临床医学CT读片胸部PPT学习教案课件

1、会计学1临床医学CT读片胸部2022/7/242CT是Hounsfield1969年设计成功，1972年公诸于世的。CT不同于X线成像，它是用X线束对人体层面进行扫描，取得信息，经计算机处理而获得的重建图像。所显示的是断面解剖图像，其密度分辨力明显优于X线图像。 第1页/共78页2022/7/243层厚10mm HRCT 1-3mm 层距 10mm 1/2病灶x 线图像没有量的概念CT图像不仅以不同灰度显示其密度的高低，还可用组织对X线的吸收系数说明其密度高低的程度，具有一个量的概念实际工作中，不用吸收系数，而换算成CT值，用CT值说明密度。单位为Hu（Hounsfield unit）CT的X

2、光衰减值是一组随意设定的刻度，以霍斯菲耳德氏单位（Hounsfield Unit）为其单位 第2页/共78页2022/7/244窗宽 窗位水的密度设定为0值而空气的密度为-1000单位骨骼密度则是+1000单位在一张影像中所见到的密度范围 称为“窗宽”（Window Width）而密度平均值则称为“窗位”（Window Level）或“窗中心”（Window Centre）第3页/共78页2022/7/245肺窗 700 -1000 /1000-1500纵隔窗 4560/200-500中间窗 200 -400 /1000-1500通过CT设备上图像重建程序 ，还可重建冠状面和矢状面层面图平扫造

3、影增强扫描第4页/共78页2022/7/246胸部CT纵隔窗胸骨切迹层主动脉弓上层主动脉弓层气管分叉层肺动脉干层左心房层四腔心层面心室层面层第5页/共78页2022/7/247CT读片层面，纵隔为主应记全胸骨切迹层，左右全对称。外静脉内动脉，头壁、颈总、锁骨下右侧动脉弓上层，汇合形成头壁干，其它都不变。主动脉弓，显易见，上腔、奇静脉露水面。血管前胸骨后、气管前腔静脉后，脂肪间隙不可忽气管分叉层，肺动脉显露形，先左后右终主干，间于主动脉第6页/共78页2022/7/248肺动脉干层面，结构应认清，大小血管横截面全都在此面。左动静气动动，右动静只动气左心房，象太阳，前（升）动后（降）静在中央。右心

4、房腔静脉成，主动脉瓣升主动脉成，右室流出肺动脉，勿忘肺静脉四腔心层面，心房心室见，勿忘上下作对比，膈神经似可见心室层面层，膈顶显点影，下腔冠状及半奇，开始露面容第7页/共78页2022/7/2491 胸骨切迹层： 左右全对称。外静脉内动脉，头壁、颈总、锁骨下头壁静脉位于外侧颈总、锁骨下动脉位于内侧颈总靠前第8页/共78页2022/7/2410右侧动脉弓上层，汇合形成头壁干其它都不变。名：主动脉弓上层右颈总锁骨下动脉汇合成头壁干又称无名动脉第9页/共78页2022/7/24113 主动脉弓，显易见，上腔、奇静脉露水面血管前胸骨后、气管前腔静脉后，脂肪间隙不可忽。血管前胸骨后脂肪间隙气管前腔静脉后

5、脂肪间隙可有淋巴结正常情况下应小于7mm第10页/共78页2022/7/24124 气管分叉层，肺动脉显露形先左后右终主干，间于主动脉先左肺动脉显影后右肺动脉显影最后显露肺动脉主干第11页/共78页2022/7/24135 肺动脉干层面，结构应认清大小血管横截面全都在此面左动静气动动，右动静只动气升主动脉上腔静脉右肺动脉右中间支气管肺动脉干左肺上静脉左主支气管左肺下动脉降主动脉第12页/共78页2022/7/24146 左心房，象太阳，前（升）动后（降）静在中央 右心房腔静脉成，主动脉瓣升主动脉成 右室流出肺动脉，勿忘肺静脉左、右肺上静脉及右肺下静脉左心房前有升主动脉，后有奇静脉及降主动脉右室

6、流出道由肺动脉干延成第13页/共78页2022/7/24157 四腔心层面，心房心室见 勿忘上下作对比，膈神经似可见第14页/共78页2022/7/24168 心室层面层，膈顶显点影 下腔冠状及半奇，开始露面容下腔静脉、冠状窦及半奇静脉在此层显露汇集心大、心中、心小静脉的血液，开口于右心房。翻开右心房的壁，在下腔静脉入口与右房室口之间，找到冠状窦的入口 第15页/共78页2022/7/2417胸部CT纵隔窗读片小结胸骨切迹层主动脉弓上层主动脉弓层气管分叉层肺动脉干层左心房层四腔心层面心室层面层第16页/共78页2022/7/2418CT影像肺门读片5层面1 气管分叉层2 右上叶支气管层3 左主

7、支气管层面4 左上固有与舌段支气管层5 右中叶支气管层面第17页/共78页2022/7/2419肺门读片5层面气管分叉看尖段，左后右前分两边。右上叶，看右边，动前静后依右边。左主支，右中间。上静下动绕左边。左上固有与舌段，分叉平于右中间。右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉。第18页/共78页2022/7/24201 气管分叉看尖段，左后右前分两边右尖段及左尖后段开口伴有相应尖段动静脉左靠后右靠前第19页/共78页2022/7/24212 右上叶，看右边，动前静后依右边右边从前到后依次为右肺动脉前干、右肺上叶前段支气管、右上叶肺静脉后支、右上叶后段支气管第20页/共78页2022/7/24223 左

8、主支，右中间。上静下动绕左边。左主支气管前为左上肺静脉， 后为左下肺动脉第21页/共78页2022/7/24234 左上固有与舌段，分叉平于右中间右下肺动脉位于前，左下肺动脉位于后第22页/共78页2022/7/24245 右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉（右肺下A） 左舌叶，左下叶，下面存在肺动脉（左肺下A）第23页/共78页2022/7/2425右中叶支气管及下叶基底段支气管 第24页/共78页2022/7/2426肺门读片5层面小结气管分叉看尖段，左后右前分两边右上叶，看右边，动前静后依右边左主支，右中间。上静下动绕左边左上固有与舌段，分叉平于右中间右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉第25页/

9、共78页2022/7/2427CT阅片肺段分层第26页/共78页右叶支气管：=3 肺段支气管：右=1、2、3，=4、5 =6、7、8、9、10左叶支气管：=2肺段支气管：左=1+2、3、4、5=6、7+8、9、10气管、支气管第27页/共78页2022/7/2429肺段分层1第一胸肋关节层面2 气管分杈层面3 中间支气管层面4 下叶支气管起始层面5 基底段支气管起始层面6 基底段支气管末端层面第28页/共78页2022/7/2430钭裂第29页/共78页2022/7/2431水平裂第30页/共78页2022/7/24321第一胸肋关节层面分界标志为段间静脉第31页/共78页2022/7/243

10、32 气管分杈层面第32页/共78页2022/7/24343 中间支气管层面第33页/共78页2022/7/24354 下叶支气管起始层面 第34页/共78页2022/7/24365 基底段支气管起始层面第35页/共78页2022/7/24376 基底段支气管末端层面第36页/共78页2022/7/2438肺段分层小结1第一胸肋关节层2 气管分杈层3 中间支气管层4 下叶支气管起始层5 基底段起始层6 基底段末端层1262、3、4层都有65无6、76无6第37页/共78页2022/7/2439其它肺小叶胸膜膈肌第38页/共78页2022/7/2440肺小叶既是解剖单位又是功能单位. 由小叶核心

11、、小叶实质和小叶间隔组成. 是一个最小的被结缔组织隔膜所包围的肺单位. 形态上略呈锥形，底边呈不规则多边形. 每边约12.5cm. 在肺表面可见直径13cm的小叶结构. 第39页/共78页2022/7/2441正常肺小叶小叶间隔内有静脉和淋巴管穿行中心为小叶细支气管及小叶动脉第40页/共78页2022/7/2442肺腺泡（呼吸小叶）终末细支气管以远肺构成肺小叶包括35个肺腺泡肺腺泡直径为37mmX线片表现为类圆形结节状致密影 称为腺泡结节样病变第41页/共78页2022/7/2443间隔增厚 间隔结节，小叶核增大第42页/共78页2022/7/2444胸膜壁层及脏层返折第43页/共78页202

12、2/7/2445胸膜增厚，胸膜斑第44页/共78页2022/7/2446膈肌第45页/共78页2022/7/2447膈角主动脉裂孔食管裂孔第46页/共78页2022/7/2448肺部的基本病变表现肺不张肺实变肿块与结节空洞与空腔肺间质异常纤维化钙化肺气肿支扩胸腔积液气胸胸膜病变纵膈肿块纵膈气肿纵膈淋巴结肿大第47页/共78页2022/7/2449肺不张 增强后显著强化，向肺门移位第48页/共78页2022/7/2450较大范围 肋间变小，膈升高，纵隔移位。临近肺组织代偿性充气膨胀第49页/共78页2022/7/2451园性肺不张 胸水吸收后因胸膜粘连而不能膨胀所致。半园性基底贴附于胸壁，纵隔窗

13、可见胸膜肥厚粘连。肺窗可见肺门侧可见支气管血管分支聚拢，并进入肿块，称彗星尾征。 第50页/共78页2022/7/2452肺实变: 肺炎性实变;弥漫性实变第51页/共78页2022/7/2453肺实变: 肺叶；肺段第52页/共78页2022/7/2454肺实变: 肺小叶；肺腺泡第53页/共78页2022/7/2455肿块与结节肿块1cm结节1cm第54页/共78页2022/7/2456空洞与空腔空洞病理组织内形成中空洞壁为病理组织空腔肺固有腔隙异常扩大壁为正常组织一般1mm左右第55页/共78页2022/7/2457空洞厚壁3mm薄壁3mm第56页/共78页2022/7/2458空腔支气管扩张

14、 肺大泡第57页/共78页肺间质第58页/共78页2022/7/2460肺间质异常界面征支气管肺界面征血管肺界面征胸膜肺界面征第59页/共78页2022/7/2461肺间质异常 小叶间隔增厚与胸膜相连的2厘米左右的线状阴影或成多角相连的线状影第60页/共78页2022/7/2462肺间质异常 小叶核增大小叶中心血管或支气管血管束增大超过3mm第61页/共78页2022/7/2463肺间质异常 胸膜下线指距胸膜面1厘米以内与胸壁平行的弧形阴影第62页/共78页2022/7/2464肺间质异常 长瘢痕线为2-5cm无分枝渐渐变细的线影第63页/共78页2022/7/2465肺间质异常 蜂窝肺 间质

15、纤维化晚期表现成团或成束分布的大小1cm左右多囊样含气结构第64页/共78页2022/7/2466肺间质异常 间质结节指分布于小叶间隔，支气管血管束，胸膜下间质等部位的结节灶表现为串珠状改变第65页/共78页2022/7/2467肺间质异常 磨玻璃样改变大小范围不定的轻度密度增高外观磨玻璃状肺纹理隐约可见第66页/共78页2022/7/2468纤维化：炎症肉芽肿及损伤性病变的转归索条状星芒状不规则斑块状第67页/共78页2022/7/2469钙化-为变性坏死及代谢异常导致的钙盐沉积。边缘锐利，CT值120.斑点状斑片状结节状斑块状第68页/共78页2022/7/2470肺气肿呼吸性细支气管及其远侧含气腔隙过度充气膨胀，伴有肺泡壁不可逆性破坏肺气肿肺大泡第69页/共78页2022/7/2471支气管扩张支气管腔异常扩张伴管壁慢性炎症。条管状 环状囊状第70页/共78页2022/7/2472胸腔积液：少量；包裹性；中量；大量。膈角外移背侧月芽形水样密度区局限性，胸膜增厚肺组织受压萎缩肺组织受压萎缩第71页/共78页2022/7/2473气胸少量:胸腔腹侧弧形密度减低区少量:中量大量胸膜粘连带液气胸气胸中量 位于外围带状气胸大量 肺压缩至肺门气胸胸膜粘连带气胸液气胸 液气界面 平面第72页/共78页2022/7/2474胸膜病变胸膜肥厚，胸膜斑，胸膜钙化，胸膜肿块胸膜肥厚