实验诊断学：循环系统

1、心力衰竭：各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩能力的下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官组织灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。诱因：感染（呼吸道感染）、心律失常、血容量增加、过度体力活动和情绪激动、治疗不当、原有心脏病加重或并发其他疾病Frank-Starling机制：增加心脏的前负荷，使回心血量增多，心室舒张末期容积增加，从而增加心排血量及提高心脏的作功量。心室舒张末期容积增加，意味着心室扩张，舒张末压力也增高，相应的心房压、静脉压也随之升高。心功能NYHA分级

2、：WDI 级：心脏病患者，体力活动不受限II 级：体力活动轻度受限，平时一般活动时可出现疲乏、心悸、呼吸困难等症状III级：体力活动明显受限，低于日常活动量即可出现乏力、心悸、呼吸困难IV级：不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状。左心衰：以肺循环淤血、心排血量降低为主1呼吸困难：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿2咳嗽、咳痰、咯血3乏力、疲倦、头昏、心慌4少尿、肾功能损害症状体征：肺部湿性罗音、心脏体征：基础心脏病体征、心脏扩大、舒张期奔马律、P2亢进右心衰：以体循环淤血表现为主。1消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等2劳力性呼吸困难体征：水肿、颈静脉征、肝

3、脏肿大心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音急性心竭治疗：坐位、吸氧、吗啡、快速利尿、血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明）、正性肌力（多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂）、洋地黄类、机械辅助治疗病态窦房结综合征SSS：病窦综合征，由窦房结病变导致功能减退，产生多种心率失常的综合表现ECG表现：持续而显著的窦性心律过缓窦性停搏、窦房传导阻滞窦房传导阻滞和房室传导阻滞同时并存心动过缓-心动过速综合征房颤ECG：P波消失，代之小而不规则的基线波动心室率极其不规则QRS波群形态通常正常心脏骤停：心脏射血功能的突然终止。病理生理机制：快速型室性心律失常（室颤和室速），缓慢性心律失常或心室停顿，无脉性

4、电活动PEA。常是心脏性猝死的直接原因。心脏性猝死：急性症状发作后1 小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。高血压：收缩压SBP140mmHg 和/或 舒张压PBP90mmHg分类：类别收缩压mmHg舒张压mmHg正常血压120和80正常高值120139或8089高血压1级 轻度140159或90992级 中度160179或1001093级 重度180 或110单纯收缩期高血压140和90高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急、视力模糊，伴有动脉

5、痉挛高血压患者心血管危险分层标准：血压1级2级3级无危险因素低危中危高危1-2个中危中危极高危3个以上，或糖尿病或靶器官损害高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危冠状动脉粥样硬化性心脏病：冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或或阻塞，和/或冠状动脉痉挛导致心肌缺血、缺氧或坏死所致的心脏病，简称冠心病动脉粥样硬化病理：斑块破裂、血栓形成临床表现：发作性胸痛部位：胸骨体中段、波及心前区性质：压迫、发闷、紧缩性、烧灼感诱因：体力劳动、情绪激动持续时间：3-5分钟缓解方式：停止活动缓解；舌下硝酸甘油心绞痛严重度分级：级：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛级：一般体力活动受限。

6、快步、饭后、寒冷、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛级：一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200m，或登楼一层引起心绞痛级：轻微活动或休息时即可发生心绞痛二级预防：A抗血小板聚集 抗心绞痛治疗，硝酸酯类制剂B预防心律失常，减轻心脏负荷等 控制好血压C控制血脂水平戒烟D控制饮食 治疗糖尿病E普及有关冠心病的教育，包括患者及其家属鼓励有计划的、适当的运动锻炼二尖瓣狭窄 临床表现：症状：呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶体征：二尖瓣面容，双颧绀红二狭的心脏体征：心尖搏动正常或不明显 舒张期震颤 心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音 心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局限，不传导肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征：P2亢进或伴分裂Graham Steel杂音：相对性肺动脉瓣关闭不全时，在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区闻及全收缩期吹风样杂音，吸气时增强主动脉瓣狭窄：临床表现：症状：三联征：呼吸困难、心绞痛、晕厥体征：心音：第一心音正常，第二心音减弱或消失，可闻及第四心音收缩期喷射性杂音其他：细迟脉、收缩压、脉压并发症：心律失常、心脏性猝死、感染