北京地脑梗死溶栓急救相关模式介绍课件

1、北京地区溶栓急救模式介绍赵性泉首都医科大学附属北京天坛医院北京市脑血管病抢救治疗中心中国卒中培训中心02目录北京金桥-持续质量改进系统初步建立01溶栓安全监测网络与BEST培训项目03天坛医院急救绿色通道经验分享01溶栓安全监测网络与BEST培训项目院前急救体系建设院内急救体系建设中国卒中溶栓安全监测网 溶栓病例登记软件系统（在线/离线）7、病例登记表填写 选择为主 eCRF/填写说明8、保存 可随时暂存 状态标识：提交9、完成 全部信息填写后 状态标识：完成中国卒中溶栓安全监测网 10、用户管理中国卒中溶栓安全监测网 中国卒中溶栓安全监测网 统计报表中国卒中溶栓安全监测网 网络交流平台中国卒

2、中溶栓安全监测网 网络交流平台中国卒中溶栓安全监测网 网络交流平台中国卒中溶栓安全监测网 网络交流平台中国卒中溶栓安全监测网 网络交流平台ResultsData completed cases: n= 120903h casesn=40934.5h casesn=165TIMS-China cases n= 1221 Dose unknown: 7casesOnset or tPA treatment time unknown: 5cases04.5h cases: n= 953Time window of tPA treatment 4.5h: 256cases04.5h & on-labl

3、e cases: n= 574Off-label except for the time window: 379 casesResultsBaseline and demographic variables0-3h cohort*(n=409)3-4.5h cohort*(n=165)P valueAge (years)62.33(10.76)62.23(10.95)0.9204Female sex158（38.63）58（35.15）0.4361Past HistoryIndependence(mRS 0-1) before stroke400(97.80)162(98.18)0.7720A

4、trial fibrillation68(16.63)39(23.64)0.0510TIA43(10.51)14(8.48)0.4620Hypertension224(54.77)105(63.64)0.0519Diabetes Mellitus59(14.43) 13(7.88)0.0321Hyperlipidaemia26(6.36)7(4.24)0.3246Current smoking148(36.19)47(28.48)0.0779Previous smoking172(42.05)58(35.15)0.1267Previous stroke52(12.71)28(16.97)0.1

5、827ResultsBaseline and demographic variables0-3h cohort*(n=409)3-4.5h cohort*(n=165)P valueBlood glucose(mmol/L)7.24(2.22)7.44(2.46)0.3404Receiving antiplatelet drug in 24h before thrombolysis 53(12.96)22(13.33)0.9040Systolic blood pressure (mmHg)146.71(19.94)144.39(19.39)0.2033Diastolic blood press

6、ure(mmHg)85.50(11.72)85.20(11.87)0.7796NIHSS score11(7-15)10(6-15)0.4882Stroke onset to treatment time (hours)2.50(2.15-2.83)3.67(3.33-4.08)0.0001Weight (kg)64.96(11.79)68.48(11.77)0.0013rtPA dose （mg）58.34(10.56)61.52(10.45)0.0011Stroke subtype Atherothrombotic219(53.55)82(50.93) Lacunar51(12.47)11

7、(6.83)0.1186 Cardioembolic73(17.85)33(20.50)0.4443 Other/Unknown66(16.14)35(21.74)0.1560ResultsHacke W, Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2008;359:1317-29.Wahlgren N. Thrombolysis with alteplase 3-4.5 h after acute ischaemic stroke (SITS-ISTR): an

8、observational study. Lancet. 2008;372:1303-9.Shobha N. Thrombolysis at 3-4.5 Hours after Acute Ischemic Stroke Onset - Evidence from the Canadian Alteplase for Stroke Effectiveness Study (CASES) Registry. Cerebrovasc Dis. 2011;31:223-8.ResultsHacke W, Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after

9、 acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2008;359:1317-29.Wahlgren N. Thrombolysis with alteplase 3-4.5 h after acute ischaemic stroke (SITS-ISTR): an observational study. Lancet. 2008;372:1303-9.Shobha N. Thrombolysis at 3-4.5 Hours after Acute Ischemic Stroke Onset - Evidence from the Canadian Altepl

10、ase for Stroke Effectiveness Study (CASES) Registry. Cerebrovasc Dis. 2011;31:223-8.会议名称会议类型场数覆盖医院数覆盖医生数 2011 BEST Training培训会议417家120人/次病例讨论会1221家30人/次2012 Best Training Plan培训会议423家120人/次病例讨论会2431家30人/次中心进展交流1220家30人/次BEST 培训项目开展范围：北京市；参与中心：市区及郊区二、三级医院共22家；开展方式： 1）溶栓现状调查； 2）溶栓规范化操作培训BEST Training，

11、阶段总结会，病例交流分享，周例会，月例会等制度; 3）溶栓现状再调查 4）调查后结果分析 北京地区1年预实验（2011年）预实验结果：发病后3小时内到院比例预实验结果：院内延误时间（DNT）60min比例预实验结果：平均院内延误时间（min）预实验结果：3h及4.5h内溶栓比例变化02北京金桥-持续质量改进系统初步建立北京金桥项目启动会、培训会北京安贞医院三甲北京市垂杨柳医院二甲北京大学第三医院三甲北京市通州区潞河医院二甲北京积水潭医院三甲北京市海淀医院二甲北京世纪坛医院三甲北京市顺义区医院二甲北京协和医院三甲北京市房山区第一医院二甲北京中日医院三甲北京市大兴区人民医院二甲北京解放军309医院

12、三甲航空工业中心医院二甲北京中国康复研究中心三甲北京市平谷区医院二甲西苑中医院三甲北京市房山区良乡医院二甲北京天坛医院三甲北京市怀柔区中医医院二甲北京普仁医院二甲北京市密云县医院二甲北京分中心名单和医院级别（二甲 12家；三甲 10家）北京脑卒中质控-金桥工程 中心分布图北京金桥工程数据上报系统和质量分析网络平台的建立基于3G手机P1000终端的数据采集和上报系统基于网站平台的数据在线录入系统基于网站平台的医疗服务质量分析系统基于网站平台的数据在线录入系统金桥工程基于网站平台的数据在线录入系统基于网站平台的数据在线录入系统基于网站平台的医疗服务质量分析系统点击录像演示数据上报系统和质量分析网络

13、平台的建立实时采集和上传数据，实现前端数据采集和后台数据库管理的无缝、实时对接，弥补传统纸质CRF表滞后、费时、费力等的不足；实时医疗服务质量分析，提高数据反馈的时效性和实效性；第三方独立的监察公司通过登录这套系统可进行现场调阅、分析和审核等实时的监察工作；脑卒中指南、资源工具包、量表开发临床路径、医嘱脑梗死急诊关键医疗服务指标脑梗死住院期间医疗服务指标急性缺血性卒中出院时医疗服务指标03天坛医院急救绿色通道经验分享生产力卒中急救技术生产关系组织化卒中急救体系生产力还是生产关系临床工作的不匹配呼吁团队工作、流程管理Mismatch workOrganized team work卒中急救的关键要

14、素卒中急救的关键要素分诊护士急诊值班医生责任护士影像科（ CT、MRI ）医生卒中小组（神内、神经介入、神外）急诊化验室急诊药房急诊住院处导管室人员病区主任病区护士信息中心科室质控、监督委员会卒中急救的关键要素急诊绿色通道工作流程图绿色通道相关人员职责急诊初筛知情同意书急诊绿色通道mCT/MRI临时报告溶栓知情同意书ITAIS知情同意书rtPA动脉溶栓操作规程rtPA静脉溶栓操作规程急诊多模式影像操作规程责任护士的操作规程ITAIS试验病例报告表（CRF）药物存放规程卒中/溶栓登记数据库急诊可疑AIS2h 普通CT2-7h m-CT/MRI卒中小组符合溶栓标准（3h）绿色通道后循环AIS（3-

15、12h）绿色通道血管内治疗前循环AIS（3-8h）有MCA/ICA中末端闭塞范围1/3 MCA有错配绿色通道 急诊绿色通道 工作流程图有BA闭塞伴有急性梗死标准tPA溶栓R最佳内科治疗流程可 疑 急 性 卒 中 患 者 8h急诊多模式CT检查绿色通道初筛标准8h；1880岁；无昏迷；非外伤；无出/凝血疾病等；无严重肾功能不全；无心脏起搏器；无不能控制的严重躁动；急诊一线医生完成急诊首诊病历路径及路径签mCT签字单及造影剂签字单开放肘静脉通道（IV 0.9 NS），留置单腔套管针) 血常规+血型 +凝血象 急诊生化（ 血糖+肾功能+电解质） 预留2管血标本 预约心电图 通知急诊研究生急诊研究生带

16、患者去CT室；通知二线医生；完成路径内容;处理急诊血标本；继续CTP及CTA检查返回急诊急诊多模式CT检查脑梗死(2-8h)脑出血6h首先常规CT平扫其他急诊二线协助完成多模式CT检查普通CT平扫指导溶栓脑梗死(2h)0-3h脑梗死不符合溶栓标准或拒绝溶栓符合溶栓标准且同意溶栓返回急诊脑出血ITAIS/TRAIS其他入组HELP返回急诊继续CTP及CTA检查3-9h急诊二线临床（NIHSS评分）及影像评估完成绿色通道路径二线医生部分并签名急诊二线 4. 收入病房溶栓神经内科急诊一线医生职责完成急诊首诊病历及急诊绿色通道登记表签mCT签字单及造影剂签字单开放肘静脉通道（IV 0.9 NS），留置

17、单腔套管针) 血常规+血型 +凝血象 急诊生化（ 血糖+肾功能+电解质） 预留2管血标本 预约心电图 通知急诊研究生填写绿色通道路径一线医生部分(进入绿色通道患者)保存多模式CT签字单及急诊绿色通道登记表（交急诊研究生） （急诊流水医生及研究生每日早上向主任交班，对前日工作总结，特殊问题备注于绿色通道登记表上）神经内科急诊研究生职责带患者去CT检查室通知卒中小组二线医生急诊血标本的实验室工作填写完成多模式CT检查的缺血患者的筛选病例登记表（急诊24h）保存每个符合绿色通道初筛标准患者的所有纸版资料多模式CT签字单（同意或拒绝）RACE及绿色通道患者登记表行多模式影像检查的缺血性脑卒中患者的影像临时报告完成多模式影像检查的缺血性脑卒中患者的筛选病例报告表溶栓知情同意（同意或拒绝）完成进绿道患者的电子病历绿色通道部分（以急诊副班用户名进入： 用户名：ydd 密码：ydd神经内科急诊二线医生职责会诊绿色通道患者，完成急诊绿色通道路径中相应内容协助完成mCT检查，在打造影剂时要求卒中小组医生在旁负责急诊溶栓治疗4. 获得缺血患者的急诊多模式CT检查临时报告（交急诊研究生）项目办公室职责定期回收多模式CT签字单、急诊绿色通道登记表、缺血患者的急诊多模式CT检查临时报告、筛选病例登记表；统计急诊团队的工作量；每周报表负责TRAIS、ITAIS-/病例的随访及病例报告表填写，多