COPD护理-PPT课件 (2)

1、慢性阻塞性肺疾病(COPD)慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，是一种可以预防、可以治疗的疾病状态，以持续存在气流受限为特点。由于有害颗粒或气体（主要是吸烟），肺部产生异常的炎症反应，从而产生气流受限，常常进行性加重。虽然COPD影响肺，但也可以引起显著的全身效应。主要指具有不可逆气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。一、COPD的定义慢性支气管炎及肺气肿慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。肺气肿：指肺部

2、终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。COPD在全球疾病死亡原因当中，名列第4位；我国共约有2500万COPD患者，每年由于COPD造成的死亡可达100万人，致残人数达500万1000万；全世界有2.1亿人患有COPD；COPD还可造成沉重的经济负担:在2002年,美国用于COPD的医疗费用估计高达321亿美元。至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位；COPD三步曲：支气管炎、肺气肿、肺心病，最后死于呼吸衰竭。COPD的病因吸烟，环境污染，感染，过敏，植物神经功能失调等；病因及发病机制吸烟职业性粉尘和化学物质 空气污染感染呼吸道局部

3、防御及免疫功能减低植物神经功能失调COPD的症状慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难：标志性症状喘息和胸闷晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁 和/或焦虑生活质量下降，甚至丧失劳动能力视诊 桶状胸触诊 触觉语颤减弱。 叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝 浊音界下降。听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可 闻及干性罗音和湿性罗音。临床表现（体征） 桶状胸急性加重期： 指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热。稳定期： 指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。COPD病程分期并发症慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症。自发性气

4、胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象。慢性肺源性心脏病：COPD肺动脉高压右心室肥厚，最终发生右心衰。肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（ FEV1/FVC%），是评价气流受限的一项敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标。吸入支气管舒张药后： FEV1/FVC 70% FEV1 80%预计值可确定为不能完全可逆的气流受限 检查及化验胸部X线检查早期可无异常肺纹理增粗、紊乱肺气肿征象。主要用于确定肺部 并发症及鉴别其他肺部疾病。其 他 检 查血常规 有感染时：白细胞增高，核左移痰检 痰培养可检

5、出致病菌（常见的病原菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌）血气分析 判断低氧、高碳酸血症 、酸碱平衡失调及判断呼吸衰竭的类型肺活量(VC)是指在不限时间的情况下，一次最大吸气后再尽最大能力所呼出的气体量，这代表肺一次最大的机能活动量,COPD患者肺活量减低残气量(RV)深呼气后肺内剩余的气量。反映了肺泡静态膨胀度，具有稳定肺泡气体分压的作用，减少了通气间歇对肺泡内气体分压的影响。限制性疾患残气量与功能残气量减少，阻塞性疾病则增高。血气分析pH：正常值为 7.357.45，平均为7.4。 动脉血氧分压(PO2)：正常值：80-100mmHg动脉血二氧化碳分压（PCO2）：正常

6、值3545mmHg 动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值95%98%。剩余碱 （BE） 3COPD：轻度: 正常进展: PO2，PCO2正常或型呼吸衰竭、呼碱；型呼吸衰竭：换气功能障碍，PO260mmHg，PCO2正常或下降（低氧性呼吸衰竭）严重: PaO2，PaCO2型呼吸衰竭、呼酸；型呼吸衰竭：通气功能障碍PO250mmHg（高碳酸低氧性呼吸衰竭） COPD的分级分级 特征 0级: 危险期 肺功能正常慢性症状（咳嗽、咳痰）I级: 轻度 FEV1/FVC 70%; FEV1 80% predicted 伴或不伴有症状 （咳嗽、咳痰）II级: 中度 FEV1/FVC 70%; 50% FEV1

7、80% predicted 有或无慢性咳嗽、咳痰症状III级: 重度 FEV1/FVC 70%; 30% FEV1 50% predicted 有或无慢性咳嗽、咳痰症状级：极重度 FEV1/FVC 70% FEV130%predicted 或FEV150%predicted ，伴慢性呼吸衰竭预防避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力； 戒烟是预防COPD的重要措施；控制职业和环境污染；积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系 统感染；注射流感疫苗、肺炎链球菌疫苗；加强体育锻炼；高危因素的人群，应定期进行肺 功能监测 NO SMONKING!治疗（一）稳定期治疗1、避免诱因:教育和劝导患

8、者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境；2、支气管舒张药：沙丁胺醇气雾剂（万托林）、异丙托溴铵气雾剂（爱全乐）、茶碱缓释或控释片；3、祛痰剂：盐酸氨溴索；4、长期家庭氧疗治疗（二）急性加重期治疗：1、确定急性加重期的原因及病情严重程度；2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗；3、支气管舒张药；4、控制性吸氧；5、抗生素;6、糖皮质激素。常用护理诊断清理呼吸道无效 与痰液粘稠、排痰不畅、不会有效咳嗽有关。气体交换受损 与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关。皮肤完整性受损的危险 与组织水肿、病人卧床有关营养失调 低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少、呼吸困难、痰液增多

9、有关 焦虑 与长期反复发作、长期使用呼吸机有关 活动无耐力 与日常活动时供氧不足疲乏有关知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关潜在并发症 低氧血症、酸碱平衡失调、慢性肺源性心脏病、自发性气胸其他护理诊断 护理措施 (一)清理呼吸道无效:协助病人取舒适的体位，如半卧位。(半卧位的意义)给予化痰平喘药物，观察药物疗效及不良反应保持气道通畅，加强气道湿化，及时吸痰（血氧饱和度下降；听诊肺部有痰鸣音；呼吸机报警；咳嗽）指导病人深呼吸有效咳嗽和正确排痰给病人进行胸部叩击进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化(二)气体交换受损室内保持适宜的温湿度根据病人呼吸情况合理应用呼吸机，做好呼吸机相关护

10、理持续低流量吸氧（COPD长期CO2潴留，通过缺氧刺激呼吸中枢，而持续低流量吸氧，维持PaO2在60mmHg以上，既能改善组织缺氧，也可防因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢，非控制性高流量吸氧可削弱颈动脉窦对呼吸中枢的反射刺激，从而减少通气量，加重CO2潴留，引起肺性脑病）进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化呼吸功能锻炼(三)皮肤完整性受损的危险保持病人床单位的干燥，整洁，无渣屑做好皮肤护理，及时清理排泄物及分泌物，减少对皮肤的不良刺激做到六勤：勤观察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更换。翻身时避免拖拉硬拽，避免局部皮肤长期受压。持续应用气垫床，尽量抬高水肿部位遵医嘱应用脱水

11、利尿药。(四) 营养失调慢阻肺病人合理的饮食： 足够的热量、蛋白质、适宜的水分、纤维素避免引起便秘的食物避免引起腹胀的食物少食多餐，细嚼慢咽(五) 焦虑鼓励病人表达自己的感受，承认病人的感受，对病人表示理解讲解疾病相关知识，加强沟通，耐心解释与疏导，善于观察，耐心倾听，加强与病人及家属的沟通。建立良好，互信的护患关系，促进病友与家属之间的相互支持与帮助。对病人所提出的问题给予明确，有效，积极的信息对COPD病人的护理指导呼吸功能锻炼 即腹式呼吸法和缩唇呼气法，它们能加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且简便易行。 对COPD病人的护理指导一、腹式呼吸法目的：有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳

12、嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。 方法：初学者以半卧位最适合。两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。可配合缩唇呼气法同时进行。对COPD病人的护理指导二、缩唇呼气法目的:增加通气量，呼气时间延长，有利于肺泡内气体交换;方法：先用鼻吸气再用口呼气，呼气时尽量将口唇缩拢似吹口哨状，持续缓慢呼气。吸与呼的比例为1:2或1:3，每分种78次，每次1020分钟，每日2次。对COPD病人的护理指导三、有效咳嗽和排痰 （1）目的:避免无效咳嗽，减少体力消耗;（2）技巧

13、:尽量坐起或上身向前倾斜缓慢深呼吸或采用缩唇呼气2次，在最后一次深呼吸后，张嘴呼气期间用力做2次短而有力的咳嗽。咳嗽时不能坐起的患者应协助翻身置左右卧位，患者咳嗽时他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向内轻轻叩击背部以助排痰。 长期家庭氧疗长期家庭氧疗(LTOT)是COPD缓解期患者康复治疗的重要措施。LTOT是指每天持续吸氧15h以上，使血氧分压大于8.0kPa(60mmHg）； 严重缺氧的慢阻肺病人经长期家庭氧疗后，生命质量会明显提高，气促症状缓解，活动能力增强，改善了生活自理能力。还可以提高全身和呼吸道局部的免疫力，减少急性呼吸道感染的发生。（一）家庭氧疗装置家庭氧疗一般采用氧气瓶和制氧

14、机；高压氧气瓶：瓶内所装为纯氧，配置减压器和流量计；高浓氧发生器（制氧仪） （二）影响家庭长期氧疗的因素1、氧疗的依从性病情严重、住院频繁、动脉血氧分压越低、动脉血二氧化碳越高的患者，氧疗的依从性好。当患者气急症状好转，患者就会减轻吸氧时间。 2、对氧疗的了解程度有调查发现： 80的患者虽被告知每日吸氧时间要达15h，却未被告知具体如何去做；24的患者不知某些日常活动如吃饭、洗漱、如厕等时也需吸氧；患者把每日吸氧15h当作最高目标，而不知15h是每日必须达到的最低值。3、氧疗的不适感供氧装置和吸氧工具均可产生不适或不便感；有些供氧装置携带不便，使许多患者在外出或日常活动对停止吸氧。 （三）改善氧疗的依从性进行家庭氧疗的科普教育。向患者说明LTOT的重要性和必要性； 对首次开始氧疗的患者进行正确的说明解释和指导；使患者对自身疾病及病情程度有一明确的认识1、加强对患者的教育及指导 2、加强定期随访医护人员的随访了解氧疗的效果； 指导使用方法；排除出现的不