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文档简介

1、附件9广东省残疾人精准康复服务定点康复机构 申请审批表（类别机构名称机构地址邮政编码机构代码（机构登 记证号码）主管部门（审批机关）机构 性质口公办（口残联卫生教育 民政其他）口非公办（口民办公助民办非企业类社会组织民办工商 类其他）机构资质口医疗教育其他许可证号法定代表人联系电话成立时间员工数服务场地面积年服务人数基本情况总人数中级以上职称初级职称其他技术 人员 构成医生护士医技人员康复治疗师康复工程师康复教师管理人员社工其他合计已开展的康复服务项目申请 服务 项目视力残疾白内障复明手术定向行走口视功能训练口支持性服务 口辅助器具适配及服务听力 言语 残疾0-6岁儿童口人工耳蜗植入口助听器适

2、配及服务 听觉言语功能训练支持性服务7-17岁儿童口辅助器具适配及适应训练支持性服务成人口辅助器具适配及适应训练肢体 残疾0-6岁儿童口矫治手术口辅助器具适配及适应训练 口运动及适应训练支持性服务7-17岁儿童及成 人口辅助器具适配及适应训练康复治疗及训练 口居家康复服务支持性服务智力残疾0-6岁儿童口认知及适应训练支持性服务7-17岁儿童及成 人口认知及适应训练支持性服务精神 残疾0-6岁孤独症儿 童口沟通及适应训练支持性服务7-17岁孤独症儿 童口沟通及适应训练 支持性服务成人口精神疾病治疗精神障碍作业疗法训练 口支持性服务专家组意 见（是否 符合准入 标准）主管部门意见负责人签字：（盖章

3、）年 月日本级残疾儿童康复”五大类；“专家组意见”栏由当地残联组织专家评审后填写；“主管部门意见”栏：没有主管部门的机构不需要填写。广东省残疾人精准康复服务定点评估机构申请审批表=|机构名称机构地址邮政编码机构代码（机构登记证号 码）主管部门（审批机 关）机构 性质口公办（口残联卫生教育 民政其他） 口非公办（口民办公助民办非企业类 社会组织民 办 工商类 其他）机构资质口医疗教育其他许可证号法定代表人联系电话成立时间评估人员数服务场地面积年服务人数基本情况从事评估人 员类别（人）评估上岗 资格（人）初级以上职称数其他评估 人员 构成医 生医技人员康复治疗师康复工程师康复（特、幼） 教师心理学专业社工其他合计已开展 的评估 项目申请 评估 项目口听障康复评估 肢体（脑瘫）康复评估 智障康复评估 口精神障碍（含孤独症）康复评估 视障康复评估专家组 意见（是 否符合 准入标 准）主管 部门 意见负责人签字：（盖章）年 月日本级 残联 意见负责人签字：（盖章）年 月日说明

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