第四节麻疹应

1、 张掖医专 应萍 1学习目标1说出麻疹的病原学、发病机理与病理 2概述麻疹的流行病学、并发症、诊断、鉴别诊断和治疗原则3叙述麻疹的临床表现和预防措施2麻疹（measles）是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，是WHO扩大免疫规划所针对的6种传染病之一。本病传染性强。临床上以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜斑和皮肤出现斑丘疹为其特征。3 病原学麻疹病毒属副粘液病毒科，为RNA病毒，病毒主要存在病人眼结膜分泌物、鼻、口咽、及气管的分泌物中。病毒在外界存活力不强，对日光及常用消毒剂均很敏感，在空气飞沫中保持传染性不超过2小时。 4流行病学 患者是唯一的传染源，自发病前2日至出疹后5日内均有传染性

2、。主要通过空气飞沫传播，未患过麻疹者的易感者90%以上发病，感染后获得持久免疫力。冬春季发病为多，但全年均可有病例发生。儿童发病率高，6个月内婴儿受到来自母体抗体的保护，很少患病。麻疹目前的流行现状 麻疹疫苗接种后，麻疹发病率显著下降，但是：发病年龄向大年龄推移，成人麻疹增多；自然感染率下降，育龄妇女抗体水平降低，对婴儿的保护率也下降；边远地区、少数民族地区及经济相对不发达地区由于计划免疫空白，仍有麻疹流行。 5发病机理与病理 6麻疹病毒 局部黏膜上皮细胞内复制上呼吸道眼结膜12日第1次 病毒血症单核-巨噬细胞系统吞噬57日第2次病毒血症全身症状皮疹皮疹系真皮内毛细血管内皮肿胀、增生，单核细胞

3、浸润，毛细血管扩张，红细胞和血浆渗出表层所致。皮疹上表皮细胞肿胀、坏死、变性、角化后脱屑。麻疹黏膜斑系黏膜下炎症，局部充血、渗出，细胞浸润、坏死与角化。7临床表现 潜伏期一般为618日，接受过免疫者可延长至34周。典型麻疹 前驱期：有发热、咳嗽、喷嚏、流涕等上呼吸道炎症状及眼结膜充血、畏光、流泪、分泌物增多等结膜炎表现。可有头痛、呕吐、腹泻；婴幼儿偶伴惊厥。发病23日，约90患者在口腔颊粘膜与第一臼齿相对处，可见针头大小的灰白色小点，周围绕有红晕，初起数目少，后可增多蔓延至口唇及齿龈等处，持续23日后消失，称为麻疹粘膜斑（Koplik斑），对早期诊断麻疹有重要价值。8910出疹期：发病第35日

4、出现典型皮疹，从耳后、发际开始，渐延及前额、面部、颈、躯干及四肢，最后达手掌、足底，多需3日出齐。皮疹初为淡红色斑丘疹，后渐变为暗红色，大小不等，稀疏分明，可相互融合，压之褪色，疹间皮肤正常。随皮疹出现至高潮，全身症状亦加重，体温可高达40以上，精神萎靡，咳嗽加剧，呼吸急促，眼结膜红肿，颜面浮肿，浅表淋巴结及肝脾可轻度肿大。重者嗜睡、谵妄、抽搐。此期持续35日。11恢复期：皮疹出齐后，体温于1224小时内降至正常，各种症状减轻，皮疹按出疹顺序逐渐隐退，疹退后可有糠麸样脱屑，并留有棕褐色色素沉着，约12周后消失。无并发症者病程1014日。典型麻疹病程概括 烧3天，出3天，退3天。 12轻型麻疹

5、发热低，上呼吸道炎症状轻，麻疹粘膜斑不典型或缺如，皮疹稀疏、色淡或隐约可见，疹退后不脱屑，病程短，并发症少。多见于6个月以内婴儿、近期内接受输血或注射丙种球蛋白者及接种过麻疹减毒活疫苗者。 成人麻疹 体温高，全身症状、上呼吸道炎症状及眼部症状均较小儿为重，皮疹密集，但并发症少，预后良好。 13并发症1支气管肺炎最常见（12%15%），也是致死的主要原因。多发生于出疹期或皮疹消退时。表现为皮疹迟迟不出或出而复隐；持续高热或热退后又复升；咳嗽剧烈，脓痰、气急、鼻翼扇动；口唇发绀，肺部可闻及湿啰音；血白细胞数增多。痰培养有细菌生长。重症肺炎常伴心血管功能不全。2心血管功能不全大多发生于出疹期并发肺炎

6、时，有的表现为气急、面色苍白、心率加快（160次/分）、心音低钝、肝大等心力衰竭征象；有的表现为发绀、四肢厥冷、脉细速而弱、血压下降等周围循环衰竭。皮疹迟迟不出或突然隐退；心电图可见P-R间期延长，T波改变，ST段异常等。143喉炎麻疹过程中可有轻度喉炎表现，但继发感染可致严重喉炎。有犬吠样频咳、声嘶、吸气性呼吸困难、发绀等不同程度喉梗阻表现。4脑炎与麻疹病毒直接侵犯脑组织或麻疹病毒引起的变态反应有关。常有高热、头痛、呕吐、惊厥、神志不清等表现，脑脊液改变与一般病毒性脑炎相似。5亚急性硬化性全脑炎是麻疹的远期并发症，病理变化主要为脑组织退行性病变。先出现智力减退、性格及行为异常，继之肌阵挛，发

7、病69日后去大脑强直而死亡。15诊断麻疹易感者，发病前2周内有麻疹患者接触史。结合临床上急起发热，上呼吸道炎症状，眼结膜炎症状，出现麻疹粘膜斑，典型皮疹，疹退后糠麸样脱屑，色素沉着等可确诊。实验室检查：血白细胞总数略减少，淋巴细胞增多。必要时可查多核巨细胞或病毒分离。16鉴别诊断 本病应于猩红热、幼儿急疹、风疹及药物疹等鉴别。17治疗1.一般处理及支持治疗：卧床休息，病室要清洁、温暖，空气新鲜、流通，但要避免直接风吹患者。做好眼、鼻、口腔及皮肤的清洁护理，避免强光刺激眼睛，如眼分泌物过多可用生理盐水洗眼，然后涂红霉素眼膏。给予易消化营养丰富饮食，补充维生素A、B、C等。体温超过40者，用温湿毛

8、巾敷前额，或酌用少量退热药，禁用酒精擦浴或头部放置冰袋。咳嗽严重者可服用止咳祛痰药。2.中医治疗：根据不同病期进行辨证施治。 18并发症治疗1.支气管肺炎：一般常用青霉素，使用前先做皮试，阴性者每日5万10万u/kg，静脉或肌肉注射。再根据致病菌药敏结果选用抗菌药物，疗程12周。同时给予吸氧、止咳、适量输液等对症处理。2.心血管功能不全：心力衰竭者可用毛花甙丙（西地兰）、毒毛花甙K（毒毛旋花子甙K），同时加强肺炎治疗。毒血症较重者可酌用肾上腺皮质激素。周围循环衰竭者按感染性休克处理。3.喉炎：给予吸痰、吸氧及雾化吸入。并给予适量镇静剂及有效抗生素，重症者可用肾上腺皮质激素，以减轻喉部水肿，喉梗

9、阻严重者应及早作气管切开。19预防 隔离患者至出疹后5日，有并发症者延长至10日，对接触麻疹的易感儿应医学观察3周。病室应开窗通气，避免易感者接触麻疹患者。普遍接种麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的关键。按计划免疫定于8个月龄初种，7岁时复种，每次皮下注射0.2ml。对年幼体弱的易感儿接触麻疹患者后，在5日内注射人血丙种球蛋白可防止发病或减轻症状。20发生麻疹流行怎么办？ 目前多采取麻疹疫苗应急接种，95%的接种率可以终止疫情。接种对象为接触麻疹的易感者。在潜伏早期或感染3天内接种可控制发病，3天后接种也可减轻症状或减少并发症。接种半月后，因接种者都产生了抗体，疫情随即停止发展。 21请你判断 2岁男

10、孩，4天前开始发热，次日伴干咳、流涕等，测肛温38.8，当地卫生所按感冒处理，未见好转。昨天体温升高，头面部出现红色小点状皮疹。今天胸腹背部也有类似皮疹，咳嗽加剧，两眼怕光流泪，烦燥不安。患儿10天前曾与麻疹病人接触，未接受过麻疹疫苗接种。查体可见：头面部、颈部、躯干皮肤有针尖至粟粒大小的红色斑丘疹，压之褪色，分布密集，部分融洽，疹间皮肤正常，入院第2天皮疹遍及全身，3天后体温正常，6天后皮肤有脱屑及棕褐色色素沉着，住院一周痊愈出院。该患儿诊断是什么？诊断依据有哪些？22你能上门指导家庭防治吗？ 患儿，5岁，发热4天，耳后及躯干可见斑丘疹1天，初步诊断为单纯麻疹，可在家里治疗，如上门指导，您向其父母交代哪些问题？ 23填空题：麻疹的传染源是 ，传染期为 ；临床上以发热、 、 、 、 为其特征；麻疹疫苗初次接种的年龄是 ，在 时复种；对接触麻疹病人的易感儿可注射 ，最好在接触后 进行。24单项选择：（1）麻疹最常见的并发症是：A喉炎 B心血功能不全 C支气管肺炎 D脑炎 E营养不良（2）麻疹致死的主要原因是：A支气麻肺炎