吻合器痔上黏膜环形切除钉合术（ＰＰＨ）治疗痔的经验总结(附576

1、符合器痔上黏膜环形切除钉合术治疗痔的履历总结(附576【摘要】目的探究符合器痔上黏膜环形切除钉合术疗效影响因素,进步手术质量。要领回首性总结576例患者的手术资料，阐发其疗效影响因素。结果手术时间均匀23.5in，均匀住院时间3.5d，切除痔上黏膜宽度均匀约2.5。93.5术中痔核回缩满意，因大面积钉合不全及切割不全各1例产生术中大出血，尿潴留184例31.9，肛门疼痛357例62，3例术后大出血再次行手术止血。484例84随诊14年,术后病症改进满意者94.3,2例误诊,4例因血栓外痔行血栓外痔切除术,别的患者均无复发，无肛门局促、大便失禁。结论术前、术中、术后充实熟悉疗效影响因素,可进一步

2、进步质量。【关键词】符合器痔上黏膜环形切除钉合术；内痔；临床疗效experienesuaryfpredurefrprlapseandherrhidsin576asesfherrhidsliajiannan,qiulei,xiepeibia，etal.departentflprtlgy,fshansendpepleshspital,fshan528000,guangdng,hinakeyrdsinternalherrhid;predurefrprlapseandherrhids;linialurativeeffet随着人们对痔病本质的进一步熟悉，痔的当代观点被普及担当，痔病的治疗要领也产生了根底

3、的改变。由于手术更切合局部剖解及生理成效，且具有微创的上风，使术更易被大夫及患者担当。随着开展手术的病院日渐增多，对付怎样进步手术疗效，渐渐为人们器重。我院自2022年7月至2022年12月开展手术576例，现总结如下。1资料与要领1.1一样平常资料本组576例，男294例，女282例，年事1894岁，均匀48.6岁。内痔403例70，度内痔173例30，病程23.5年，均匀14.6年。归并肛裂46例(8.0%)，归并低位肛瘘8例(1.4%)，归并直肠黏膜内脱垂4例(0.7%)，归并直肠前突2例(0.35%)，直肠下段息肉例。归并重度血虚60g/l)7例。此中因内痔大出血行急诊手术者8例，内痔

4、嵌顿行急诊术12例；46例有外剥内扎手术史，26例有内痔硬化剂注射史。1.2手术要领：均取用常州新能源肛痔符合器举行手术。术前干净灌肠，腰麻下取膀胱截石位，手术根据?痔上黏膜环形切除钉合术(pph)暂行范例?修订1举行操纵。术后不雅察13d，解大便出院，门诊按期复查。术前归并重度血虚者，输血至90g/l再行手术；归并肛瘘及直肠息肉者，先行肛瘘切除或息肉切除，再行术；假设归并肛裂者，先行术，术后加行肛裂侧切术；归并直肠黏膜内脱垂者，先行术，再于3、7、11点作直肠黏膜柱状缝扎8；对付术后内痔回缩不全或显着外痔者，加行痔核切除术。假设既往有痔手术史，荷包缝合稍高，只管避开疤痕构造。如嵌顿痔有较多血

5、栓者，术后行放射状暗语取出血栓。2结果2.1疗效手术时间2030in，均匀23.5in，住院时间24d，均匀3.5d，切除痔上黏膜宽度均匀约2.5，符合线在齿状线上1.53.0,均匀2.0，切除直肠黏膜环完备者95，93.5术中痔核回缩满意。2.2并发症因大面积钉合不全及切割不全各1例产生术中大出血，尿潴留184例31.9，肛门部疼痛357例，例术后大出血行再次手术缝扎止血，此中1例产生在术后h，1例产生在术后d，例产生在术后周；例术后第天并发肛周脓肿，经切开引流后治愈。2.3随访远期结果484例随访1年，术后病症改进满意者94.3，此中乙状结肠癌便血误诊为痔例，卵巢肿瘤肛门坠胀误诊为直肠黏膜

6、内脱垂例，于术后病症复发，经肠镜，盆腔t确诊，再行乙状结肠癌根治术及卵巢癌根治术。例患者因血栓外痔作血栓痔切除术外，别的患者均无复发，无肛门局促、大便失禁。3讨论3.1病例选择重要实用于严峻出血的度痔、度及度的脱垂性痔、直肠黏膜内脱垂1。但随着临床履历的积聚，手术本领的进步，的手术顺应证渐渐扩大，对付环状内痔归并肛裂、肛乳头胖大、低位肛瘘的患者，在行术同时行肛乳头切除、肛裂侧切、肛瘘切除手术，不单对手术的疗效无影响，并且扩大手术的应用范畴。对付内痔归并较多皮赘的病例，在行术后，皮赘同时上提变小，小皮赘无需处置惩罚,如较大皮赘可一并切除。但行归并手术时，肛管或肛缘处不宜凌驾个暗语。直肠前突及直肠

7、黏膜脱垂者可行术，较严峻的直肠黏膜脱垂者可术后加行3、7、11点的直肠黏膜柱状缝扎术，以结实疗效。嵌顿性内痔早期48h以内内痔无变黑坏死，局部炎性水肿不重者，可行术，血栓处可于术后作放射状暗语取出。但留意，在行术前，对诊断有猜疑者需行肠镜及盆腔明白诊断。本组曾经有病例乙状结肠癌误诊为内痔出血，卵巢肿瘤误诊为直肠黏膜内脱垂。对付既往有外剥内扎术及内痔硬化剂注射史的患者，行术时，应制止在手术疤痕部位举行钉合,将符合环作在手术疤痕上方1.5处，可防范术中钉合不全造成难以操纵的大出血及防范术后符合口局促。对付既往有术者，可术后个月再次术，第二次手术的符合口作在前一次符合口上方1.0，二次术是宁静的。3

8、.2术者的要求2pph看似一个简朴的手术，但要得到抱负的疗效，术者必需满意下述两个要求，其一必需是专业的肛肠外科大夫，有大量的传统肛门病手术履历，具备对肛管直肠疾病的理论及理论熟悉，在手术历程中如出现不测环境，才气接纳有用应对方法。其二必需担当有关pph理论与现实操纵培训。3.3麻醉选择与手术体位一个手术的顺遂举行必需有精良的麻醉及术野的精良表现。腰麻可到达精良的肛门括约肌败坏，可作为术的首选麻醉方法。手术体位一样平常取用膀胱截石位，且得当举高患者臀部，除了淘汰痔的出血外，亦为手术操纵带来了有利条件。3.4黏膜下荷包缝合术的关键黏膜下荷包缝合直接影响到黏膜环切割的完备性、切割肠壁的深浅、切割黏膜的几多、切割线的凹凸及肛垫提吊的结果。3.5术中不测环境的防范与处置惩罚术由于借助符合器举行手术，使得切除和钉合一次性完成，使手术变得简朴、便利、快捷，也正因云云，由于手术方面的题目及符合器阻碍等缘故原由常使术中出现一些不测环境，