外科手术部位感染病原菌分布

1、外科手术部位感ChinJNosocomiolVol.15No.22005- - 210-论著染病原菌分布吴安华任南文细毛徐秀华李洁,()中南大学湘雅医院湖南长沙,410008摘要目的 了解外科患者手术部位感染的病原菌分布。方法 总结分析全国医院感染监控网资料中的手 术部:位感染病原学资料。结果金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌属分别占分离病原体的1、1、1269%808%1大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、克雷伯菌属分别占1、1、1、1白色念珠菌649%;1932%969%788%565%;+和非白色念珠菌分别占1和1由表浅切口到器官腔隙感染菌和真菌的比例逐渐增加。结 论 常151%219

2、%;,G见的手术部位感染病原体为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、肠杆 菌属、肠球菌属、克雷伯菌属需加强对手术部位感染及其病原菌和耐药性的监测。，关键词医院感染手术部位感染切口 感染病原体:;+中图分类号()文献标识码文章编号222:R619.3:A:10054529200502021003ofSurgicalSiteInfection222WUAnhua,RENNan,WENXimaoXUXiuhua,LIJie(ChineseNationalNSCE，aInfectionSurveillanCeSystem,)48XiangyaHospital,Central-.na

3、. SouthUniversity,Changsha,Hunan,Chi ()Abstract:OBJECTIVEToinvestigatethepathogensofsurgicalsiteinfectionSSI.METHODSTheisolationrate2ofGrampositivebacteriaandfungiincreasedwiththeinfectionchangedfromsuperficialinfectiontospaceinfectio n.RESULTSTheconstitutionalrateof,andwasStreptococcusaureusS.epide

4、rmidisEnterococcus11269%,8.08%,and6.49%;andthatof”EscherichiacoliPseudomonaseruginosaEnterobacter,Klebsiellasppwas19.32%,9.69%7.88%and5.65%,respectively;theconstitutionalrateofandotherCandidaalbicansfungiwa$1.51%and2.19%,respectively.CONCLUSION5Themostcommonpatho gensare,E.coliS.aureus,andspp.Itisne

5、cessarytostrengthentheP.aeruginosa,S.epidermidis,Enterobacter,EnterococcusKlebsiell asurveillanceofpathogenandtheirresistanceofSSI.Keywords:Nosocomialinfection;Surgicalsiteinfecion;Incisionalinfection;Pathogen外科手术部位感染是常见医院感染之一根据敏实验结果，方法由各根据敏实验结果。,1方法由各医院逐月上报专人负责统计。各年和年我国医院感染现患率调查结果12,20012003，医院上报资料

6、使用全国医院感染监 控网医院感染监手术部位感染分别占医院感染的和11.9%测软件上报的材料按软件资料收集方法统计手工,1仅次于呼 吸道感染和泌尿道感染居第1055%,3报表单位的资料以手工输入统计再汇总分析。1,2,位在外科患者中居第位。为了 解我国医院感;2染监控网医院外科手术部位感染的病原体的分布，结 果2我们总结全国医院感染监控网医院年月 199911感染例次 从年月年月共 2119991200112年月间报道的外科手术部位感染病原体资200112报告表浅切口感染例次深部切口感染8943,2348料现报道如下。，例次器官腔隙感染例次获得病原体学诊 断,848,资料与方法1的分别为1、1、

7、1共分离病原2189%3177%3149%,体株。2971资料与方法 全国医院感染监 控网各入网医1*11病原菌分布 不同手术部位感染的病原菌分22院上报的资料。监控网医院的医院感染监测及报 告+布在细菌中主要为葡萄球菌属在表浅切口，G,3方法按全国医院感染监控网监测方案进行。分离感染、深部切口感染、器官腔隙感染中分别占到病原体的医院感染病例同时报告病原体名称和药1、1、1。次为肠球菌分别为22:20040310;:20040816中华医院感染学杂志年第卷第期200515 2- - 211 ()表不同类型手术部位感染的病原学分布率1% 表浅切口深部切口器官腔隙 合计 病原体株数分布率株数分布率

8、株数分布率株数 分布率 金黄色葡萄球菌11112561307961287259363771269表 皮葡萄球菌111116182252697271011240808其他凝固酶阴性葡 萄球菌 1111522664155016599109367 肺炎链球菌11111005202710374013 其他链球菌 11115025523308622579266肠球菌属 111111156741550411536193649 分支杆菌属11111005000000001003 其他革兰阳性菌11114120912161415057192大肠埃希菌111140420631371836331236574193

9、2克雷伯菌属11111105624661712449168565肠杆菌属11111567796384515562234788沙雷菌属11113618411147207549165变形菌属11115327118241103772242 沙门菌属 11112010000000002007 柠檬酸身杆菌属11114020417228518762209铜绿假单胞菌111119810117499216599288969其他假单胞菌属11113618413174415053178不 动杆菌属11111045312229518674144485产碱杆菌属11111306614188311230101 嗜麦芽

10、寡养单胞菌其1111150774054518524081 嗜血菌属 11110000000000000000他革兰阴性菌 11115829624322726289299 厌氧菌 111170364054103712040 白 色 念 珠 菌 11112311713174933745151 其 他 真 菌 111130153192551659965219 肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肠杆 菌属细菌、克雷伯菌手术部位感染的过程。需要引起我们注意 的是手，术部位感染病例中病原菌的分离率较低提示临床属细菌、 不动杆菌属细菌。按详细的病原体分类见,医师在发生手术部位 感染后应及时正确采集标本送表按细菌革兰染

11、色属性分类见表。1,2培养与药敏为及时指导抗菌药物使用可先做革兰表 不同 类型手术部位感染的病原学2染色这对于指导临床治疗总结切 口感染的病原菌()革兰染色属性分布率及其耐药性资料指导 制定抗菌药物治疗和手术前,表浅切口深部切口器官腔隙合 计预防用药的策略十分重要。病原体株数分布率株数分布率株 数分布率株数分布率1病原菌的分布 目前关于我国外科感 染病原 32+1111 菌 67334372673579120449410603586G6菌构成的报道不多本调查总结全国医院感染监,1111菌122562564435938121453217896052G真菌111151270324292493610

12、7370+控网医院近年报道的资料在球菌中浅表和3,G,深部切口感染前位分别为金黄色葡萄球菌、凝固3讨论3()酶阴性葡萄球菌包括表皮葡萄球菌、肠球菌属在;1手术部位感染的病原菌染色属性分布表312器官腔隙感染中前位分别为凝固酶阴性葡萄球,3显示总体以菌为主表浅 切口和深部切口感染的G,菌、肠球菌属、金黄色葡萄球菌。在 杆菌中排前G,+病原菌以菌为主器官腔隙感染菌和菌G,GG位 的分别为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属4相近随着感 染部位的加深真菌所占比例逐渐增和克雷伯菌属细菌。真菌所 占比例随感染部位的加加依次为1、1、1其中非白色念 珠,270%429%936%,深逐渐增加除白色念珠菌外其他

13、真菌也不少1=1见。，菌的构成在真菌中的构成比也在增加。手术部位感与美 国报道的资料比较本调查资料提示我国手术，4+染细菌的染色 属性与湘雅医院报道的相似但,G部位感染中菌仍相对较多。细 菌耐药是目前抗,G()菌的构成比低于美国医院感染监测系统的NNIS感染治疗的主要障碍之一尤其是耐甲氧西林金黄，5报告约个百分点。提示在预防和治疗外科手术10色葡萄球菌和表皮 葡萄球菌等凝固酶阴性葡萄球菌部位时手术前预防性使用抗菌 药物和发生感染后，()、耐万古霉素肠球菌 MRSAMRSEMRCNS,BB经验治疗时应考虑病原菌的复杂性真菌可能介入()()产超广谱2内酰胺酶、产型2内,VRE,ESBLsIChin

14、JNosocomiolVol.15No.22005212 0()任南文细毛吴安华等医院感 染横断面研究报告中华酰胺酶酶、产金属2内酰胺酶的多重耐药 2,.J.AmpC()医院感染学杂志2,2002,121:13.大肠埃希菌、克雷伯菌 属、铜绿假单胞菌等给临床,吴安华任南文细毛等全国医院感染监控 网年监3,.19981999治疗带来困难增加患者的治疗费用。美国已于,() 测资料分析中华医院感染学杂志2J.,2000,106:401403.年报道株对万古霉素耐药的金黄色葡萄球20022易霞云郭思建李洁等外科手术切口感染 的病原菌分布及4,7菌()应引起我们高度重视。有资料显示医院感染 耐药率监测中

15、华外科杂志2J.,2003,419:703704.5MangramAJ,HoranTC,PearsonML/.TheHICPACetai 上述细菌对常用抗生素 的 耐 药 性 均 较 明 显 更 应 弓 1,2guidelineforpreventionofsurgicalsiteinfection1999J.In8,9起临床医师 足够的重视。()2fectcontrolHospEpidemiol,1999,204:247280.总之加强外科 手术部位感染和感染病原菌，应用抗菌药物防治外科感染的指导意见编 写组应用抗菌药物6.及其耐药性的研究对于预防和治疗外科手术，()防 治外科感染的指导意见

16、草案中华外科杂志IJ.,2003,41()26:468469.部位感染 十分重要对于制定外科手术部位感染的治，吴安华徐秀华年美国报道耐 万古霉素金黄色葡萄球菌7,2002疗策略和手术前使用抗菌药物预防手 术部位感染也()()中国感染控制杂志VRSAJ.,2003,21:78.5是十分重要的 需要外科医师、感染控制专业人员、，文细毛任南徐秀华等全国医院 感染监控网医院感染病原8,临床微生物人员共同努力做更多更深入的 工作。,()菌分布及耐药性分析中华医院感染学杂志J.,2002,124:2241244. 参考文献：张军民罗燕萍张秀菊等临床分离金黄色葡萄球菌对,.20种 抗菌药物耐药性及耐药机制分

17、析中华医院感染学杂志J.,吴安华任南文 细毛等所医院医院感染现患率调查分析1,193()22003,1312:11071109() 一次性医疗用 中华医院感染学杂志 2J.,2002,128:561564.品的管理日曰口 J曰董新惠()淄博市周村区人民医院山东淄博,255300关键词 一次性医疗用品管理:;()中图分类号文献标识码文章编号222:R197.39:B:100545292OO502021201收的数量发放。供应室人员每月到科室了解一次性用品使1要有健全的管理机制用及要求情况严格杜绝不 合格产品进入临床。，1.1严把进货渠道按照卫生部消毒管理办法 规定供1.4使用管理一次性医疗用品应

18、按照有关规定无菌存货厂家必 须提供完善证明材料和有效的三证有省级以上卫，放而不被污染使用前要 检查包装的完整性、核对有效期及生行政部门颁发的卫生许可证工商行 政部门颁发的经营许，生产批号、检查有无漏气等现象。使用后的一次性 医疗用可证国家医药管理局颁发的注册证及相关证明其产品质品、注射 器针头立即用毁形器彻底销毁针筒针栓、一次性输，量由省以上卫生行政 部门指定的卫生防疫机构定期负责液器等浸泡消毒毁形后存放有标记的 消毒桶内集中统一 监测。处理。1.2贮存管理 一次性医疗用品要专 库存放、专人管理，2加强回收管理防止社会公害，存放间要保持通风、 干燥物品存放于离地面的物架,25cm为保证一次性使用无菌医疗器具使用 后不流入社