外科课程阑尾疾病

1、外科课程阑尾疾病解剖生理概要A：阑尾B：盲肠C：回肠第一节解剖生理阑尾位置 解剖生理概要 基本解剖 阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。阑尾的血管第一节解剖生理阑尾的体表投影第一节解剖生理急 性 阑 尾 炎病因 梗阻：淋巴滤泡明显增生（60%） 粪石（35%）其他：异物、食物残渣、炎性狭窄、蛔虫、肿瘤 管腔狭窄；系膜过短形成扭曲，阻碍管腔通畅感染：阑尾腔内细菌所致的直接感染 二、病理 单纯性阑尾炎 轻度炎症改变，水肿充血不严重浆膜充血发红，阑尾壁各层中均有炎性细胞浸润，以粘膜层较重

2、，有浅表出血点或溃疡急性单纯性阑尾炎第二节急性阑尾炎急性化脓性阑尾炎第二节急性阑尾炎 坏疽性阑尾炎 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿第二节急性阑尾炎临 床 表 现大致可以分为三期：初期梗阻表现后期炎症表现出现并发症表现症 状腹痛是最常见症状，98病人为首发症状早期梗阻的腹痛较轻，位于上腹或脐周持续约6-8小时后，炎症涉及壁腹膜，疼痛转 移并固定于右下腹部症 状早期阵发性绞痛程度与管腔梗阻的严重相关异位阑尾炎腹痛所在部位根据其阑尾所在而异注意婴幼儿、年迈体弱病人表现其他症状：恶心、呕吐等胃肠道反应；发热等全身反应 疼痛的特点转移性右下腹痛 持续性痛. 阵发性加重时间无放射伴随症状 体 征 右下腹压痛是最

3、主要体征 早期炎症不明显时，并无体征；炎症明 确，局部 体征明确 压痛表明阑尾炎症的存在和其所在部位 局部反跳痛是腹膜受到刺激的反应，肯定局部炎症的存在 体 征 反跳痛多见于阑尾炎症较重、部位较浅时肌紧张和强直辅助试验：腰大肌试验、闭孔内肌试验、结肠充气试验、直肠内触痛充气试验(Rovsing试验)：用一手压住左下腹部降结肠部，再用另手反复压迫近侧结肠部，结肠内积气即可传至盲肠和阑尾部位，引起右下腹痛感者为阳性。 实验室检查 白细胞计数增多，中性粒细胞比例增高， 占90以上 症状恶化时可出现白细胞计数突然降低， 应予重视 尿液检查一般无特殊 诊 断 转移性右下腹痛或右下腹痛、阑尾部位压痛和血白

4、细胞增多为决定性依据辅助检查：腹部X线平片 、 CT检查、B型超声检查 、腹腔镜检查 鉴 别 诊 断 右 上 腹 疾 病溃疡急性穿孔：溃疡病史、临床表现与全身情况较重、气腹表现 急性胆囊炎：临床表现以右上腹为主，Murphy征阳性，B超 检查阳性发现回盲部疾病 急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，发生于上呼吸道感染之后，无转移性腹痛，局部压痛广泛，无反跳痛和其他体征。 局限性回肠炎：多次腹痛发作史及腹泻史，有发热、 贫血。 Meckel憩室炎：无转移性腹痛，局部压痛在麦氏点内侧，多见于儿童，有黑便。 盆 腔 疾 病 宫外孕破裂：月经史、阴道出血、内出血表现 卵巢囊肿扭转：疼痛剧烈而突然，局部压痛位

5、置偏低，妇科双合诊可明确 内 科 疾 病 急性胃肠炎右侧胸膜炎、右下肺炎或心包炎 治 疗非手术治疗： 手术指针明确，全身情况或客观条件不允许 已形成炎性肿块或脓肿 诊断不明确 早期单纯性炎症，炎症吸收消退，阑尾功能恢 复正常手术治疗并发症与预后 腹腔脓肿: 临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状，腹膜刺激征象，压痛性包块和全身感染中毒症状等。B型超声检查可协助诊断和定位。一经诊断即应及时手术切开引流。 内、外瘘形成：阑尾周围脓肿如未及时引流，一部分病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘；脓液可从瘘管排出。X线钡剂检查可协助了解瘘管的走行和范围，有助于选择扩大引流

6、或切除瘘管的治疗方法。 门静脉炎(pylephlebitis)：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症。临床表现有肝肿大和压痛、黄疸、畏寒、高热等。如病情加重会产生感染性休克和败血症，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。(1) 切口感染(2) 腹膜炎、腹腔脓肿(3) 出血(4) 粪瘘(5) 阑尾残株炎(6) 粘连性肠梗阻阑尾切除术的并发症 慢 性 阑 尾 炎慢性阑尾炎 临床分类：反复（间隙）发作性阑尾炎慢性（梗阻性）阑尾炎临 床 表 现 反复（间隙）发作性阑尾炎： 有明确的急性阑尾炎发作史 间歇性发作 右下腹疼痛、局部压痛明确临床表现慢性（梗阻性）阑尾炎：无急性发

7、作史经常性右下腹绞痛 较多胃肠道症状右下腹疼痛和压痛，范围较广，但仍 以阑尾点为中心诊 断 反复（间隙）发作性阑尾炎诊断较明确慢性（梗阻性）阑尾炎：钡灌肠检查有帮助有阑尾狭窄变细、不规则、扭曲、固定、充盈不良、排空延迟等表现排除其他疾病治 疗 手术切除阑尾 诊断不符、探察周围器官特殊情况的急性阑尾炎小儿急性阑尾炎 病理特点 根部宽，易于排出内容物，发病率低 腔大壁薄，易坏疽与穿孔 网膜发育未完善，局限炎症能力差，死亡率高，达23 临 床 表现 胃肠道症状突出，误诊率高 发热出现早且高 盲肠游离，右下腹压痛范围广，不易出现肌紧张或强直诊断： 了解特点，提高警惕，诊断不难。治疗： 积极的手术治疗老

8、年急性阑尾炎 病理特点 阑尾壁萎缩变薄，腔变细，发展快，穿 孔早 阑尾动脉易在硬化基础上因炎症而栓塞 易坏疽 大网膜萎缩，局限炎症能力差，易形成 弥漫性腹膜炎 临床表现反应弱，自主症状不重，局部体征不明显 易穿孔与坏疽 合并心肺疾病，死亡率高，达6 诊断 腹痛与局部压痛是重要诊断依据 超声及腹腔穿刺可协助诊断治疗 无禁忌症，积极手术治疗 妊娠期急性阑尾炎 病理特点 阑尾位置随妊娠的发展而改变， 由原位向外 上移位, 妊娠8月后，位于髂嵴上二横指, 被子 宫 覆盖 盆腔脏器充血，感染发展快，局限炎症能力差 易形成穿孔与坏疽 刺激子宫收缩，导致流产或早产甚至胎儿死亡 临床表现早期与一般阑尾炎相似 腹痛与压痛位置随妊娠的发展，阑尾位置而改变 诊断早期诊断明确 按阑尾位置改变规律，找出腹痛与压痛位置，肯定诊断 治疗：早期积极手术治疗中期诊断肯定，手术治疗后期及早发现，及早手术 阑尾切除术术 前 准 备肯定诊断，明确指针 肯定阑尾位置，估计病理情况 了解全身情况：静脉补液、应用抗生素 对重 要