围手术期护理流程-PPT课件

1、围手术期护理流程围手术期是指手术患者从入院，经过术前、术中和术后，直至基本康复出院的全过程，又称手术全期。术前评估：1）了解病人心理状态2）了解病人的病情：心肺、肝、肾等重要器官的功能，女病人月经来潮的日期术前指导：1）做好心理护理2）协助病人练习床上大小便3）嘱病人沐浴、更衣4）嘱病人充分休息，戒烟，预防感冒及肺部并发症病人准备：1）根据麻醉和手术的种类按医嘱进行肠道准备（术前12h禁食，4h禁水）术日晨护理：1）测体温、脉搏、呼吸，必要时测血压2）取下活动假牙、手表等物品3）佩戴腕带4）备好病历、CT、X光片、术中用药等术前30分钟：手术室接病人：手术室护士和病房护士填写手术病人交接记录术

2、后迎接安置病人：与手术室护士认真交接，填写手术病人交接记录，并签字；取合适体位呼吸系统疾病的体位: 如： 胸膜炎、支气管扩张者宜向患侧卧位 心血管系统疾病的体位： 如： 急性左心衰竭者，宜即取坐位或半坐位, 两腿下垂 消化系统疾病的体位: 如： 腹水及腹腔急性炎症者，应取半卧位，神经系统疾病的体位: 如：脑出血病人，应采取头高脚低（约15度） 松解衣领的仰卧体位 术后病人的卧位：腰麻病人术后去枕平卧6小时硬膜外麻醉病人平卧46小时。麻醉清醒，生命体征平稳后，颅脑部手术可取15-30头高脚低斜坡卧位，如病人伴有休克，应取仰卧中凹位，即下肢或床脚抬高20度，头部和躯干同时抬高15的体位。腹部手术后

3、，多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力，脊柱或臀部手术后可采用俯卧或仰卧位。 病情观察：、监测生命体征，根据麻醉方式测量血压，呼吸，脉搏，直至平稳。 、保持呼吸道通畅，防止误吸。 、观察伤口渗血，渗液情况。 、准确记录出入量。 、各种引流管的护理：妥善固定引流管，防止脱落扭曲，保证引流通畅，观察引流物的颜色，性质和量。 执行医嘱： 1、禁食期间，做好口腔护理2、除胃肠手术外，局麻手术病人一般术后即可进食，全麻清醒后6小时即可按医嘱进食康复指导：1、鼓励早期活动，如无禁忌，手术后6-24小时协助做床上活动，24小时后视病情协助下床活动2、胸腹手术及年老体弱者，鼓励其咳痰、做深呼吸、协助翻身

4、叩背，预防肺部并发症二、压疮 1压疮：皮肤或皮下组织由于压力，复合剪切力，摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。2.压疮的形成：局部组织受压-血液循环障碍-持续缺血缺氧，组织营养不良-组织发生溃烂、坏死3.分期：淤血红润期炎性浸润期浅表溃疡期-坏死溃疡期4.压疮评估方法：用评估量表评估 1)Braden量表评分法；2)Norton量表评分法总分23分评分在15-18分提示轻度危险；评分在13-14分提示中度危险；评分在10-12分提示高度危险；评分在9分以下提示极度危险。18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分9分应建立压疮风险因素量化评估表，并采取预防压疮的措施。 项目/分值4321活

5、动经常步行偶尔步行局限于床上卧床不起活动能力不受限制轻度受限严重受限完全不能摩擦力剪切力 无 无明显问题有潜在危险无感觉未受损害轻度丧失严重丧失完全丧失潮湿很少发生偶尔发生非常潮湿持久潮湿营养良好适当不足恶劣评分16分时，易发生压疮；评分小于12分者极易发生压疮分数越低，发生压疮的危险性越大（Norton量表评分法）5.高危人群1.神经系统疾病病人 2.老年人 3.肥胖者 4.身体衰弱、营养不良者 5.水肿病人 6.疼痛病人 7.石膏固定病人 8.大小便失禁病人 9.发热病人 10.使用镇静剂的病人6.正确认识压疮压疮的国际新认识皮肤是一个器官，与其他器官一样，随着年龄、疾病等的影响，皮肤会出现衰老、病变。压疮部分是可以预防的，但并不是全部。若入院时局部组织已有不可逆损伤，2448小时就有可能发生压疮.护理不当确能发生压疮，但是并不是所有的压疮都是由于护理不当。把所有的压疮都归结为护理不当，这样的观念会极大的阻碍压疮护理技术的进展。 7.纠正压疮护理一些误区