病情的观察及护理-PPT课件 (2)

1、1病情观察2主要内容Main contents一、病情观察的含义及要求 二、病情观察的基本方法三、病情观察的内容3 学习目标learning objectives了解：病情观察的含义 病情观察对护士的要求熟悉：病情观察的基本内容掌握：病情观察的基本方法 4一、病情观察及护理人员应具备的条件病情观察：即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息过程；要 求：整体性、连续性；观察病情变化是护理工作的一项重要内容，是一项系统工程，它贯穿于护理的全过程。5护理人员应具备的素质广博的医学知识；严谨的工作作风；高度的责任心；训练有素的观察能力；五勤：勤巡视、勤视

2、察、 勤询问、 勤思考、勤记录6 及时发现病情变化 预见病情变化 为治疗护理提供依据 为抢救赢得时间病情观察的意义7 利用感觉器官观察病人的方法 包括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊 (一）直接观察法二、病情观察的基本方法8 视 诊（Inspection） 定义：医务人员用视觉来观察病人全身 或局部表现的方法 方法: 通过医务人员的眼睛直接观察， 特殊部位借助仪器进行 内容：病人的外观、行为、意识、 各系统的生理、病理变化9定义： 医务人员用听觉听取身体各部位发 出的声音而判断正常与否的方法。方法： 用耳或听诊器内容：心率、呼吸音、 肠蠕动音、倾听 听 诊（Auscultation）10定义：医务

3、人员通过手的感觉来感知病人身体某 部有无异常的方法方法：浅部触诊法、深部触诊法内容：体表温湿度、弹性、光滑度、脏器外形、 软硬度、移动度 触 诊（Palpation）11浅部触诊法深部触诊法12 叩 诊（Percussion）定义：通过手指叩击或手掌拍击被检查部位体 表，使之震动而产生音响，根据震动和声 响的特点来判断被检查部位的脏器有无异 常的方法。内容：常用于对胸腹部做评估，如心界大小、腹 水检测等。13间接叩诊法直接叩诊法14定义：用嗅觉来辨别发自病人的异常气味及与其健 康状况关系的方法。方法：用手将病人散发的气味扇向自己的鼻部，仔 细辨别气味的特点和性质。内容：呼吸系统、消化系统、泌尿

4、生殖系统 、皮肤 系统。 嗅 诊（Smelling）15 询 问（Asking）通过与病人交谈而获取其病情信息的方法适用于性格内向，少言寡语者16 思 考（Thinking）对观察结果的分析、解释、评估，根据情况给予相应的处理。17（二）间接观察法通过与医生、家属的交流及相关书面资料获得病情信息；借助仪器获得疾病信息。18三、病情观察的内容一般情况的观察；生命体征的观察；意识状态的观察；瞳孔的观察；心理状态的观察；特殊检查或药物治疗的观察。19 1. 发育与体型 发育 ：正常与否通常以年龄与智力和体格 成长状态是否相应来判断。（一）一般情况的观察 体型 ： 匀称型（正力型） 瘦长型（无力型）

5、矮胖型（超力型）202. 饮食与营养饮食情况： 病人的食欲、食量； 进食后反应； 饮食习惯； 特殊偏好。营养状况213.面容与表情 急性病容 慢性病容 病危面容 二尖瓣面容 贫血面容常见的几种典型面容:224.体 位 个体在卧位时所处的状态，对某 些疾病的诊断具有一定意义。 常见体位：自动体位 被动体位 强迫体位235.姿势与步态 疾病可引起异常的姿势和步态； 常见典型异常步态： 蹒跚步态（鸭步，waddling gait） 醉酒步态（drinking mans gait）246. 睡 眠 睡眠深浅 时间长短 有无失眠或嗜睡25 观察的方法主要靠视诊，有时需配合触诊。 观察的内容：皮肤的颜色、

6、温度、湿度、 弹性、有无出血、水肿、皮疹、完整性等。7. 皮肤与粘膜26观察的内容 呕吐次数、时间、方式。 呕吐物性状、量、色、 气味。 呕吐时伴随症状8. 呕吐物呕吐(Vomiting) 胃内容物或一部分小肠内容物, 由于胃肠逆蠕动增加， 进入食管，通过口腔而排出体外的现象。279.排 泄 物 痰液：性质、量、气味 粪便：量、形状、颜色、内容物、气味 及次数 尿液：量、颜色、透明度、气味及次数28（二）生命体征的观察 生命体征包括哪些内容？ 各项生命体征的正常值？29（三）意识状态的观察 意识(Consciousness)大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。 意识障碍（d

7、isturbance of consciousness）个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。30意识障碍分类嗜睡意识模糊昏睡昏迷意识障碍浅昏迷深昏迷31嗜 睡 程度最轻的意识障碍； 病人处于持续睡眠状态； 可被轻度刺激或语言唤醒； 醒后能正确回答问题，但反应迟钝； 停止刺激后又入睡。32 较嗜睡深的一种意识障碍； 患者的时间、地点、人物定向力发生障碍； 思维和语言不连贯； 可有错觉、幻觉、躁动不安、谵妄或精神 错乱。意识模糊33昏 睡 接近不省人事的意识状态； 病人处于熟睡状态，不易唤醒； 在强烈刺激下可被唤醒； 醒时答话含糊或答非所问； 停止刺激后很快又入睡。34浅 昏 迷 意识大

8、部分丧失； 无自主运动； 声、光刺激无反应； 疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应； 各种反射可存在； BP、P、R无明显改变，可有大小便异常。35深 昏 迷 意识完全丧失； 对各种刺激全无反应； 深浅反射均消失； BP、P、R有改变，大小便异常。36 睁眼反应 自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺激睁眼 2 任何刺激不睁眼 1 语言反应 对人物、时间、地点定向准确 5 不能准确回答以上问题 4 胡言乱语、用词不当 3 能发出无法理解的声音 2 无语言能力 1 运动反应 能按指令动作 6 对刺痛能定位 5 对刺痛能躲避 4 刺痛时肢体屈曲 3 刺痛时肢体过伸 2 对刺痛无任何反应 1格拉斯哥昏迷评分量表(

9、Glasgow Coma Scale,GCS) 项目 状 态 分 数37（四）瞳孔的观察 瞳孔的大小与对称性 瞳孔的形状 瞳孔的对光反应38瞳孔的大小与对称性 正常瞳孔直径25mm，两侧等大等圆； 双侧瞳孔缩小：有机磷、氯丙嗪、吗啡等中毒； 单侧瞳孔缩小：同侧小脑幕裂孔疝的初期； 双侧瞳孔散大：颅内压增高、阿托品中毒等； 单侧瞳孔散大：同侧小脑幕裂孔疝的进展期；39瞳孔的形状 正常瞳孔呈圆形 瞳孔的形状改变常可因眼科疾病引起 瞳孔呈椭圆形：青光眼 瞳孔呈不规则形：虹膜粘连40瞳孔的对光反应 正常瞳孔遇光收缩，昏暗 处扩大。 对光反应消失：病情危重 或深昏迷41 认知能力的观察 情绪状态的观察 压力及应对的观察 社会状况的观察（五）心理状态的观察42 特殊检查后的观察： 防止并发症的发生； 一些治疗方法时病人的观察： 观察