医院感染控制与微生物监测课件

1、医院感染控制中的微生物监测技术随州市中心医院检验科临床微生物室刘杨医院感染监测规范中华人民共和国卫生行业标准 医院感染监测 -长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。感控的核心：预防或减少医院感染！预防或降低医院感染的发生干预：改变流程/方法、引进新技术减少或控制危险因素确定引起医院感染的可能危险因素了解病原学感染特征、快速准确诊断感染控制中受到关注的部分技术 微生物检测技术 流行病学方法 管理学方法 6希格玛管理（Six Sigma，标准差） PDCA循环（Plan策划, Do

2、实施, Check检查,Action行动） 根本原因分析技术（root cause analysis, RCA） 失效模式效应分析(Failure Mode & EffectAnalysis, FMEA ）临床微生物学的主要任务 研究感染性疾病的病原学特征 提供快速、准确的病原学诊断 密切结合临床提出及时有效的治疗方案 监测和预防细菌耐药性的产生 监测和预防医院感染的发生 加强与临床联系病原学检查是抗感对预减重微生物实要“情报是感染控睛”；参考规范微生物在感控管理中主要监测的内容： 1、临床标本的监测1.1 临床致病菌分布、感染变化趋势、抗菌药物敏感性报告1.2 多重耐药菌的检出、感染变化趋势

3、、耐药情况预警 2、医院消毒灭菌效果监测2.1灭菌器效果监测（压力蒸汽）；2.2紫外线消毒效果监测；2.3医疗器械消毒灭菌效果监测；2.4使用中消毒剂的监测；2.5血液净化系统消毒效果监测 3、环境卫生学监测空气、工作人员手、物体表面消毒灭菌效果监测2.1压力蒸汽灭菌效果监测方法包括：A、工艺监测B、化学监测C、生物监测A、工艺监测（程序监测）按照经过试验所确定的灭菌工艺和有关参数进行检查，以判断灭菌是否按照规定的条件进行工艺监测的主要项目：(必须每锅进行)物品的包装体积、重量：下排气式：30cm30cm25cm预真空： 30cm30cm50cm快速蒸汽：一般无包装金属包的重量不超过7kg敷料

4、包不超过5kg工作情况： 灭菌温度 灭菌时间 压 力 每次灭菌应做详细记录，包括：每锅锅号、压力、温度、时间、灭菌物品、灭菌操作者签名压力蒸汽灭菌所需压力、温度、灭菌时间灭菌器名称压力 温度 维持灭菌时间102.9kpa下排气12120-30 min4min（1.05kg/cm2）预真空、脉动真 205.8kpa132 空（2.1kg/cm2）物品的装放：大包上层、小包下层织物上层、金属下层物品竖放不能贴靠柜壁下排气：装量不超过柜室内容量80%预真空： 装载量不得柜室容积的90 %；装载量不得柜室容积的10 %。脉动真空：装载量不得柜室容积的5 %。B、化学监测包括：包内指示卡(121、132

5、）、包外指示胶带要求：指示胶带每包外必贴；指示卡每包包内必放。结果判断：打开灭菌包，指示剂由米色变成黑色，表示达到灭菌条件包外：化学指示胶带C、生物监测1）压力蒸汽灭菌器：采用“自含式生物指示剂”每月进行一次（指示菌株采用耐热的嗜热脂肪杆菌芽孢）2）新灭菌设备和维修后在投入使用前，应进行生物监测，合格后方可以投入使用 指（杆菌芽胞5 检包放于小布 结部微生物全的确切判定2.2紫外线消毒效果监测 紫外线消毒的监测，必须进行：A、 日常监测B、 化学监测C、 生物监测A、日常监测：使用时记录 ：新灯管启用日期、灯管使用照射时间、累计照射时间、擦管时间。B、化学监测要求：1 3个月一次；主要监测使用

6、中灯管的照射强度 。新灯管要进行抽样监测。，C、生物监测：经紫外线消毒后的物品或空气中的自然菌应减少90.00%以上，人工染菌杀灭率达到90.00%。空气消毒效果的监测：空气培养表面消毒效果的监测：物体表面采样2.3医疗器械消毒灭菌效果监测各种医疗用品消毒灭菌后国家卫生标准：1、进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌。2、接触粘膜的医疗用品，细菌菌落总数应20cfu/g或20cfu / 100cm2 ；不得检出致病性微生物。3、接触皮肤的医疗用品，细菌菌落总数应 200cfu/g 或200cfu / 100cm2；不得检出致病性微生物。 各种医疗用品消毒灭菌效果的监测1、

7、采样时间：在灭菌处理后，存放有效期内采样。（要求：重点科室每月至少监测一次）2、采样地点：在百级净化台下进行，避免微生物污染；对单向流空气区域及工作台面，必须进行洁净度验证。小件的医疗器械：对象：缝合针、针头、手术刀片等检测数量：取5件采样方法：直接分别浸入培养管（其中一管为阳性对照）。培养基用量为15ml/管大件的医疗器械：对象：手术钳、镊子等大的医疗器械检测数量：取2件采样方法：用蘸有无菌洗脱液的棉拭子反复涂擦采样，并将棉拭子投入5ml的无菌洗脱液中。（将采样液混匀后再接种培养管，其中一管作阳性对照。接种量为1ml/管，培养基用量15ml/管）内平皿；注边摇数；要求：消毒后的内镜应该每季度进行生物学监测灭菌后的内镜应该