强直性脊柱炎的CT及MR影像学研究

1、强宜性脊柱炎的CT及MR影像学研究强直性脊柱炎（ AS） 是一种主要侵蚀脊柱累及骶髂关节的慢性进行性炎性疾病， 属血清阴性脊柱关节病的分支， 易造成患者中轴关节慢性炎症病变。 传统医学据其症状表现， 将其归属类风湿性关节炎， 造成早期确诊难延误治疗， 加重病人及其家庭的生活负担， 给社会造成不可忽视的影响。 医学上认为强直性脊柱炎受遗传、环境引起自身免疫影响，病变多始于骸骼关节，向上累及脊柱引起柱韧带普遍硬化导致骨性强直， 强直性脊柱炎发病缓，全身呈局部轻微症状。 该研究选取2011 年 2 月 2012 年 3 月来院就诊的 32 例 AS 患者作为研究对象，研究强直性脊柱炎的 CT及 MR

2、 影像学特征，比较两者的诊断效果，现报道如下。资料与方法一般资料选取来院就诊的 32 例 AS 患者作为研究对象，男 19 例，女13例；年龄范围1850岁，平均年龄（272.。岁；病程0.1年，平均（ 1.9 1.）年；532 例患者经检查均排除外周性关节炎、 风湿、 类风湿及感染性疾病等； 临床表现： 32 例患者均伴有不同程度的下肢关节不适或僵化， 包括下腰背部， 其中 4 例出现低热症状；实验室检验：3例RF呈阳性；16例ESR加速，21例CRP呈阳性，29例HLA-B27呈阳性。方法CT检查 患者进行CT检查过程中，仰卧进入扫描仪，从头开始扫描整个骶髂关节， 120 kV 电压， 3

3、50 mAs 电流， 对患 者采取骨窗观察法， 要求窗宽 2 000， 窗位 500 ， 层间距 2.5 mm ， 层厚度2.5 mm。仪器选择：GE lightspeed 16排螺旋CT扫描仪。MR检查 进行MR检查时，患者仰卧两腿伸直进入扫 描患者骶髂关节。 扫描仪序列位选择时， 轴位自旋回波（SE） T1WI 、冠状位自旋回波（FSE） T2WI,冠状位快速反转恢复（STIR）序 列亿 轴位扰相梯度回波（Fast SPGR序歹J位。MR扫描时取层 间距 1 mm ,层厚 5 mm , NEX=1 3,矩阵 288X 256, FOV 340 380 mm 。参数选择为 T1W1 ： TE

4、7.9 ms， TR600 ms； T2WI： TE 90 ms， TR 3500 ms； STIR： TE 38 ms， TR 6340 ms； Fast SPGR： TE 3.9 ms, TR 8 ms。仪器选择：GE Signa 3.0T超导 MR 扫描仪。分级标准CT诊断关节受损等级标准为：0级关节正常；I级损伤为关 节存在可疑性损伤；n级损伤为关节硬化，局部受侵蚀，略显异 常性；田级损伤为特征明显，软骨骨质受侵蚀，骨质稀疏，部分 关节强直间隙突变，边缘受蚀严重，呈现虫蚀状或锯齿状，关节炎表现中度症状；IV级损伤最重，关节完全性强直。此标准源于 美国修订的关节诊断标准。MRI级别依据B

5、ollow等引入的等级法：0级关节正常无炎症表现； I 级损伤表现为软骨局部硬化，关节受侵蚀不超过2 处或关节骨髓脂肪局部堆积；n级损伤表现为关节软骨硬化，骨髓脂肪堆积，关节受损呈虫蚀状；m级关节损伤表现关节软骨严重性 硬化，骨髓脂肪堆积普遍，关节间隙扩大，呈完全性强直状态。统计方法该研究采用SPSS17.0统计软件实施统计学分析，计数资料 组间比较进行乂2检验。2 结果CT与MR影像结果比较CT影像结果：32例患者经CT检查得出，3例无明显舐潞关节病变特征，判断为 0 级； 4 例显示骨小梁呈紊乱状，骶髂关节面粗糙，判断为I级；12例显示关节面模糊范围扩大至侧旁，并出现骨质硬化， 其中 6

6、例显示软骨囊变， 但尚未影响至关节间隙，判断为n级；9例受损骨面呈锯齿状及虫蚀状，关节间隙宽窄不 一致，铤变范围扩大，骨质硬化及侵蚀破坏严重，判断为 田级;4例显示舐潞关节呈完全融合，判断为IV级。MR 影像结果： 32 例患者经 MR 检查得出所有患者关节均为异常， 其中 7 例为小面积脂肪堆积， 信号显示为 T2 长 T1 短， 低 信号为STIR序列，影像图片显示软骨呈扭曲状，判断为 I级；9例显示脂肪堆积扩大，关节软骨硬化，呈虫蚀状，判断为n级；12 例表现关节软骨严重性硬化， 骨髓脂肪堆积普遍， 关节间隙扩大，呈完全性强直状态，判断为 田级；4例显示舐潞关节呈完全 融合，判断为IV级

7、。其中，CT检查结果显示3例为0级，4例为I级，MR检查 结果显示7例为I级，差异有统计学意义（x 2=4.67, P0.05）,见 表1。表1 CT与MR影像分级比较n （%分级、CT MR0级I级n级田级IV 级3 （9.38）4（ 12.50）12 （37.50）9（28.13）4 （12.50） 0 （0.00）7（21.88）9（28.13）12 （37.50）4 （12.50） 2.2 CT 和 MR 的骨质异常检出率比较AS 在 CT 及 MR 检查中均可显示骨质侵蚀及硬化两种特征，即骨质异常。 CT 骨质侵蚀检出率为59.38%， 明显高于 MR ， 差异有统计学意义(X 2=

8、4.12 P0.05) ; CT骨质硬化检出率为 59.38%明显高于 MR,差异有统计学意义(x 2=4.32, P0.05)。见表2。表2 CT和MR的骨质异常检出率比较n (%骨质异常、CT MR侵蚀硬化 19 (59.38)24 (75.00) 11 (34.38)16 (50.00) 3 讨论强直性脊柱炎属于免疫性疾病， 青壮年人群为主发群体， 其发病率不超过1.00%，且多见于男性群体。强直性脊柱炎的发病机制与中轴关节有着密切的关系， 当中轴关节出现组织病态， 且对脊柱旁软、 骶髂关节、 外周关节及脊柱骨突等造成一定的影响，同时存在关节外表现， 则可引发强直性脊柱炎。 对于强直性脊

9、柱炎患者，其全身可出现多处疼痛，如髋部疼痛、腰部疼痛、颈部疼痛、关节疼痛、背部疼痛及臀部疼痛等，疼痛剧烈者，可导致脊柱畸形。 王联营等医学专家认为， 强直性脊柱炎不仅病程较长，而且治愈率低，致残率较高，若未得到及时、准确的诊断，延误最佳治疗时机， 则可提高患者的致残率， 对患者日后的生活和工作将造成严重的影响，因此尽早诊断尤为重要。在强直性脊柱炎诊断中， CT 及 MR 影像发挥着重要的作用，成为强直性脊柱炎患者首选的诊断方法， 对推动患者疾病治疗有着重要的意义。赵建国等医学专家认为， CT 是目前国内强直性脊柱炎患者最常用的检查方法， 其密度分辨力相对比较高， 诊断过程中可防止外界的双重干扰

10、，同时可以准确、快速地为 AS 骶髂关节病变分级，因此能够最大程度地提高诊断的准确率。在 X线初期检查中， 能够观察到部分骨质疏松的轮廓， 同时可显示反应性骨硬化，而通过CT 检查，可显示骶髂关节病变内部分正常的骶髂关节形态已经逐渐消失， 同时显示骶髂关节面大部分受侵，区四周原本存在的多形性已遭到破坏， 显示软骨下骨硬化， 骶髂关节间隙出现较大的变化， 骨侵蚀严重， 关节面骨质及骶髂关节受损严重，骶髂关节出现模糊状态，骨性强直，髋臼显著，存在较多的小囊变，骨质疏松明显。不同病程的患者，其CT 影像显示也有所不同， 上述所阐述的影像征象可单独出现， 也可混合出现。 该研究 32 例强直性脊柱炎患

11、者通过CT 影像检查后， 显示 3例无明显骶髂关节病变特征，判断为0 级；4 例显示骨小梁呈紊乱状，舐骼关节面粗糙，判断为I级；12例显示关节面模糊范围扩大至侧旁，并出现骨质硬化，其中6 例显示软骨囊变，但尚未影响至关节间隙，判断为n级；9例受损骨面呈锯齿状及虫蚀状，关节间隙宽窄不一致， 囊变范围扩大， 骨质硬化及侵蚀破坏严重，判断为田级；4例显示舐潞关节呈完全融合，判断为 IV级。这些CT 影像虽可提高强直性脊柱炎诊断的准确率，但其同样存在不足之处， 陈道忠等医学专家认为， 对于软骨病变部位， CT 影像无法准确地显示出来，因此可在应用 CT 影像诊断的同时加以应用 MR 影像诊断。对于强直

12、性脊柱炎患者，其通过MR 影像诊断， 可清晰显示出骨髓水肿部位及水肿情况， 软骨炎行水肿 T2WI显示为高信号，而T1WI 则显示低信号，同时可详细观察到关节面下缘部位所出现的脂肪沉积情况，即 T1WI 与 T2WI 均显示为带状高信号。此外，通过MR 影像检查，还可观察到关节软骨破坏程度及关节积液状况等，当关节软骨严重破坏时，其T2WI 可显示较强的信号，而T1WI 则显示较低的信号；当关节面存在积液时，可显示较长的T1及T2。这些影像征象均是舐潞关节病变的依据， 也是强直性脊柱炎患者早期诊断的关键点， 同时可根据这些影像征象为强直性脊柱炎患者分级。该研究 32 例强直性脊柱炎患者通过MR

13、影像检查后， 显示 7 例为小面积脂肪堆积， 信号显示为 T2 长 T1 短，低信号为 STIR 序列，影像图片显示软骨呈扭曲状，判断为I级；9例显示脂肪堆积扩大，关节软骨硬化，呈虫蚀状，判断为II级；12例表现关节软骨严重性硬化， 骨髓脂 肪堆积普遍，关节间隙扩大，呈完全性强直状态，判断为 田级;4例显示舐潞关节呈完全融合，判断为 IV级。CT 影像及 MR 影像在强直性脊柱炎患者的早期诊断中均起着至关重要的作用，两者各有优点，同时又都存在不足之处，与CT 影像技术相比， MR 影像技术能够在短时间内显示较多的病 变， 为疾病诊断提供更有利的依据， 但其无法为病变分级。 与 MR影像技术相比， CT 影像技术虽可为多种病变分级，以便更好地区分出i级病变及n级病变，但其无法显示出部分病变，如无法显示软骨病变等。 CT 影像技术与 MR 影像技术的有机结合，能够扬长避短，弥补其各自的不足之处，因此在临床医学中