功能失调性子宫出血Dysfunctional课件

1、功能失调性子宫出血Dysfunctional Uterine Bleeding北京大学人民医院妇科王朝华Peking University正常月经周期FSHLH E2 PU/L pg/ml ng/ml20 500 1018 916 400 814 712 300 610 5 8 200 4 6 3 4 100 2 2 1 0 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 月经期 排卵期 E2 PFSHLH2Peking University Peoples Hospital 分类及病因无排卵型：70-90% 雌激素撤退性或突破性出血。青春期 无LH峰，丘脑

2、下性周期调节中枢不成熟更年期 E产生减少，FSH不能形成排卵前高峰有排卵型：20-30%黄体发育不全 lutealphase defect 调节轴失调。黄体萎缩不全（子宫内膜脱落不全）。常与黄 体发育不全伴随出现。3Peking University Peoples Hospital 青春期功血更年期功血EEFSH LHFSH LH（-）（-）（+）（+）4Peking University Peoples Hospital 临床表现（1） 无排卵 排卵发生率 多见 少见年龄 青春期 绝经前期 生育年龄月经周期 紊乱 常有停经 规则 频发、或正常， 易流产；隔长经中期腹痛 无 可有经前症状 无

3、 可能有 （腹胀、 乳胀、情绪波动）痛经 少见 多见5Peking University Peoples Hospital 临床表现（2） 无排卵 排卵贫血 多见 少见BBT 单相 双相 上升慢、升幅低、 时间短、 下降慢宫颈粘液 后半期羊齿状结晶 仅见椭圆体（后半期）内膜 经前内膜为增生期 经前：内膜分泌不良 或增生过长 月经D5：仍有分泌反应尿孕二醇 后半期孕二醇2ng/24h血孕酮 后半期孕酮3ng/ml6Peking University Peoples Hospital BBT(Basic body temperature)：孕酮刺激体温中枢引起体温上升高温相正常142天113152

4、731雌激素扩张末梢血管致体温下降7Peking University Peoples Hospital 统计： 排卵在最低体温日的前一天 5% 排卵在最低体温日的后一天 22% 排卵在低温相的末日 40% 排卵在高温相的首日 25%8Peking University Peoples Hospital 典型BBT黄体功能不健黄体功能不健黄体萎缩不全无排卵妊娠9Peking University Peoples Hospital 诊刮病理（1）： 萎缩型子宫内膜atrophic endometrium 反映雌激素水平低内膜分泌欠佳增生期proliferative phase of endome

5、trium单纯增生或简单型增生过长simple hyperplasia复合增生或复杂型增生过长complex hyperplasia不典型增生过长atypical hyperplasia10Peking University Peoples Hospital 诊刮病理（2）：D1腺体分泌不足或不同步。为子宫内膜脱落不全。D5-6分泌期、出血期、增生期并存。为黄体萎缩不全。子宫内膜蜕膜样变。黄体水平高子宫内膜炎症，不是功血。11Peking University Peoples Hospital 鉴别诊断：全身性疾病异常妊娠或妊娠并发症生殖道感染生殖道肿瘤性激素类药物、避孕器使用12Peking

6、 University Peoples Hospital 治疗：止血、调经、防止复发、恢复健康13Peking University Peoples Hospital 止血（1）青春期：雌激素：内源性雌激素不足者。大剂量雌激素口服或肌注，血止后减量至1mg/日*20天。血止后2周加用孕激素：MPA10mg/日*10天。孕激素：适用于体内有一定雌激素水平者。“药物性刮宫”。黄体酮（甲羟孕酮） 10mg im/日*5天。雌、孕激素联合：选用孕激素占优势的口服避孕药。妈富隆 1片/6小时，血止后递减至1片/日，共20天停药。复方18甲 用量相同。诊刮：慎重。14Peking University P

7、eoples Hospital 止血（2） ：更年期：分段诊刮。激素治疗前常规。药物 人工合成孕激素 止血量 维持量 丙睾 减少血量宫腔镜检查同时诊刮、子宫内膜去除术、热球治疗。子宫切除术。15Peking University Peoples Hospital 药物用量： 止血量（维持量 维持量 的6-12倍） （15-20D）炔诺酮 5-7.5mg/次 2.5-5mg/d甲地孕酮 8mg /次 4mg/dMPA 8-10mg /次 4-6mg/d16Peking University Peoples Hospital 止血（3）：黄体功能不全：luteal phase defect黄体替代

8、：黄体酮 10-20mg/日 im D20始*5天，或D16始*10天，。黄体刺激：BBT上升后：HCG1000-2000uQD或QOD*5天，。CC或hMG促卵泡发育。溴隐亭17Peking University Peoples Hospital 止血（4）：黄体萎缩不全：irregular shedding of endometrium黄体酮 10-20mg/日 im D20始*5天MPA 8-12mg D16始口服*10天伴有黄体功能不全者， BBT上升后：HCG1000-2000uQD或QOD*5天18Peking University Peoples Hospital 调经19Pek

9、ing University Peoples Hospital 调经（1）青春期：人工周期3-6个月雌激素/日，D5始*20天+孕激素D16始*10天小量雌激素/日*25天。 只后半期孕激素/日*10天。一般不用。近期有生育要求者可促排卵治疗。20Peking University Peoples Hospital 调经（2）围绝经期：人工合成孕激素诱导绝经：妇康片2.5mg/日*22天 妇宁片 4mg/日*22天 MPA 2mg/日*22天甲睾5mg Bid *20天（每月不超过300-350mg睾丸素，半年内男性化不明显）年轻育龄：雌孕激素合并应用 乙烯雌酚 0.5mg+MPA4mg D5

10、始*20天避孕药21Peking University Peoples Hospital 促排卵：雌激素：乙烯雌酚 0.125mg-0.25mg D5始，3-6周hCG: B超卵巢近成熟时， 1000u im，2000u im 次日，5000u im 第三天BBT上升后， 1000iu/日*4-5次或卵泡近成熟，5000-10000iu imCC：50-150mg/日，口服，D5始*5天，停药7-9天排卵。CC+hCG（5000-10000iu im）hCG+hMGGnRHa预治疗22Peking University Peoples Hospital 防止复发：针对病因巩固治疗3-6个月中药

11、调经23Peking University Peoples Hospital 恢复健康：休息、放松、增强体质补血抗感染治疗24Peking University Peoples Hospital 谢谢！25Peking University Peoples Hospital 诊断：无排卵功血 失血性休克 继发重度贫血 血小板减少 治疗：妈富隆5片/日，输血，抗感染。1天后血止，复查Hb6.3g/L ,WBC10100/mm，分类63.2%，血小板4000 /mm。拒绝继续治疗，自动出院。A女士：396209 27岁。2002年1月15日因阴道大量出血13天伴头晕4天入院。既往月经5/30天，量

12、中，无痛经。曾因大量阴道出血住院。曾有性生活史，妊0产0。前次月经2001年12月7日，正常。2002年1月2日始阴道少量出血，两天后血量增多，有大血块，口服止血药不好转，出现食欲差、头晕、眼花。门诊检查血压105/60mmHg，脉搏120次/分，消瘦，面色苍白。妇检：外阴阴道（-），宫颈光，外口松，有活动性出血，子宫前位正常大小，无压痛，双附件（-）。化验；Hb3.4g/L，WBC 27170/mm，分类87.54%，血小板6200 /mm。B超：子宫前位4.0*4.2*3.1cm，内膜0.4cm，双卵巢3*2*2cm，多泡，最大0.8cm。26Peking University Peopl

13、es Hospital 诊断：无排卵功血 继发重度贫血 。 治疗：乙烯雌酚6mg 4id，逐渐减量，丙睾50mg im/日。输血，抗感染。24小时血少，48小时血止，复查Hb7.1g/L ,WBC6290/mm，血小板21万 /mm。出院。B女士：399208 20岁。2002年4月3日因停经3个月后阴道较多出血50天入院。末次月经2001年11月12日。2002年2月11日始阴道出血20天，量同月经量。服中药血止。2002年3月16日再次出血，量多于月经量，有大血块，口服中药无效，伴头晕、眼花。既往月经7/30天，量中，无痛经。否认性生活史。曾因大量阴道出血住院。查体：血压105/65mmH

14、g，脉搏96次/分，营养中等，贫血貌。肛查子宫前位常大。化验：Hb3.2g/L，WBC6800/mm，血小板25.7万/mm。B超：子宫前位5.1*4.7*4.1cm，内膜0.7cm，双附件（-）血HCG2U/L。27Peking University Peoples Hospital 诊断：无排卵功血 继发重度贫血 。 治疗：乙烯雌酚2mg 4id，逐渐减量。输血，抗感染。12小时血止，复查Hb6.1g/L ,WBC5700/mm，血小板27.9万 /mm。出院。C女士：399945 17岁。2002年4月21日因阴道出血1个月，头晕2周入院。末次月经2002年2月24日。2002年3月24

15、日始阴道出血，一周后增多，2周后头晕恶心。既往月经7/30天，量中， 无痛经。否认性生活史。曾因大量阴道出血住院。查体：血压120/70mmHg，脉搏78次/分，营养中等，贫血貌。肛查：子宫前位常大。化验：Hb5.1g/L，WBC9000/mm，血小板31.5 万/mm。尿HCG（-）。血激素测定：FSH、LH、E、P均为卵泡期水平。B超：子宫前位6.1*5.4*4.5cm，内膜1.2cm，双附件（-）。28Peking University Peoples Hospital D女士：4007690 46岁。阴道出血20天入院。末次月经2002年9月20日。2002年10月18日淋漓出血，10

16、天后血量增多有血块，伴下腹隐痛。既往月经6/30天，量中无痛经。妊2产1，20年前顺产，此后人流一次。17年前带环至今。查体：血压120/80mmHg，脉搏80次/分。妇检：外阴阴道（-），宫颈光滑，子宫中位常大，双附件（-）。化验：Hb12.1g/L，WBC4100/mm，血小板35.7万/mm。B超：子宫前位5.9*5.3*4.4cm，内膜1.3cm，O环正，双附件（-）。诊断：带环出血。 治疗：分段诊刮，取环，抗感染。病理：月经期内膜。出院。29Peking University Peoples Hospital 诊断：无排卵功血。 治疗：分段诊刮。取环，抗感染。病理：血凝块中少许单纯增

17、生子宫内膜。出院。E女士：4007893 56岁。月经稀发1年，阴道出血1个月入院。末次月经2002年8月6日。2002年10月10日始阴道出血量少，淋漓不净一个月。既往月经4-5/30天，量中无痛经。妊3产2，末产23年前，带环避孕。查体：一般情况好。妇检：外阴阴道（-），宫颈肥大，子宫前位常大，双附件（-）。化验：Hg12.6g/L ,WBC7210/mm，血小板20.4万/mm。B超：子宫前位5.1*5.1*4.3cm，内膜1.0cm，O环正，左卵巢囊肿3.6*3.5*2.1cm，右附件（-）。30Peking University Peoples Hospital 诊断：血小板减少，继

18、发贫血。 治疗：乙烯雌酚18mg/日，逐渐减量，抗感染。第二天始用药，5天血止减量。出院。F女士：4000371 15岁。发现血小板减少2个月，月经量增多1天入院。既往月经5-10/15-60天，量中无痛经。2002年3月发现血小板少，药物治疗。2002年5月2日月经来潮，量比往常增多1倍，无血块。否认性生活史。查体：血压100/60mmHg，脉搏90次/分，营养中等，面色苍白。肛查：子宫后位，小。化验：Hb8.3g/L，WBC3340/mm，血小板3.5 万/mm。B超：子宫前位4.6*4.9*3.6cm，内膜0.3cm，双附件（-）。31Peking University Peoples

19、Hospital 诊断：子宫内膜息肉。 治疗：宫腔镜，分段诊刮，热球，抗感染。病理：少许子宫内膜腺体呈增生期表现，子宫内膜息肉。出院。G女士：4003288 39岁。2002年7月16日因不规则阴道出血6年，月经10天/2-3个月，有时淋漓1-2个月。曾在外院诊刮为“功血”，妇康片治疗1年无效。妊3产2，末次分娩10年前，未避孕。末次月经2002年6月15日至7月1日。查体：一般情况好。妇检：外阴阴道（-），宫颈光滑，子宫前位常大，双附件（-）。化验：Hb12.2g/L，WBC7180/mm，血小板33.3 万/mm。B超：未做。32Peking University Peoples Hospital 诊断：无排卵功血，失血性休克，继发贫血。 治疗：妈富隆3片/日，逐渐减量，输血，抗感染。24小时血量减少，4天血止减量。复查Hb7.61g/L ,WBC11080/mm，血小板16.7万 /mm。出院。H女士：4001204 20岁。2002年5月23日因阴道出血1个月，增多5天，晕厥1次入院。既往月经7/30天，