下篇第一章第一节至第四节课件

1、Morbus Internus & Syndrome第一章 内科病证 本章重点内容 1. 内科病证诊断与治疗要点 2. 内科常见病证辨证论治 第一节感冒 Common Cold 感冒是因外邪侵袭人体所引起的,以头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、恶风寒、发热、脉浮等为主要临床表现的病证。感冒全年均可发病，但以冬、春季节为多，有一定传染性。病情轻者称“伤风”；病情重者，且在一个时期内引起广泛流行的，称为“时行感冒”。【定义】【病因病机】 一、外感邪气 二、卫外不固一、外感邪气 本病的病因，主要是感受风邪为主，但并非全由风邪所致，而是常与当令之时气相兼夹，且多发于气候突变，寒暖失常之时，邪由皮毛口鼻而入，营卫

2、失和，肺气失宣而致感冒。 感受外邪是否发病，与感邪轻重和人体正气的强弱有关。体质偏弱，则卫外不固，若起居不当、或寒温失调，或受凉淋雨，或过度劳累，皆易感外邪为病。二、卫外不固 感冒病变多在肺卫，一般以宣肺解表为治则。由于感邪的性质及体质虚实的差异，临床上须根据证候表现的不同，灵活采取相应的治疗方法。辨证论治证 候 恶寒发热，头痛无汗，四肢酸痛，鼻塞流清涕，喉痒或咳嗽声重，吐痰清稀，舌苔薄白，脉浮紧。 治 法 辛温解表，宣肺散寒。一、外感风寒方 药 病情轻者，可用葱豉汤加杏仁、苏叶、防风、荆芥等；病情重者，用荆防败毒散加减。针灸治疗 可选取列缺、迎香、支正、风池、风门、合谷，用泻法，可灸。 证

3、候 发热，微恶风，或有汗出，头痛且胀，咳嗽咯痰黄稠，口干微渴，咽喉焮红作痛，舌苔薄白微黄，脉浮数。治 法 辛凉解表。二、外感风热方 药 银翘散（银花、连翘、淡豆豉、牛蒡子、薄荷、荆芥穗、苦桔梗、甘草、竹叶、鲜芦根）加减。针灸治疗 可选取尺泽、鱼际、曲池、内庭、大椎、外关，用泻法。证 候 身热，微恶风，有汗不解，肢体酸重或疼痛，头重而晕，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦，渴不多饮，胸闷泛恶，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。治 法 解表清暑，芳香化湿。三、外感暑湿方 药 新加香薷饮（香薷、鲜扁豆花、厚朴、金银花、连翘）加藿香、佩兰、薏苡仁、荷叶、六一散（滑石、甘草）等。针灸治疗 可选取孔最、合谷、支沟、阴陵泉

4、、中脘、足三里、曲池，用泻法。证 候 恶寒发热，或热势不盛，头痛鼻塞，咳嗽痰白，倦怠无力，气短懒言，舌淡苔白，脉浮无力。治 法 益气解表。四、气虚感冒方 药 参苏饮（人参、苏叶、葛根、前胡、半夏、茯苓、陈皮、甘草、桔梗、枳壳、木香、生姜、大枣）加减。针灸治疗 可选取风池、风府、大椎、加灸足三里、膏肓，用补泻兼施法。证 候 身热，微恶风寒，无汗或微汗，头痛头晕，心烦口渴，手足心热，干咳少痰，舌红，脉细数。治 法 滋阴解表。五、阴虚感冒方 药 加减葳蕤汤（玉竹、生葱白、桔梗、白薇、淡豆豉、薄荷、炙甘草、大枣）加减。如表证明显，加荆芥、桑叶。咳嗽咽干，咯痰不爽，加牛蒡子、瓜蒌皮。心烦口渴较甚，加竹叶

5、、花粉。针灸治疗 可选取合谷、风池、肺俞、血海、复溜，用补泻兼施法。Internal Damage Febrility 第二节内伤发热内伤发热是指凡因脏腑气血阴阳虚损或失调而引起的、以发热为主要表现的病证。临床上多表现为低热，有时可见高热，或患者自觉发热而体温不高。本证一般起病较缓，病程较长。 一、阴精亏虚 二、中气不足 三、肝郁化火 四、瘀血内阻 五、内湿停滞病因病机 素体阴虚，阴液亏损，阴不济阳，阳气偏盛致阴虚内热；一、阴精亏虚 过劳伤中气，脾胃气虚，虚阳外越，营卫失和致发热；二、中气不足 情志抑郁，肝失条达，郁而化火致发热；三、肝郁化火 气滞、外伤等致淤血内结，营卫壅遏而发热；四、瘀血内

6、阻 饮食不节、食肥甘厚味或忧思气结，脾失健运，积聚生湿，郁久化热。五、内湿停滞一般特点：发热缓慢，病程较长，发热而不恶寒，或怯冷得衣被则解，或发热时作时止，或发有定时，且多感手足心热，可伴头晕神倦，自汗盗汗，脉弱无力等。基本治疗原则:调理阴阳、补虚泻实。辨证论治一、阴虚发热证 候 午后潮热或夜间发热，五心烦热，轻者不觉发热，只感面部灼热，颧红，盗汗，口燥咽干，或见眩晕失眠，舌质红少苔，脉细数。治 法 滋阴清热。治 法 滋阴清热。方 药 清骨散（银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草）。 针灸治疗 可选用三阴交、太溪、复溜、大椎，用补泻兼施法。证 候 发热以上午为常见，劳倦即复发或

7、加重，伴有声低气短，倦怠乏力，饮食少味，或兼恶风自汗，舌质淡，边尖有齿痕，舌苔薄，脉大无力。治 法 甘温除热。二、气虚发热方 药 补中益气汤（黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡）。针灸治疗 可选用脾俞、胃俞、气海、合谷、尺泽，用补泻兼施法。证 候 发热不甚，或午后低热，常随情绪波动而起伏，抑郁不欢，喜叹息，或烦燥易怒，或兼胸胁胀痛，口苦咽干，泛恶欲呕，或妇女月经不调，舌质淡红，舌苔薄黄，脉弦细数。治 法 舒肝解郁，清肝泻热。三、肝郁发热方 药 丹栀逍遥散（柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙草、薄荷、煨姜、丹皮、山栀）加减。针灸治疗 可选用行间、侠溪、风池、大椎、曲池、内关，用泻法。

8、 证 候 发热或潮热，胁腹刺痛，拒按，痛有定处，甚则面色黯黑，肌肤甲错，烦躁不安或如狂，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉弦或涩。治 法 活血化瘀，理气通络。四、瘀血发热方 药 桃仁承气汤（桃仁、桂枝、甘草、大黄、芒硝）。针灸治疗 可选用血海、膈俞、中冲、阳陵泉、人中、神门，用泻法。 证 候发热不甚，午后明显，热难速已，或身热不扬，胸闷脘痞，头重如裹，身重而累，不欲饮食，渴而不欲饮，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数。治 法 宣畅气机，清热化湿。五、湿阻发热方 药 三仁汤（杏仁、白蔻仁、苡仁、半夏、厚朴、通草、淡竹叶、滑石）加减。头重如裹，加白芷、藁本。胸闷脘痞，加佩兰、苍术、郁金、陈皮。针灸治疗 可选取合

9、谷、大椎、丰隆、内关、公孙、足三里，用泻法。 第三节咳嗽 Cough咳嗽是指肺失宣降、肺气上逆、发出咳声或咳吐痰液的肺系病证。“咳”指有声无痰。 “嗽”是有痰无声。【定义】一、外感咳嗽二、内伤咳嗽病因病机 六淫外邪侵袭于肺，肺气壅遏不宣，清肃失常，肺气上逆，引起咳嗽。其中较常见的外邪有风寒、风热和燥热。一、外感咳嗽肺阴亏耗，失于清润，气逆于上，可致咳嗽。肺气不足，清肃无权，致咳嗽。脾失健运，水谷不能化为精微，酿成痰浊，使肺失宣降。肝气郁结化火，火逆于肺，熏灼肺脏，炼津为痰，致肺不肃降。肾气亏虚，不能纳气，均可引起咳嗽。二、内伤咳嗽外感咳嗽：宣通肺气，疏散外邪内伤咳嗽：调理脏腑辨证论治（一）风寒

10、咳嗽证 候 咳嗽，痰白稀薄，鼻塞流清涕，喉痒声重，头痛，恶寒，无汗，或见发热全身酸痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治 法 疏风散寒，宣肺止咳。一、外感咳嗽方 药 杏苏散（杏仁、紫苏叶、橘皮、半夏、生姜、枳壳、桔梗、前胡、茯苓、甘草、大枣）加减。寒邪较重者，加麻黄、细辛。针灸治疗 可选取列缺、合谷、外关、肺俞，用泻法，可加灸。（二）风热咳嗽证 候 咳嗽，咯痰黄稠，或兼发热恶风，头痛咽痛，汗出口干，舌苔薄黄，脉浮数。治 法 疏风清热，宣肺止咳。方 药 桑菊饮（桑叶、菊花、连翘、薄荷、桔梗、杏仁、芦根、甘草）。发热较重，加黄芩、山栀子。咽喉疼痛者，加板蓝根、玄参。痰稠难咯者，加瓜蒌皮、冬瓜仁、蒲公英。针灸

11、治疗 可选取尺泽、曲池、大椎、肺俞，用泻法，也可针刺放血。（三）燥热咳嗽证 候 咳嗽痰少，或干咳无痰，或痰粘难咯，或痰带血丝，咳引胸痛，鼻燥，咽干，喉痛，舌尖红，舌苔薄黄，脉细数。治 法 清肺润燥。方 药 桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、豆豉、栀子、梨皮）。 针灸治疗 可选取肺俞、鱼际、复溜、照海、孔最，用泻法。 （一） 痰湿咳嗽证 候 咳嗽痰多而白粘，胸脘作闷，纳呆，身重易倦，舌胖苔白腻，脉濡滑。治 法 燥湿健脾，化痰止嗽。二、内伤咳嗽方 药 二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、生姜、乌梅）加减。 针灸治疗 可选取肺俞、脾俞、太渊、太白、丰隆、合谷，宜用泻法或加灸。（二）痰热壅肺证 候 咳嗽

12、，或气促，或喉中有痰声，痰多色黄，质粘稠，咯痰不爽，或痰中带血，或咯痰有腥味，胸胁胀满，咳时引痛，或有身热面赤，口渴欲饮，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。治 法 清热化痰。方 药 清金化痰汤（黄芩、山栀子、桔梗、麦冬、桑白皮、贝母、知母、瓜蒌皮、橘红、茯苓、甘草）加减。针灸治疗 可选取合谷、大椎、丰隆、鱼际、肺俞，用泻法。(三）肝火犯肺证 候 气逆则咳，咳嗽阵作，痰粘难咯，面红咽干，口干口苦，咳引胸胁作痛，舌苔薄黄少津，脉弦数。治 法 清肝降火，泻肺止咳。方 药 泻白散（桑白皮、地骨皮、生甘草、粳米）合黛蛤散（青黛、海蛤壳）加山栀子、黄芩、花粉等。 针灸治疗 可选取肺俞、肝俞、经渠、太冲，用泻法。证

13、 候 咳嗽咯痰清稀，面色晄白，气短懒言，声音低微，喜温畏寒，自汗，容易感冒，舌质淡嫩，脉虚弱。治 法 益气固表，止嗽除痰。（四）气虚咳嗽方 药 六君子汤（人参、炙甘草、茯苓、白术、陈皮、制半夏）合玉屏风散（黄芪、白术、防风）加减。 针灸治疗 可选取肺俞、膻中、太渊、膏肓、足三里，用补法。证 候 干咳无痰，或痰少而粘，或咳痰带血，咽干声嘶，五心烦热，午后潮热，舌红少津，苔薄，脉细无力或细数。治 法 养阴清热，润肺止咳。（五）阴虚咳嗽方 药 百合固金汤（生地黄、熟地黄、麦冬、贝母、百合、当归、炒芍药、甘草、玄参、桔梗）加减。 针灸治疗可选取肺俞、膏肓、足三里、孔最、太溪、阴郄，用补法。 第四节喘证

14、 The Syndrome of Dyspnea 喘证是以呼吸急促，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧等为主要临床表现的病证。 【定义】一、外邪侵袭二、痰浊壅盛三、情志所伤四、肺肾虚弱病因病机 外感风寒，内阻肺气，外郁闭皮毛，肺气失宣，或风热犯肺，或肺有蕴热，或风邪束表，均致肺气上逆，发生喘促。 一、外邪侵袭二、痰浊壅盛 食肥甘、生冷，脾失健运，痰湿内生，肺气不宣，气逆喘促。 情志不遂，忧思气结；或郁怒伤肝，肝气逆于肺，气机不利，升降失常，肺气不宣，上逆而喘。三、情志所伤 久咳伤肺，或疲劳汗出，致肺气阴虚，短气喘促；日久由肺及肾，则肺肾俱虚；或劳欲伤肾，精气内夺，肾失摄纳，逆气上奔而喘。四、肺肾

15、虚弱实喘：其治主要在肺，治予祛邪利气；虚喘：治疗着重在肺肾两脏，以培补摄纳为主。 辨证论治证 候 喘急胸闷，咳嗽，咯痰稀薄色白，或伴发热恶寒、鼻塞流涕，头痛无汗、舌苔薄白，脉浮紧。治 法 宣肺散寒。 一、实喘（一）风寒闭肺方 药 麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草）加味。喘重者，加苏子、前胡。痰多，加半夏、橘红、白芥子等。 针灸治疗 可选取列缺、尺泽、风门、肺俞，用泻法。 证 候 喘逆上气，胸胀或痛，甚则息粗鼻煽，咳而不爽，咯痰黄稠，身热，烦闷口渴，或形寒身痛，或大便干结，舌质红，舌苔薄白或黄，脉浮数或滑。治 法 宣肺泄热。（二）表寒里热方 药 麻杏石甘汤（麻黄、杏仁、石膏、炙甘草）加减。 针灸

16、治疗 可选取合谷、大椎、丰隆、膻中、中府、孔最，用泻法。（三）痰浊阻肺证 候 喘咳痰多而粘，咯吐不利，胸中窒闷，或脘腹胀闷，恶心纳呆，口粘不渴，舌苔白腻，脉滑。治 法 化痰降逆。方 药 三子养亲汤（苏子、白芥子、莱菔子）合二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、生姜、乌梅）加减。针灸治疗 可选取脾俞、足三里、丰隆、中脘、内关、肺俞，用补泻兼施法。（四）气郁伤肺证 候 平素忧思气结，复因精神刺激，突然 呼吸短促，咽中如窒，或胸闷胸痛，或失眠、 心悸，或不思饮食，舌质淡红，舌苔薄白，脉 弦。治 法 开郁降气平喘。方 药 五磨饮子（槟榔、沉香、乌药、木香、枳实）。针灸治疗 可选取肝俞、期门、膻中、内关、尺

17、泽，用泻法。（一）肺气虚证 候 喘促短气，气怯声低，咳声低弱，咳痰稀薄，自汗畏风，平素易感冒，舌质淡，脉细弱。治 法 补益肺气。二、虚喘方 药 补肺汤（人参、黄芪、熟地、五味子、桑白皮、紫苑）合玉屏风散（黄芪、白术、防风）加减。肺虚有寒，去桑白皮，加干姜、法半夏等。若咽干口燥，盗汗，舌红润，脉细数，为气阴两虚，加沙参、玉竹、百合、党参、麦冬等。针灸治疗 可选取肺俞、太渊、膻中、定喘、膏肓、三阴交，用补法。 （二）肾气虚证 候 喘促日久，呼多吸少，动则喘息更甚，气不得续，形瘦神惫，小便常因咳甚而失禁，汗出肢冷面青，舌质淡，脉沉细。治 法 补肾纳气。方 药 金匮肾气丸（熟地黄、山萸肉、淮山药、茯苓

18、、泽泻、丹皮、制附子、肉桂）合参蛤散（人参、蛤蚧）加减。 针灸治疗 可选取肾俞、太溪、定喘、膏肓、肺俞、太渊，用补法。一、冷哮二、热哮三、肺脾气虚四、肺肾两虚五、阳气暴脱附：哮 证一、冷哮证 候 呼吸急促，喉中有哮鸣声，咳痰清稀而少，色白呈泡沫状，胸膈满闷如窒，面色晦滞而青，口不渴，或渴喜热饮，舌苔白滑，脉象浮紧，或兼有头痛、恶寒，发热无汗等表证。治 法 温肺散寒，豁痰利窍。方 药 射干麻黄汤（射干、麻黄、细辛、冬花、紫菀、五味子、生姜、大枣）合三子养亲汤（苏子、白芥子、莱菔子）加减。证 候 呼吸急促，喉中有哮鸣声，胸闷气粗喘促，咳呛阵作，痰浊稠黄胶粘，胸膈烦闷不安，面赤自汗，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉象滑数。或兼头痛、发热、有汗等表证。治 法 宣肺清热，化痰降逆。方 药 越婢加半夏汤（麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草、法半夏）。 二、热哮三、肺脾气虚证 候 咳嗽短气，痰液清