多器官功能障碍综合征(ppt)课件

1、多器官功能障碍综合征(ppt)优选多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征 （MODS） 是指机体受到严重感染、创伤、烧伤等疾病发病24h后，同时或序贯发生两个或两 个以上器官功能障碍以致衰竭的临床综合征 。即急性损伤患者多个器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征，受损器官包括肺、肾、肝、胃肠、心、脑、凝血及代谢功能等 。 恶化的结局是多器官功能衰竭 1 发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态 2 衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官，而发生在原发损害的远隔器官 3 从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过24小时，多者为数日 MODS区别其他疾病致功

2、能衰竭的特点 4 器官功能障碍的发生呈序贯特点 5 病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和功能障碍程度不相一致 6 病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差，死亡率高 MODS区别其他疾病致功能衰竭特点 7 单个急性致病因素引发的MODS过程，器官功能障碍和病理损害都是可逆的 8 发生功能障碍的器官病理上缺乏病理特异性 9 休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等是其主要病因 MODS区别其他疾病致功能衰竭特点病 因 严重感染 严重创伤 大手术 心肺复苏后休 克 严重感染 严重创伤 严重烧（烫、冻）伤 挤压综合征 重症胰腺炎 急性药物或毒物中毒等 病 因 诱发MODS主要高危因素复苏不充分

3、或延迟复苏 持续存在感染病灶 持续存在炎症病灶 基础脏器功能失常 年龄55岁 嗜酒 大量反复输血 创伤严重评分 25分 长期禁食 高危因素 营养不良 肠道缺血性损伤 外科手术意外事故 糖尿病 糖皮质激素过量 恶性肿瘤 使用抑制胃酸药物 高血糖、高血纳 高乳酸血症 二次打击或双相预激 组织缺血再灌注损伤 基因调控 细菌毒素 炎症反应失控 肠道屏障功能破坏 MODSMODS机制学说 机体同时存在SIRS和CARS指感染或创伤时机体产生可引起免疫功能降低和对感染易感性增加的内源性抗炎反应。感染或非感染性因素的打击所致的机体多种细胞因子及炎症介质失控性释放状态，高代谢、高动力循环及过度的免疫反应。 M

4、ARS混合性抗炎反应综合征 SIRS全身炎症反应综合征 促炎/抗炎平衡失调与MODSCARS代偿性抗炎反应综合征促 炎 介 质 过 度 产 生 原始病因 感 染 非 感 染 抗 炎 介 质 过 度 产 生 全 身 反 应 全身炎症反应综合征 （SIRS） 代偿性炎症反应综合征（CARS） 混合性抗炎反应综合征（MARS） 内皮细胞损害 细胞凋亡细胞病性缺氧免疫功能 障碍 DIC 高代谢 局部促炎介质 局部抗炎介质 MODS是SIRS/CARS免疫炎症失衡的严重后果第一次打击休克、创伤、感染、烧伤 严重的SIRS SIRS MODS 第二次打击休克、感染、缺氧 康 复 SIRS 康 复 MODS

5、 二次打击学说与MODS 组织器官低灌注 组 织缺氧 无氧代谢 血流再分布 酸中毒 再灌注损伤 细胞功能障碍 炎症反应/全身性感染 MODS 缺血再灌注、自由基损伤与MODS在创伤、休克等因素的作用下，肠道的屏障功能破坏，细菌及内毒素侵入体内，形成肠源性的菌血症和内毒素血症，为炎症反应提供了丰富的、源源不断的刺激物质，导致炎症反应持续发展。 2 肠粘膜分布大量淋巴细胞，其激活可导致大量炎症介质释放，是炎症反应失控的策源地之一 肠道细菌、毒素移位假说 与MODS肠道不仅是靶器官，有可能是“发动机”。 1 多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系累及脏器数死亡率（%）03130250-60372-10

6临 床 特 征 有一定的时间间隔 多是受损器官的远隔器官 循环系统处于高排低阻状态 持续性高代谢状态 氧利用障碍,氧供需矛盾突出 临床特征 分 类 原发性 严重创伤、大量多次输血等明确的生理打击直接作用的结果 继发性 并非损伤的直接后果，而是机体异常反应的结果 MODS 分 类发生时间创伤、感染后2472小时发生率83%100%主要表现急性呼吸窘迫综合征:进行性呼吸困难、低氧血症(PaO25860mmHg或 血氧饱和度90%1. 潮气量 6ml/kg2. 平台压30cmH2O3. PEEP 518cmH2O4. 允许高碳酸血症方 法目 标改善氧代谢，纠正缺氧-增加氧输

7、送肺保护性通气Your Text Here改善氧代谢，纠正缺氧-降低氧需控制惊厥 镇静镇痛 呼吸支持 降 温 1补液补液使CVP达到812mmHg平均动脉压65mmHg尿量0.5ml/kgh中心静脉或混合静脉氧饱和度（SvO2或 ScvO2）70%早期目标治疗EGDT2血管活性药物（1）多巴胺（2）去甲肾上腺素（3）多巴酚丁胺改善氧代谢，纠正缺氧-改善组织灌注3.输注红细胞 液体复苏使CVP已达到812mmHg，但SvO265%或ScvO270%，Hb70g/L，应输注红细胞使血细胞比容30%，Hb升至80100g/L 应用药物和生物制剂降低代谢率(如布洛芬)或促进蛋白质合成（如生长激素） 为

8、机体提供适当的营养底物，以维持细胞代谢的需要，又避免底物供给量过多而增加器官的负担。代谢支持 代谢调理代谢支持与调理连续血液净化治疗(CBP)连续血液净化治疗具备以下特点 对血流动力学影响小 能同时处理氮质血症和水负荷 能持续稳定地清除体内毒素和细胞因子 连续血液净化治疗技术清除炎性介质在临床上已得到广泛应用，但有很多问题仍待探讨。抗 凝 治 疗 MODS易于合并凝血功能紊乱，病程早期炎症反应表现为促凝活性，凝血酶的激活和吞噬细胞的活化使机体产生相同的炎症反应，二者相互作用，互为因果，形成恶性循环。 补充抗凝物质，重新恢复凝血平衡-人体活化蛋白C、肝素 无论是指导治疗的免疫学指标还是纠正免疫紊乱的手段，目前都处于起步阶段。对炎症反应失控的评估较困难炎症介质基因表达多态性免疫调节治疗-恢复促炎与抗炎机制的平衡 1 MODS具有高发病率、高病死率 、高耗资的特点，是当前重症患者死亡的主要原因 2 发病机制复杂，但失控的炎症反应是其病情发生发展的根本原因 3 控制原发病、改善氧代谢是重要治疗手段，针对炎症反应的不同环节调控炎症反应是治疗的关键 小 结 典型病例感染性休克致 MODS 患者徐某，男，40岁。因外伤致部分回肠破裂、坏死，弥漫性腹膜炎，感染性休