时可根据病情,遵医嘱适当使用镇静药物。4. 4早期发现，及时终止缺氧发作4. 4. 1注意观察青紫型先心病患儿的心脏杂音，呼吸节律，青紫情况或经皮氧饱和度当出现呼吸深快，心脏杂音减轻或消失，紫绀加重，经皮氧饱和度下降时，应立即按缺氧发作处理，以便及时控制病情，防止缺氧发作进一步加重。4. 4. 2另外,应用地高辛与

9、多巴胺等药物，亦可引起局部儿茶酚胺释放，促使右室流出道反应性痉挛。使右室向肺动脉射血量减少，而心室水平的右向左分流增加3。故对未明确类型的先天性心脏病患儿虽然平时紫绀不明显，但在使用地高辛、多巴胺、及异丙肾上腺素等正性肌力药物时，要严密观察病情，加强监护，一旦出现缺氧发作的临床表现，立即停药，按缺氧发作处理。5 讨论缺氧发作要尽早发现、尽早处理。常在哺乳、玩耍、啼哭、进食过饱、情绪激动时发生，表现为突然呼吸频率加深加快，发绀加重，严重时表现为抽搐，双目凝视，失去知觉，大小便失禁，呈癫痫样，心率增快，杂音减轻或消失，持续时间长时，致心跳停止。护士一定要严密观察病情，抢救熟练，动作要快，掌握发生原因，做好预防工作。多数情况下经过胸膝卧位、保持呼吸道通畅、吸氧、保持情绪稳定，缺氧发作得到改善。高原地区空气稀薄、大气压低、氧分压低、风沙大、气候干燥、昼夜温差大、紫外线强，均可引起机体各种病理生理的变化。其中缺氧是主要问题，会加重心脏疾病患者原有的心脏畸形所造成的病理生理改变，故在高原地区为紫绀型先心病患儿缺氧会更严重，氧疗非常必要，以增加机体的氧供，尽量满足机体对氧的需求。本组患儿入院后常规均予低流量间断吸氧。且注意保暖，嘱患儿少食多餐，适当控制体重，减轻心脏负荷，对预防缺氧发作有重要意义。参考文献严颖