多巴胺联合多巴酚丁胺治疗婴幼儿重症肺炎的疗效探讨

1、多巴胺联合多巴酚丁胺治疗婴幼儿重症肺 炎的疗效探讨作者：邱满兴来源：中外医疗2014年第34期邱满兴东兴市人民医院儿科，广西东兴538100摘要目的探究多巴胺联合多巴酚丁胺治疗婴幼儿重症肺炎的疗效观察。方法对照组患 儿均给予常规综合治疗，观察组在此基础上辅以多巴胺联合多巴酚丁胺治疗，观察对比两组临 床疗效及主要症状改善时间、住院时间及用药安全性。结果观察组临床总有效率为95.7%,明 显高于对照组的82.6%,组间比较差异具有统计学意义，PV0.05；观察组呼吸困难消失、咳喘、 气促消失、三凹征消失、啰音消失及住院天数分别为（1.20.8） d、（2.31.2） d、（3.71.3） d、（6

2、.21.4） d、（8.52.4） d,均明显短于对照组的（2.50.6） d、（4.61.5） d、（6.81.6） d、（9.81.3） d、（11.22.5） d,组间比较差异具有统计学 意义，PV0.05。两组均未发生严重药物不良反应。结论 在常规综合治疗基础上，联合多巴胺、 多巴酚丁胺，可有效控制病情进展，短期内改善临床症状及体征，缩短病程，且临床用药安全。关键词多巴胺；多巴酚丁胺；婴幼儿；重症肺炎中图分类号R4文献标识码A文章编号1674-074 2 （ 2 0 1 4） 12 （a）-0 129-02重症肺炎是临床常见感染性疾病，亦是住院婴幼儿患儿死亡的重要病因之一，因患儿机体

3、各器官功能尚未发育成熟，且免疫机能低下，若治疗不当，往往会累及肺外其他器官，严重影 响患儿的病情转归及生命安全1。随着临床对重症肺炎病理认知的不断深入，临床治疗方法也 不断完善，临床发现在常规治疗基础上，辅以血管活性药物有助于改善临床预后。为此该研究 对2009年3月一2014年3月期间该院收治的46例婴幼儿重症肺炎患儿给予多巴胺联合多巴酚 丁胺辅助治疗，取得了显著疗效，现将结果报道如下。1资料与方法一般资料选择2009年3月一2014年3月期间该院收治的92例婴幼儿重症肺炎患儿，其中男49例， 女43例；年龄2个月3岁，平均年龄（1.20.5）岁；所有患儿均符合儿科学（第七版） 的诊断标准，

4、临床症状表现为：精神萎靡、哭闹不安、咳嗽、气促等，伴有寒战、高热、面色 苍白、呼吸困难、三凹征等体征，双肺听诊闻及湿啰音，X线片提示均有肺炎改变，呈肺纹理 增粗或不规则斑片状影，心率140次/min，心音低纯。合并心力衰竭10例，呼吸衰竭9例， 循环衰竭7例，中毒性脑病6例，消化道出血2例，肺不张3例。随机平均分为观察组和对照 组各46例，两组患儿在年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具 有可比性。方法对照组患儿均给予常规综合治疗，如抗感染、解痉平喘、镇咳祛痰、吸氧、纠正酸碱失衡 及水电解质紊乱等对症支持治疗，观察组在此基础上，给予多巴胺25ug/（kg-min）+多

5、巴酚 丁胺220ug/ （kgmin），加入5%葡萄糖注射液2550 mL,以微量泵泵注，每日使用1224 h, 1次/d，连用5 d，待患儿肺炎及并发症得以纠正，且经皮氧饱和度90%时即可停用。1.3观察指标观察对比两组临床疗效，并对比两组患者主要临床症状、体征改善时间、住院时间及药物 不良反应。1.4疗效评定显效：给药2 d后，呼吸困难、喘息、气促等临床症状明显改善，肺部啰音减少，一周后 肺部X线片显示病灶吸收，其他器官和系统功能恢复正常；有效：给药35 d，上述临床症状 及体征均得以缓解，一周后肺部X线片显示病灶好转，但仍存在某些器官功能性障碍；无效： 治疗前后，全身症状及体征无明显改善

6、，甚至病情恶化。（临床总有效率=显效率+有效率）1.5统计方法采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用率（%）表示，计量资料采用 （xs）表示，组间比较采用x2和t检验。2结果2.1两组临床疗效比较观察组临床总有效率为95.7%，明显高于对照组的82.6%，组间比较差异具有统计学意义， PV0.05。见表 1。,躁械豺解隅）4W窥）2.2两组主要临床症状、体征改善时间及住院天数比较观察组各主要临床症状及体征改善时间和住院时间，均明显短于对照组，组间比较差异具2丽搜也械拙总*及脂桃坳炮而瓣锻用蹦.,M M 业项瞅朦成 蜥矢甫矢关R鼬网I (IN叶(圈b lid J i*陀1驴

7、旺 融*醐Ifeli业L6丝II.M5 1MWW2.3药物不良反应两组均未发生严重药物不良反应。3讨论肺炎是指发生于终末气道、肺泡和肺间质的炎症，多由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病 微生物感染所致，随着病情进展，待发展成重症肺炎，因缺氧、酸中毒、机体特异性免疫功能 和非特异性免疫功能尚未发育成熟等因素影响，常累及其他器官和系统，如心力衰竭、呼吸衰 竭、微循环障碍等，尤其是婴幼儿各器官尚未发育成熟，心脏储备功能低下，对病情急性进展 所产生的心脏前后代偿能力有限，若得不到及时治疗，临床预后往往不良，危及患儿的生命安 全和成长发育34。因而临床治疗需在常规综合对症支持治疗的基础上，辅以心血管支持治疗

8、， 以进一步改善临床预后5。多巴胺是一种人工合成品，系B受体激动剂，其生物效应作用随临床应用剂量大小而不同， 本文研究中，采用剂量为25ug/ (kgmin)的多巴胺辅助治疗，小剂量多巴胺可兴奋多巴胺 受体，激动B1受体，增强心肌收缩力，增加心输出量，同时还可间接促使甲肾上腺素释放， 增强心肌正性应力，提高心排血量；同时，对脑血管及肺血管有轻度扩张作用，使周围血管轻 度收缩，进而提升动脉收缩压，增加冠脉血流量，继而改善心肌缺血缺氧；多巴胺还可兴奋 a-受体，选择性扩张肾动脉血管，增加肾血流量及肾小球滤过率，促进利尿及钠排泄量，减轻 心脏前负荷，并改善酸中毒；另外，多巴胺可兴奋呼吸中枢，解除支气

9、管平滑肌痉挛，降低肺 泡张力，改善通气状态，降低氧耗量，进而改善心力衰竭、呼吸衰竭等并发症67。多巴酚丁胺是一种合成的儿茶酚胺，通过选择性兴奋B受体，直接激动心脏B1肾上腺素 能受体，治疗量能增加可提高心肌收缩力，增加心排出量及心脏指数，减少心肌耗氧量，发挥 较强的正性肌力作用，且其正性肌力作用比多巴胺强，同时，多巴酚丁胺还可降低肺毛细血管 压，进而可对抗多巴胺引起的动脉血管收缩，防止血压波动，保持血压及心律平稳，改善心功 能，降低心室充盈压，促进房室结传导，缓解通气、换气功能障碍，提高氧分压，降低，另外， 多巴酚丁胺还可增加肺部血流动力，缓解支气管平滑肌痉挛，并促进肺部炎症早期吸收，缩短 住

10、院时间89。多巴胺和多巴酚丁胺联用具有协同作用，可减轻重症肺炎患儿心脏负荷，增强心肌收缩力， 保持血压稳定，以此改善患儿心功能和通气换气功能，对预防心力衰竭、呼吸衰竭、循环障碍 等有重要的临床价值1011。同时，两药的半衰期为30 min左右，不易引起蓄积中毒，临床 用药较安全12。本文研究结果显示，观察组临床总有效率为95.7%，明显高于对照组的82.6%； 观察组各主要临床症状及体征改善时间和住院时间，均明显短于对照组，且两组均未发生严重 药物不良反应。结果提示，在常规综合治疗基础上，联合多巴胺、多巴酚丁胺，可有效控制病 情进展，短期内改善临床症状及体征，缩短病程，且临床用药安全。综上所述

11、，多巴胺联合多巴酚丁胺治疗婴幼儿重症肺炎的临床疗效确切，可有效改善心功 能和通气功能，进而可有效改善临床症状及体征，且用药无严重不良反应，值得临床应用和推 广。参考文献胡洪涛.小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺辅助治疗小儿重症肺炎的效果及对血清细胞因 子水平的影响J.山东医药,2011,51(3):97-98.杨树才，赵卫东.多巴胺、多巴酚丁胺辅助治疗婴幼儿重症肺炎的临床研究J.现代预 防医学,2013,40(1):38-39.李红梅.小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗婴幼儿重症肺炎疗效观察J.宁夏医科大 学学报，2013,35(8):925-926.韦开才.多巴胺、多巴酚丁胺联合沙丁胺醇雾化吸入佐治婴幼

12、儿重症肺炎90例疗效分 析J.中国当代医药,2013,20(15):72-73.彭升，何洲.持续微量泵入酚妥拉明、多巴胺治疗婴幼儿重症肺炎的临床观察J.中国 医药导报,2012,9(8):52-53.朱凯，张文俊,宋显相，等.多巴胺辅助治疗婴幼儿重症肺炎疗效观察J.中国医 刊，2014,49(3):84-85.黄联飞.多巴胺与酚妥拉明联合治疗小儿重症肺炎的临床研究J.现代预防医 学，2012,39(10):2438-2439.张惠霞.小儿重症肺炎应用多巴胺联合多巴酚丁胺治疗的疗效J.中国实用医 药，2014(12):141-142.莫台花.重症肺炎并心衰时使用多巴酚丁胺、立其丁治疗疗效观察J.中国卫生产 业，2012,9(16):79-8