创建二级乙等医院课件

1、 欢迎各位领导专家 光临指导复评汇报二级乙等综合医院复评 汇 报 汇 报 内 容 一：医院现况二、巩固成果，有序规划，迎接复评。 三、医院管理、医疗质量管理主要措施。 四、提高医院服务与功能任务 加强重点专科建设五、推行院务公开，创建平安医院，保障患者安全六、规范护理管理，推进优质护理服务七、举办多种文体、义诊活动，促进医院文化建 设，外塑形象，内强素质。八、自查情况、存在的问题与整改措施 一、医院现况1、医院规模 人员配置2、科室设置 设备配备3、组织机构 医院管理4、社会、经济两个效益 复评汇报 医院规模 人员配置 我院是2007年10月经市利州区卫生局批准注册的一所综合性民营医院。201

2、0年5月，经市卫生局组织专家评审，批准为二级乙等综合医院。占地3.6亩，总建筑面积5400平方米，总投资4000余万元。现有在职职工173人，其中正高级职称4人、副高级职称9人、中级职称12人。医院开设门诊、住院部，开放病区4个，编制床位99张，实际开放113张。 复评汇报 广元湘康医院工作人员结构图 复评汇报 医务人员职称结构图 复评汇报 学历结构图 我院是2007年10月经市利州区卫生局批准注册的一所综合性民营医院。2010年5月，经市卫生局组织专家评审，批准为二级乙等综合医院。占地3.6亩，总建筑面积5400平方米，总投资4000余万元。现有在职职工173人，其中正高级职称5人、副高级职

3、称10人、中级职称20人。医院开设门诊、住院部，开放病区4个，编制床位99张，实际开放113张。 复评汇报 科室设置 设备配备 医院集医疗、预防、保健、康复为一体。诊疗科目有内科、外科、妇产科、儿科、耳鼻喉科、急诊科、中医科、康复科、手术室、麻醉科、医学检验科、医学影像科等。 设备有菲利普螺旋CT、美国GE四维彩超、GEDR、全自动生化分析仪、德国Wolf腹腔镜、彩超诊断仪、500毫安X光机、C型臂、肺功能仪、骨龄仪、骨质疏松治疗仪、酶标仪、呼吸机、心电监护仪、体检车等各医疗设备及其它专科专用设备50余台（套）。 复评汇报 设备一览 美国GE四维彩超全自动生化分析仪 美国GE-DR 飞利浦双排

4、螺旋CT 复评汇报 设备一览 德国Wolf腹腔镜C型臂彩色超声显像仪经颅多普勒骨龄.骨密度仪 复评汇报 设备一览 体 检 车 复评汇报 组织机构设置 医院实行总经理领导下的院长负责制，设各科室，实行院科两级管理。 为完善服务功能，提高服务水平，我们不断加强医院制度化、规范化管理，加速人才培养和重点专科建设，打造了一支充满活力、敢于进取的医疗团队，为人民健康和社会经济发展做出贡献。 复评汇报 部份医务人员一览 复评汇报 医院职工 复评汇报 医院管理 （1）医疗业务管理：在认真贯彻执行医疗机构管理条例、医疗机构管理条例实施细则、四川省医疗机构管理条例、执业医师法的同时，在巩固二乙的基础上，进一步完

5、善了各项医疗工作制度。制定详尽的管理章程、落实岗位责任制、细化管理流程、规范各种医疗操作行为，努力提升医疗和护理质量，切实保障患者生命和安全。 复评汇报 医院管理 （2）总务后勤管理：有健全的总务管理体系，岗位职责和工作制度，健全了医院信息网络体系，及时了解国家医疗卫生的有关方针政策，严格执行政府医疗服务指导价格。有专业的技术人员对设备保养、维修，保证医疗工作的需要；有健全的采购、验收、入库、发放、报废等制度，确保临床工作的正常运行。 复评汇报 科室管理结构图 总经理 董事长 院长 医务科护理部行政后勤办公室病案室临床科室内科外科妇产科中医科门、急诊室手术室医技科供应室药剂科放射科B超室心脑电

6、图室检验科公共卫生科妇幼保健室财务科收费室保洁部医保、农合办设备科门卫室五官科业务院长 行政院长 复评汇报 社会、经济两个效益 2013年门（急）诊48159人次，住院3479人次，各类手术共1046台次，入出院诊断符合率达到98%，病床使用率达到87.3%，甲级病历率达到92%，法定传染病报告率达到100%，患者对医院服务满意度达到95.3%。我院坚持标准，狠抓医疗核心制度的落实，持之以恒地改进质量，经济效益逐年上升，取得了良好的社会效益及经济效益。 巩固成果 有序规划 迎 接 复 评二 复评汇报 复评动员工作 自2013年底开始，我院就开始在全院展开了复评动员；开展自查、总结，完善复评工作

7、，并按时段制定了各项工作措施：巩固成绩、拟定规划（ 2013年11月-2013年12月）组织落实、健全机构（ 2013年12月-2014年02月）具体规划、全面启动（ 2014年02月-2014年04月）按照标准、认真自查（ 2014年04月-2014年06月）鼓足干劲、完善资料（ 2014年06月-2014年07月）奋力冲刺、迎接复查（ 2014年07月-2014年08月） 复评汇报 做好准备 大力推进复评工作 （一）组织准备。首先成立了“二乙复评”工作领导小组，并设立“二乙复评”办公室，使医院复评工作在组织上得到了保证和落实。 组 长： 焦志全 院 长 副组长：程彦星 副院长 吴红梅 副院

8、长 复评办公室主任：薛开萌 医务科科长 成 员：各科室负责人（略） （二）思想准备。在召开的“二乙复评”动员大会和专题部署会中，让全院职工了解和认识了“二乙复评”对医院的重大意义，部署落实创建工作，任务到科，责任到人。 复评汇报 做好准备 大力推进复评工作 （三）分解、落实标准。参照评审标准七大部分（医院功能任务、医院服务、患者安全、医疗质量安全管理与持续改进、护理管理与质量持续改进、医院管理、日常统计学评价）中的每一条细则进行逐条分解，落实到科室各部门。 （四）在准备工作中，医院“二乙复评”领导小组对全院达标的工作进行了三次自查。对自查的情况进行通报，对存在问题的科室、部门提出了限期整改意见

9、。通过反复自查、改进，使医院复评工作稳步推进。 复评汇报 复评动员大会 会议时间：2014年2月28日 会议地点：凤 台 宾 馆 参加人员：院部领导及全体职工 会议主题： 2014年度工作安排 暨二级乙等医院复评动员大会 主 持 人： 程彦星（行政副院长） 复评汇报 复评动员大会 复评汇报 复评动员大会 复评汇报 复评动员、培训 复 评 动 员复 评 培 训 复评汇报 复评动员、表决心 表决心表决心表决心表决心 三 医院管理 医疗质量管理 主要措施 复评汇报 针对医院服务、功能任务、护理管理和服务患者安全、医疗质量安全进行严格管理。修订了常见病诊疗常规、操作规程和质量考核标准，如医疗质量、护理

10、质量、医技质量、病历质量、医疗护理日常工作管理、安全目标管理等10余项考核标准进行了修订。建立了行之有效的规章制度，如医院奖惩条例、管理规范、院领导行政查房制度、群众来信来访处理制度、医疗事故、医疗纠纷处理等制度。各职能科室认真履行职能督导检查和落实，形成人人有职责、工作有考核、考核有标准、奖惩有措施的管理体系。 医院管理 医疗质量管理 主要措施 复评汇报 定期开展督导检查。科主任是第一责任人。医务科、护理部分别制定相关质量考核标准。成立了质量考核小组，每月开展1-2次医疗、护理质量考核，与绩效工资挂钩。每年组织学术讲座20余次，科室每月开展业务学习1-2次。 深化人事体制改革，实行全院干部职

11、工聘用合同制，优化组合，择优上岗。 完善制度 科学管理 强化社会监督 设立举报箱、举报电话、接待 群众来信来访，开展行风评议，树立良好的社会形象。 调整了医院各管理委员会 医疗质量管理委员会病案管理委员会医疗安全管理委员会输血管理委员会药事管理委员会医疗事故鉴定委员会护理质量管理委员会 复评汇报 组织健全 责任落实组织健全 责任落实广湘院2013第06号 关于调整医疗业务各种管理委员会的通知各科室： 为了加强医疗业务工作管理，认真履行职责。经院部研究决定，对下列组织人员予以调整，现通知如下： 医疗安全管理委员会主 任：焦志全副主任 程彦星 吴红梅成 员：王晓玲、薛开萌、杨晓萍、林胜祥、黄杰明黄

12、利冲、闵 力、殷伟东 莫 默医疗安全管理委员会职责：见广元湘康医院工作条例、制度、职责第57页第31条 复评汇报 组织健全 责任落实组织健全 责任落实 医疗质量管理委员会主 任：焦志全 副主任：程彦星 吴红梅 王晓玲成 员：吴红梅、杨晓萍、薛开萌、林胜祥、黄杰明黄利冲、闵 力、莫 默傅 蓉、常秀英、冯 莉、邵晓燕熊红梅、李秀荣、张 芳、王玲广、师锦平委员会下设办公室：医务科，由王晓玲任办公室主任并负责日常工作 科室质量控制小组成员1、门诊部组长：莫 默 成员：林胜祥、张芳2、医技组组长：薛开萌 成员：常秀英、 师锦平3、外科组组长：闵 力 成员：熊红梅4、手术室组长：黄利冲 成员：王玲广5、妇

13、产科组长：吴红梅 成员：殷伟东、李秀荣6、内一科组长：程小强 成员：冯莉7、内二科组长：赵春凤 成员：邵晓燕医疗质量管理委员会职责：见广元湘康医院工作条例、制度、职责第57页第29条 复评汇报 医院感染控制管理委员会主 任：程彦星副主任：王晓玲、王玲广成 员：吴红梅、杨晓萍、薛开萌、向玉英、莫 默张 芳、熊红梅、李秀荣、冯 莉、邵晓燕傅 蓉、顾 蓉、闵 力 殷伟东、黄利冲委员会下设办公室：医务科，由薛开萌任办公室主任并负责日常工作医院感染控制管理委员会职责：见广元湘康医院工作条例、制度、职责第57页第30条 组织健全 责任落实组织健全 责任落实 复评汇报 组织健全 责任落实组织健全 责任落实

14、病案管理委员会主 任：程彦星副主任：薛开萌成 员：王晓玲、杨晓萍、吴红梅 闵 力、莫 默、熊红梅、冯 莉、邵晓燕 李秀荣病案管理委员会职责：见广元湘康医院工作条例、制度、职责第56页第28条 医疗事故鉴定委员会主 任：焦志全副主任：程彦星、朱玉莲成 员：王晓玲、林胜祥、黄杰明、付利荣 黄利冲、常秀英、杨晓萍、薛开萌、吴红梅 张子珍委员会下设办公室：医务科，由王晓玲任办公室主任并负责日常工作职 责：见附件（一） 复评汇报 医疗纠纷协调处理领导小组组 长：焦志全副组长：程彦星、吴红梅成 员：王晓玲、薛开萌、杨晓萍、闵 力、林胜祥、黄杰明、莫 默委员会下设医疗纠纷投诉办公室：综合办公室，由陈蓉任办公

15、室主任并负责日常工作投诉管理制度及处置医疗纠纷预案：见附件（二）（三） 药事管理委员会主 任：焦志全副主任：朱玉莲、程彦星成 员：王晓玲、薛开萌、吴红梅、林胜祥、杨晓萍闵 力、莫 默、师锦平徐维全药事管理委员会职责：见广元湘康医院工作条例、制度、职责第56页第27条组织健全 责任落实 复评汇报 组织健全 责任落实组织健全 责任落实 计划生育技术指导委员会主 任：焦志全 副主任：朱玉莲、吴红梅成 员：黄利冲、闵 力、殷伟东九、突发公共卫生事件及完善事故医疗救护小组组 长：焦志全副组长：程彦星、吴红梅成 员：林胜祥、黄杰明、王晓玲、薛开萌、杨晓萍 闵 力、罗玉凤、 张许东职 责：见附件（四） 十、

16、临床输血管理委员会主 任：程彦星副主任：王晓玲、傅 蓉成 员：吴红梅、闵 力、顾 蓉临床输血管理委员会职责：见广元湘康医院工作条例、制度、职责第58页第32条 复评汇报 医院继续教育管理委员会主 任：焦志全副主任：程彦星、王晓玲成 员：朱玉莲、吴红梅、薛开萌、杨晓萍、林胜祥黄杰明职 责：见附件（五） 医院学术委员会主 任：焦志全副主任：程彦星、朱玉莲、王晓玲成 员：吴红梅、杨晓萍、薛开萌、林胜祥、黄杰明付利荣、常秀英、张子珍委员会下设办公室：医务科，由王晓玲任办公室主任并负责日常工作职 责：见附件（六）特此通知 广元湘康医院 2013年6月 组织健全 责任落实 复评汇报 医疗质量管理 首诊负责

17、制度 三级医师查房制度 病历书写制度 病案会诊讨论制度 手术分级管理制度 医院感染控制管理制度 危重病人抢救及交接班制度 各级各类人员工作制度及岗位职责 复评汇报 组织健全 责任落实 医疗质量管理体系 复评汇报 加强全院医疗安全教育 强化医疗质量分级管理 严格执行医疗工作制度 严格遵守临床技术操作规范医疗安全管理 医疗安全管理 复评汇报 急诊科独立设置，急救药品、设备到位。建立了急诊入院、手术“绿色通道”、孕产妇急诊“绿色通道”，开展“三基三严”、急诊知识培训和演练，在今年市卫生局组织的“120”急救演练中，我院取得了优秀的成绩。 手术科室管理规范。严格执行医疗机构临床用血管理办法、临床输血技

18、术规范，无临床输血事故的发生。 夯实护理基础，规范院感管理。强化了院感各项规章制度，定期组织院感知识讲座、培训，有效防止院内感染发生。 上级医院指导日常化。2013年我院与市中心医院签订了指导和双向转诊协议。医疗安全管理 医疗安全管理 复评汇报 医疗安全管理 医疗安全管理 加强医务工作人员的再教育及培训工作 复评汇报 医疗安全管理 财务管理 严格执行财务、审计制度，遵守财经纪律。 推行成本核算，加强监督管理。 严格执行医疗收费标准，收费项目公开透明。 复评汇报环境管理医疗安全管理 树立“为患者营造清新、优美康复环境”的绿色环保服务意识。 增加环境改造的投入，强化管理，责任到人。 四、提高医院服

19、务 与功能任务 加强重点专科建设 复评汇报医疗安全管理 提高医院服务与功能任务 加强重点专科建设 一、积极开展临床重点专科建设。医院制定了中长期临床重点专科建设与发展规划，按照“学科建设是龙头、人才培养是核心、学科技术是关键”的建设思路，通过几年的努力，我院内科、外科、妇产科等临床专科诊疗能力大幅提升，从而带动了全院医疗技术的整体提高，推动了学术和科研的进步。 复评汇报医疗安全管理 专题学术讲座 复评汇报医疗安全管理 专题学术讲座 复评汇报医疗安全管理 提高服务功能 加强重点专科建设 复评汇报医疗安全管理 金洞乡患者夫妇谢赠 提高服务功能 建设良好的医患关系业务学习业务培训 提高服务功能 建设

20、良好的医患关系业务学习业务培训 复评汇报 医疗安全管理 提高服务功能 加强重点专科建设 二、 注重人才培养和引进 1、通过邀请上级专家来院学术讲座、手术示范、医疗管理指导等提升服务功能，促进我院诊疗水平不断提高。 2、加大投入。每年投资近30万元，先后派出20余名技术骨干分别到省、市两级医院进修深造，积极参加国家、省、市有关部门组织的学术活动和培训班，促使医务人员业务水平、专业知识不断提高。 3、狠抓学习，开展“三基三严”培训、考试，不定期举办医疗知识和护理知识讲座，落实技术练兵活动。 4、抓人才招聘。我院近年招聘临床本科毕业生7人、专科16人、护士多名，这些招聘人员通过临床学习、培训，陆续取

21、得执业医师、助理执业医师资格证书。为今后医院的发展储备了人才，使专科人才梯队初步形成。 邀请省内专家来我院进行医疗管理指导、举办培训讲座 针对我院现状，采取“请进来、走出去”学习方法 走出去考察省内优秀医院，进行经验交流学习 针对我院现状， 采取“请进来、走出去”学习方法 为提升医院服务功能，加强重点专科建设，促进我院诊疗水平，2014年投资近200万元，增添了肺功能仪、骨龄仪、体检车等设备。 肺功能仪 骨龄骨密度仪 体检车 加大投入 提高服务功能 加强重点专科建设 狠抓学习，开展“三基三严”培训、考试 不定期举办医疗和护理知识讲座 狠抓学习狠抓学习，开展“三基三严”培训、考试 不定期举办医疗

22、知识和护理培训 落实技术练兵 五 推行院务公开 创建平安医院 保障患者安全 复评汇报 医疗安全管理 推行院务公开 1. 开设“广元湘康医院”网站。设立专栏、举报电话、投诉信箱等公开医院、医疗服务信息，行业作风建设情况。通过价格上墙、医务人员上墙、医院布局、流程图上墙等为患者提供服务。 2. 通过院务公开栏、职工座谈会、发放资料等形式，向院内职工公开医院的重大事项决策、重要人事任免、业务管理、廉政建设等职工关注事项。 3.通过医疗系统内网、电子邮件、传真等方式向各级卫生行政部门提供所需信息，严格使用统一医疗服务上报软件。 推行院务公开 推行院务公开 推行院务公开 复评汇报 医疗安全管理 创建平安

23、医院 4、投资20余万安装电子监控系统。 5、调整创建活动领导小组，制定了具体工作方案。 6、有医疗纠纷防范和应急处理预案，接待、处理专职人员，及时报告和处置医疗纠纷，程序到位，记录完善。 7、开展医疗安全教育，举办经验交流会。与周边社区、南河派出所建立联防关系。 8.加强对安全设施、设备的日常管理和维护，保障安全运行。经常开展放射科、消防、氧气供应、危险品仓库、配电房、电梯等重要部门的安全检查和指导，及时排查安全隐患。 复评汇报 医疗安全管理 创建平安医院 创建平安医院工作领导小组成员： 组 长： 焦志全 院 长 副组长：程彦星 副院长 吴红梅 副院长 办公室主任：薛开萌 医务科科长 成 员

24、： 各科室负责人（略） 创建平安医院 医院与周边社区、南河派出所建立联防关系，保安坚持24小时值班。 我院每年举办医疗安全、防范医疗纠纷经验交流会。 创建平安医院 复评汇报 医疗安全管理 安全管理建立医院安全管理体系完善了医院“投诉管理、安全应急制度、预案”。医院对重点、要害、特殊部门实行责任到人，定期检查，防患于未然。建立医疗缺陷管理制度严格执行医疗事故防范预案、突发事件处理预案。举办“警钟长鸣”培训、教育、警示职工加强医疗安全。认真监督检查，强化奖惩制度。 复评汇报 医疗安全管理 安全管理 严格落实医疗质量和医疗安全制度。重点落实首诊负责、三级医师查房、术前讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论

25、、手术分级管理、临床用血审核、危重病人抢救等制度。制定医疗质量、安全责任制和责任追究制，规范科主任查房，规范医疗文书。 临床科室全面实施患者安全目标管理，纳入医疗质量、安全考核指标，与科室及个人绩效工资挂钩。近两年来我院未发生一起患者坠床与跌倒事件，未发生一例手术部位识别错误。 依法执业。建立了医疗技术准入管理、手术分级管理、人员资格准入制度，有手术分级目录。开展新技术新业务，严把申请、论证关，逐级审批后方可开展。 医疗安全管理医疗安全的意义病人的权利医疗纠纷医疗事故医疗安全防范 复评汇报 复评汇报 医疗安全管理 复评汇报 医疗安全管理 接待患者投诉渠道及流程投诉者导医台院办公室（正常工作时间

26、）院总值班（非正常工作时间）安全保卫护理部护理质量医务科医疗质量院办公室门诊病人院办公室财务科医疗费用、物价服务态度后勤服务门诊部主任院办公室回复投诉者 复评汇报感染管理医疗安全管理 成立感染控制管理委员会完善院内感染控制管理体系、制度及方案 加强医院感染监测，定期进行总结、评价及处理院部定期召开院感会议，安排工作，反馈信息院内感染得到有效控制，感染率为3%，法定传染病漏报率为0 。 复评汇报感染管理医疗安全管理 （一）开展医院感染防控知识的培训与教育。（二）按照医院感染监测规范，监测重点环节、重点人群与高危险因素，采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险。（三）执行医务人员手卫生规范，实施依

27、从性监管与改进活动。（四）贯彻执行【多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南】。（五）应用感染管理信息与指标，指导临床合理使用抗菌药物。 复评汇报感染管理医疗安全管理 （六）消毒工作符合医院消毒技术规范、医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范、医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准的要求；隔离工作符合医院隔离技术规范的要求；医务人员能获得并正确使用符合国家标准的消毒与防护用品；重点部门、重点部位的管理符合要求。 （七）医院感染管理组织对医院感染危险因素、医院感染率及其变化趋势进行监测；根据医院感染风险、医院感染率及其变化趋势改进诊疗流程；定期通报医院感染监测结果。 复评汇报感染管理医疗安全

28、管理 成立感染控制管理委员会完善院内感染控制管理体系、制度及方案 加强医院感染监测，定期进行总结、评价及处理院部定期召开院感会议，安排工作，反馈信息院内感染得到有效控制，感染率为3%，法定传染病漏报率为0 。 感 染 管 理 多次进行了医院感染知识培训和讲座 感 染 管 理 医院感染知识培训讲座，并采取实际措施 复评汇报 医疗安全管理 感染性疾病管理（1）执行传染病防治法、医院感染管理办法及相关法律、法规、规章和规范，建立健全规章制度并组织实施，规范传染病处理措施，预防和控制传染病的传播和医源性感染，按照传染病防治有关规定和诊疗规范接诊和治疗传染病患者。 （2） 根据标准预防的原则，采取标准防

29、护措施,为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品，并按照医疗废物管理条例处理废物。 复评汇报 医疗安全管理 感染性疾病管理 （3）开展对传染病的监测和报告工作，有专门部门或人员负责传染病疫情报告、网络直报。（4）定期进行传染病防治知识和技能的培训，做好院内及责任区域内的预防传染病的健康教育工作。 感染性疾病管理 进行了多次的感染性疾病知识培训和讲座 输 血 管 理成立医院输血管理委员会认真执行卫生部医疗机构临床输血技术规范建立各科输血审批、登记制度严格执行输血规范，成分输血使用率为30%输血感染发生率为0三 基 三 严健全三基培训管理组织制定“三基”、“三严”培训规划及管理制度加强对医务人员

30、“三基”训练，定期组织考试考核，徒手心肺复苏培训率达100%培养职工把“三严”的作风贯彻到工作始终急 诊 管 理 强化组织领导，增强人力配备 加强紧急救援工作管理，健全全院急救网络体系 完善各种突发公共事件应急预案，成立相应机构 定期检查、及时配备各种急救设备、药品、器材。 药事管理成立医院药事管理委员会加强药品质量管理，严格药品招标采购严格毒、麻、剧及精神药品管理加强临床用药指导，合理使用抗生素 主要医疗统计指标入院诊断和出院诊断符合率96%手术前后诊断符合率91%急诊危重病人抢救成功率81%病房危重病人抢救成功率85%无菌手术切口甲级愈合率98%甲级病案率（无丙级病案）90%医疗事故发生次

31、数为0护理技术操作合格率100%基础护理合格率92%特护、一级护理合格率91%护理文件书写合格率90%年褥疮发生率为0 消 防 培 训 消 防 演 练 我院每年都要举行消防知识培训和消防演练 保障患者安全 防 爆 演 练 消 防 培 训 保障患者安全 六 规范护理管理 推进优质护理服务 复评汇报 医疗安全管理 规范护理管理 推进优质护理服务 1、健全质量控制体系，落实业务院长领导下的护理部主任护士长二级管理体系，有护理质量管理委员会，护理工作实行目标管理，做到日有巡查监管，周有安排，每月每季召开护理质量管理委员会会议，对临床科室护理质量进行检查与考核，分析总结存在的问题，提出整改意见，建立完善

32、危重病人护理查房、会诊及病例讨论，提高了全院护理质量，确保了护理安全。 复评汇报 医疗安全管理 规范护理管理 推进优质护理服务 2、加强质控制度建设，针对护理管理工作存在的问题，护理部于2012年2014年相继修订了我院护理管理制度、危重病人护理常规、专科疾病护理常规、护理应急预案及处理流程、常见疾病的急救处理及护理、优质护理服务工作指南及护士工作手册等，下发科室，要求全院护理人员认真学习，严格落实，规范行为，自觉遵守各规章制度及规范，促进护理质量持续发展。 复评汇报 医疗安全管理 规范护理管理 推进优质护理服务 3、以“三好一满意”活动推进以“病人为中心”的整体护理工作模式，各病区认真落实基

33、础护理和健康指导，强化病人的安全管理，对每个新入院病人进行风险评估，实施安全教育，落实防范措施，消除护理不良事件的发生。 复评汇报 医疗安全管理 规范护理管理 推进优质护理服务 4、在妇产科实施整体护理的基础上，相继开展优质护理服务试点，护理部和科室制定推进优质护理服务的保障措施和考评激励机制，公示基础护理服务项目、优质护理分级标准，接受社会和患者监督，保证优质护理服务有效开展。护理人员认真履行职责，按卫生部的优质护理服务项目及工作标准开展工作，逐步提高病人满意度，全年病人满意度为95.3%。 5、近3年来，医院积极引进护理人才，现全院在岗护士68人，副主任护师2人，主管护师2人，护师5人，护士56人，护理员3人， 加强护理人员的业务学习和技能培训业务学习 业务培训 礼仪培训业务培训业务培训 开展“做好身边每一件事”活动，在职工的思想上牢固树立“以病人为中心”的服务理念，强化行风建设、精神文明建设。开展创优争先