乳腺高分辨磁共振成像及活检

1、乳腺高分辨(fnbin)磁共振成像及活检 High Resolution of Breast MRI and Biopsy共四十页流行病学(li xn bn xu)在西方发达国家，乳腺癌成为35-54岁妇女首要致死原因(yunyn) 在美国，每8名女性就有一人一生中会患乳腺癌，成为癌症致死的第二杀手 我国妇女的发病高峰年龄为40-49岁，而美国妇女为50-59岁，我国妇女发病要提前10年在我国由于乳腺癌多发现较晚，病死率远高于欧美国家 共四十页诊断(zhndun)方法：国际现状普查：乳腺临床触诊检查和乳腺X线摄影X线摄影存在盲区：5-15%的可触摸性乳腺癌用乳腺X线摄影不能显示(xinsh)，

2、有10%的乳腺癌和14%的浸润性癌在乳腺X线摄影上漏诊共四十页诊断(zhndun)方法：国内现状主要靠临床医生触诊的手感评估良恶性( xng)，并辅以可利用的辅助检查如红外线热图、B超、核素、X线摄影等 共四十页诊断(zhndun)方法目前各国都在积极提倡健康妇女进行乳腺(rxin)自我检查，发现肿块再进行进一步检查 共四十页影像学诊断(zhndun)方法乳腺X线摄影B超核素红外线热图磁共振MRI活检(hu jin)：X线、B超、MRI引导共四十页磁共振乳腺(rxin)成像的优势良好的空间分辨力-断层成像良好的时间分辨力-动态增强化学信息的获得-频谱组织血管(xugun)功能周围组织的侵犯高敏

3、感性共四十页磁共振乳腺(rxin)成像的缺点微钙化不能显示-恶性肿瘤的特异性表现特异性相对(xingdu)较低费用较高共四十页高分辨磁共振乳腺(rxin)成像的前提硬件(yn jin)：体表圆形极化相控阵线圈高级匀场系统优化的成像方法：3D 成像压脂技术造影剂的应用动态强化共四十页磁共振乳腺(rxin)成像方法定位像T1W SE/TSE横轴位：Pre-T2W TSE+FS动态(dngti)成像：高分辨3D T1W+FS - VIEWST1W SE/TSE横轴位：Post-T1W SE/TSE横轴位：(Post-) (Pre-)动态数据分析共四十页高分辨(fnbin)乳腺MRI最具效价比的乳腺检

4、测手段高分辨3D成像提高了病变检出的敏感度动态强化和后处理等各项参数(cnsh)分析提高了病变定性的特异性MR引导下活检进一步增加了疾病诊断的准确性共四十页历史:动态(dngti)强化乳腺 MRI1989 Werner Kaiser et al.：MR imaging of the breast: fast imaging sequences with and without Gd- DTPA. Preliminary observationsRadiology, Vol 170, 681-686初步认为动态强化(qinghu)类型可以鉴别病变的良恶性成像方法: 2D FLASH 和 FISP

5、共四十页历史(lsh):高分辨乳腺 MRI1993 Steve Harms, et al：MR imaging of the breast with rotating delivery of excitation off resonance: clinical experience with pathologic correlationRadiology, Vol 187, 493-501激发去共振旋转(xunzhun)传递技术 RODEO (rotating delivery of excitation off resonance): 非选择性水激发，用于单侧乳腺成像脂肪抑制提高了病变的检出

6、率造影增强提高了敏感性特异性较低采集时间较长： 非动态成像共四十页历史:3D 动态增强(zngqing)乳腺 MRI1994 Perman WH, et al.：A fast 3D-imaging technique for performing dynamic Gd-enhanced MRI of breast lesions Magn Reson Imaging 1994;12(4):545-51 3D 成像取代了 2D成像检查范围：整个乳腺(rxin)无需预先知道病变定位提高了多灶病变的检出率共四十页激发去共振(gngzhn)旋转传递技术- RODEO读出方向(fngxing)不对称回波

7、：非选择性 1-3-3-1部分磁化对比效应共四十页RODEO:局限性特殊发射接受线圈 只能单侧检查对侧检查需另行安排较长的采集时间(shjin) (3 5 minutes) 无法进行动态强化检查, 特异性低病变的诊断仅能够靠形态学特征共四十页我们(w men)的解决方案更高的空间分辨率-提供丰富的解剖形态学信息(xnx)VIEWS更高的时间分辨率-提供丰富的组织血管功能信息3D FLASH+WE / FS共四十页推荐(tujin)成像方法 - 我们的解决方案I3D FLASH+WE/FS脂肪抑制3D动态强化采集1分钟：增强(zngqing)前1次，增强(zngqing)后5次剪影： (post

8、-contrast) (pre- )提高病变检出率没有脂肪干扰动态强化曲线分析辅助良恶性鉴别整个乳腺剪影数据进行3D MIP投影类似于乳腺造影表现标准序列 syngo MR共四十页pre1 min2 min3 min4 min5 min动态(dngti)采集: syngo MR高级(goj)匀场软、硬件极佳的脂肪抑制效果Courtesy of FHDI共四十页后处理: 减影没有残留脂肪(zhfng)信号提高病变的显著性Courtesy of FHDI1 minute 减影pre1 min共四十页后处理: 最大信号强度投影(tuyng) (MIP)整个乳腺投影(tuyng): “乳腺造影” 表现

9、Courtesy of FHDI共四十页推荐(tujin)成像方法 - 我们的解决方案II高分辨抑脂VIEWS高分辨抑脂成像 (Volume Interpolated Examination with Water Stimulation ，VIEWS)+增强水激发 (= 脂肪抑制)3D 动态强化之后高度病变显著性分辨率：0.7x0.7x0.7多平面重建：MPR-不同方性保持(boch)同样的分辨率单侧采集时间长Standard sequence on syngo MR 双侧同时成像共四十页RODEO vs. VIEWSRODEOpre (GRASS)TR=21TE=5FA=45RODEOpos

10、t (SPGR)TR=21TE=5FA=45VIEWSWE FISPpreTR=18TE=8.78FA=20VIEWSWE FLASHpostTR=18TE=8.78FA=20Courtesy of SDICprepost共四十页RODEO (unspoiled)RODEO (spoiled)WE FISPWE FLASHprepostCourtesy of SDICRODEO vs. VIEWSWE FLASH共四十页增强(zngqing)后 VIEWS双侧水激发 3D 矢状采集(cij) (2 slabs)。注: 左如黑信号区源于上一次针刺活检. 图为造影剂注入后8min成像。Courte

11、sy of FHDI 共四十页Post-contrast VIEWS (fl3d_vibe)轴位MPR重建(zhn jin)Courtesy of FHDI共四十页临床(ln chun)病例多灶肿瘤乳腺X线摄影: 47 岁女性，两个恶性病灶活检: 双侧侵润性导管(dogun)癌活检位置： Rt 6:00: DCIS 致密型乳腺MR用于明确肿瘤范围和分期Courtesy of FHDI共四十页Biopsy trackCourtesy of FHDI共四十页Courtesy of FHDI共四十页Rt. 10:30- 7 x 4 mm.右侧(yu c)乳腺偶然(u rn)发现病理: 7mm侵润性导

12、管癌Courtesy of FHDI共四十页“ACCENT重音(zhngyn)”*- Confirma Inc., Justin P. Smith, MD“seed” ：点中已知病变全图中与病变行为类似(li s)组织将得到标记For Investigational Use*; The information about this product is being provided for planning purposes. The application is not yet commercially available in the U.S. Courtesy of FHDI共四十页临床

13、病例(bngl): 放疗前后Acquired on MAGNETOM Symphony UltraCourtesy of UCSD 共四十页乳腺(rxin)活检装置的必要性有些病变(bngbin)只能在磁共振成像上显示乳腺 MRI 有高度敏感性，但特异性较低外科手术及活检前的病变定位共四十页专用 乳腺(rxin)活检装置SymphonySonataHarmonyMR 2002B共四十页Aiming deviceCompression deviceBreast Biopsy DeviceMR 2002B共四十页Aiming deviceCompression deviceBreast Biops

14、y DeviceMR 2002B共四十页MR 2002B活检(hu jin)导航syngo优化工作(gngzu)流程 效率高PrintReference共四十页动态(dngti)对比评估MR 2002B进一步图形(txng)用于感兴趣区ROI的确定，例如：减影、MIP等不同方向的图像用于病变定位灌注/数据适合于乳腺病变的发现和分析共四十页Courtesy Dr. Casselman, BruggeMIP of SubtractionSubtraction: 1st post CM - pre CM乳腺活检装置(zhungzh)应用导丝病变(bngbin)定位常规活检真空活检细针抽吸活检(FNA)共四十页内容摘要乳腺高分辨磁共振成像及活检。在美国，每8名女性就有一人一生中会患乳腺癌，成为癌症致死的第二杀手。目前各国都在积极提倡健康妇女进行乳腺自我检查，发现肿块再进行进一步检查。活检：X线、