常用产科药物-PPT课件

1、常用产科药物促宫缩药：催产素、垂体后叶素、 欣母沛、 卡孕栓、米索抑制宫缩药物：硫酸镁、利托君镇静药：安定、哌替啶引产药：普贝生、普拉睾酮其他: 地塞米松1、催产素 1948年Theobeld首先引入临床静滴用于引产。 1954年Du Vigneaud 神经垂体中分离出了两种 物质，即血管加压素和缩宫素，研究确定了缩宫素 是一种九肽化合物，并进行人工合成，因此获得诺 贝尔奖。 它们均在下丘脑视上核合成，沿神经束储存在 神经垂体，在一定条件和刺激下释放入血循环。催产素结构、代谢 催产素由9个氨基酸组成，其中2个半胱氨酸 在1， 6位组成1个二硫键，相对分子量为10007， 在血液循环中以自由肽的

2、形式存在。 生物半衰期仅为3-10min，妊娠期间母体的代 谢清除率为每千克体重每分钟19-21ml，主要由肝 脏清除，从肾脏以非活性形式排出。生物链图 针剂 有2.5U（0.5ml）/支、 5U(1ml)/支、 10U/支。药理作用 缩宫素直接兴奋子宫平滑肌，加强其收缩， 作用强度取决于剂量及子宫的生理状态。 在早、中期妊娠，缩宫素的作用仅产生局 限性宫缩活动，不能传及整个子宫，也不能 使宫颈扩张。妊娠末期小剂量缩宫素，增强子宫节律性收缩，与正常分娩相似，它一方面使子宫底、体部肌肉发生节律性收缩，另一方面使宫颈平滑肌松弛，以促进胎儿娩出。剂量加大肌张力持续增高致舒张不完全，强直性收缩，机械压

3、迫肌纤维中的血管而阻止出血。作用时间快，静脉滴注约3-5分钟起作用，但半衰期3-10分钟，故需持续静脉滴注。对子宫体作用强而显著，对子宫颈作用很 微弱。使乳腺导管收缩促进排乳。 催产素临床应用（一）产前应用： 1.促进妊娠子宫宫颈的成熟 对于死胎、过期妊娠或因患严重疾病的孕妇 需提前终止妊娠，宫颈评分乳汁“流出” 。 报道，催产素排乳效果明显，易经鼻粘膜吸收，故可鼻粘膜给药，促使早泌乳，多泌乳。（四）催产素的神奇应用： 催产素可以帮助人们缓解焦虑，并促进人与人之间的社会联系社交恐惧症的治疗。 催产素会让你更加关心他人，同时变得更加慷慨-孤独症的治疗。 催产素还可以作为“催泪弹”的另一种形式，用

4、在聚众者身上，可以平息他们的激烈情绪。垂体后叶素 由猪、牛、羊等动物的脑垂体后叶中提取的水 解性成分。内含催产素和加压素。作用见缩宫素。 作用较麦角新碱快而持续时间短（维持30分钟）， 故常与麦角合用（可持续1h以上）。所含加压素有 抗利尿和升压作用。剂型：注射剂，每支5u（1ml）；10u（1ml）。用法：肌注或宫体部注射：每次5-10u。 静注：10u+5% GS 500ml静滴。 缩宫素治疗无效时，选用本品。禁忌症：高血压、冠状动脉疾病、心力衰竭、 肺源性心脏病者禁用。副作用：用药后如出现面色苍白、出汗、心悸、 胸闷、腹痛、过敏性休克等，应立即停药麦角新碱药理作用：直接作用于子宫平滑肌，

5、作用强而持久。 对子宫体和颈都有兴奋作用。剂型 注射剂：每支0.2mg（1ml）；0.5mg（1ml）。 片剂：每片0.2mg；0.5mg。用法肌注：每次0.2-0.4mg。静注：每次0.2-0.4mg+25% GS 20ml缓推，极量1次0.5mg，每日1mg。宫体注射或宫颈注射：CS可直接注射于子宫肌层，每 次0.2-0.4mg或产后可在子宫颈处注射0.2-0.4mg。口服：0.2-0.5mg，每日1-2次。 适应症：临床上用于因子宫收缩乏力而引起的产后出血，特别是子宫下段收缩不佳，与缩宫素合用。禁忌症：妊高症、高血压病及冠心病者禁用。副作用：偶见过敏反应，轻者表现为头晕、恶心、呕吐，严重

6、者血压下降，呼吸困难，并可引起血压升高。米索前列醇 前列腺素（PG）是一类具有广泛生理活动性的不饱和脂肪酸，广泛分布于身体各组织和体液。与生殖药理密切相关的是PGE1/PGE2/PGF2三种。 米索为PGE1类似物，能兴奋妊娠子宫，胃肠道和心脏平滑肌，但对支气管平滑肌则有抑制作用。由于其对妊娠子宫有明显收缩作用，且口服有效故可用于引产和产后出血。片剂：0.2mg/片。适应症：当缺乏缩宫素或缩宫素无效而又没有欣母沛 时，可应用米索600ug顿服或舌下给药。禁忌症：高血压、活动性心肝肾病及肾上腺皮质功能不全慎用；青光眼、哮喘及过敏体质者禁用。副反应：较大，恶心、呕吐、腹泻、寒战和体温升高较常见；欣

7、母沛（卡前列素氨丁三醇） 为前列腺素制剂（15-甲基PGF2），引起全子宫协调有力的收缩。用法：250g（1支）深部肌肉注射或子宫肌壁注射，3分钟起效，半小时达高峰，作用可维持2小时；如需要可15-90min重复，总量不超过2mg（8支）。适应症：常规处理方法（静滴缩宫素和子宫按摩）无效的子宫收缩乏力引起的产后出血。禁忌症：哮喘、心脏病和高血压患者禁用。副作用：轻微，暂时性的，如恶心、呕吐、腹泻、头痛、潮热、高血压等。卡孕栓（卡前列甲酯 ） 为PGF2衍生物，有明显子宫收缩作用，临床用于防治产后出血；尚可减少宫颈胶原蛋白，降低宫颈张力，促进宫颈成熟。栓剂，1mg。用法：肛塞：每次1mg，必要时

8、15分钟重复一次。副作用及注意点：参见米索前列醇。硫酸镁钙离子拮抗剂，抑制神经肌肉冲动，松弛平滑肌，抑制宫缩。注射剂：2.5g（10ml）适应症：先兆早产；PE解痉: 预防抽搐；控制抽搐及 防止再抽搐；预防PEE。 （1）用法：首次剂量为5g，半小时内静脉滴入。此后12g/h，宫缩抑制后继续维持4-6h后可改为1g/h，宫缩消失后继续点滴12h。（2）禁忌证：重症肌无力、肾功能不全、近期心肌梗死史和心肌病史。（3）副作用：孕妇：发热、潮红、头痛、恶心、呕吐、肌无力、 低血压、运动反射减弱、严重者呼吸抑制、 肺水肿、心跳停止；胎儿：无负荷试验（NST）无反应型增加，胎心率 变异减少，基线下降，呼

9、吸运动减少；新生儿：呼吸抑制、Apgar 评分低、肠蠕动降低、腹胀。监测指标：1)每次用药前及用药时均应检查： 膝反射（3.5mmol/L）； 呼吸16bpm（5.0mmol/L）； 尿量25ml/h或600ml/24h。2)30g/d。3)有效治疗浓度：1.73.0mmol/L4)解毒剂：10%葡萄糖酸钙 10ml+25% G.S. 20ml i.v.利托君（羟苄羟麻黄碱、安宝） 刺激子宫及全身的肾上腺能受体，降低细胞内 钙离子浓度，抑制子宫平滑肌的收缩。孕期用药属于B类。药代动力学，静脉滴注后约在6-9分钟后起效， 半衰期为2-3小时，稳定补液8-12小时后达到稳态。由于孕妇的个体差异较大

10、，达到稳态后血浓度变化范围较大（在15-146ug/ml之间）。片剂：10mg；注射剂；50mg/5ml。（1）用法：利托君100mg加入5% GS 500ml中，开始0.05mg/min（5滴/分）的速度静脉滴注，以后每隔10-15min增加0.05mg（5滴），直至宫缩停止。最高滴速为0.35mg/min（35滴/min）。宫缩抑制后继续维持12h，以后逐渐减量后改为口服。如心率120次/min应减量，心率140次/min应停药。（2）绝对禁忌症：孕妇心脏病、肝功能异常、子痫前期、产期出血、未控制的糖尿病、心动过速、低血钾、肺动脉高压、甲状腺功能亢进症、绒毛膜羊膜炎。（3）相对禁忌症：糖尿

11、病、偏头痛、偶发心动过速。（4）副作用：孕妇：心动过速、震颤、心悸、心肌缺血、焦虑、气短、头痛、恶心、呕吐、低血钾、肺动脉高压、高血糖、肺水肿；胎儿：心动过速、心率失常、心肌缺血、高胰岛素血症；新生儿：心动过速、低血糖、低钙、高胆红素血症、低血压、颅内出血。（5）监测指标：心电图、血糖、血钾、心率、血压、肺部情况、用药前后动态监测心绞痛症状及尿量，总液体量限制在2000ml/24h以下。长期使用时，每月可做一次超声心动图以观察心脏的变化。镇静药1.安定（地西泮）药理作用：地西泮是最常用的苯二氮卓类抗焦虑 药，地西泮具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、 抗癫痫等作用；地西泮易通过胎盘。对孕妇静脉注射

12、后5-10分钟， 脐血中的浓度接近母体的血浓度。妊娠晚期应用地西泮可以使胎心率变异性降低、胎 动减少。片剂2.5mg、5mg。注射剂10mg/2ml。用法：口服，2.5-5mg/次，每日2-3次；深部肌注，10-20mg/次，每日一次或按需使用。静注： 10mg/次。静注210分钟内透过血脑屏障并在脑内达高浓度，半衰期为0.5小时。主要在肝内代谢，由尿排出 副作用及注意点：（1）由于动物实验有致畸作用，妊娠早期慎用.（2）肝功能不全、颗粒细胞减少、青光眼、重症肌 无力 等疾病患者慎用。（3）突然停药，可能有戒断症状出现。（4）避免与吩噻嗪类药物合用。（5）静脉注射速度宜慢，并注意呼吸情况。 必要时可间隔15min后重复给药。 抽搐过程中不可用药，以免导致心跳骤停。1h不超过30mg，24h不超过100mg。子痫应用注意事项：哌替啶（度冷丁）为阿片受体激动剂，具有镇痛、镇静、镇咳、抑制呼吸肌、肠蠕动，使外周血管扩张，增强括约肌的紧张性等作用，对妊娠末期子宫有增强催产药兴奋子宫作用。镇痛、麻醉作用较小，仅相当于吗啡的110-18，成瘾性比吗啡轻。 皮下或肌内注射后，10