外科学：外科三种类型的缺水

1、水和钠的代谢紊乱晓东大纲要求外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调的概念、病理生理、临床表现、诊断及防 治、临床处理的基本原则。真题回顾（2011）患者，男，50岁。昨日在全麻下行右半结肠切除术。全天胃肠减压量800ml，尿量2000ml， 今晨电解质正常。今日输液的最佳方案是5%葡萄糖盐水1500ml+10%葡萄糖2500ml5%葡萄糖盐水2000ml+10%葡萄糖2800ml5%葡萄糖盐水1000ml+10%葡萄糖2500ml5%葡萄糖盐水1500ml+10%葡萄糖1000ml、答案：DZ解析：5%葡萄糖盐水是由0.9%的生理盐水中含有5%的葡萄糖构成属于等渗液。病人手术后 电解质正常，则为等

2、渗性脱水，所以输液量应为丢失量加上每日基础需要量2000ml，该题 中尿量不算丢失量属于正常排泄，所以丢失量应为800ml，总共补液量应为2800ml，其次 每日基础需要量中需要4.5g的氯化钠，折合成0.9%的盐水为500ml，加上丢失的800ml， 需要大约1300ml的5%葡萄糖盐水，其余的输入10%的葡萄糖1500ml，D答案最接近，而 且符合临床剂量。Z体液的分布-细胞内液40%男性-60%功能性细胞外液13%成人体液量（占体重）及分布组织间液-细胞外液15%20%血浆5%非功能性细胞外液（关 节液、脑脊液、消化结缔组织液等）12%女性-50%.细胞内液30%体液平衡失调的三种表现1

3、、容量失调一一等渗性体液I或f，主要致细胞外 液容量变化；2、浓度失调一一细胞外液中水f或I，致渗透微粒（Na+占90%）浓度（渗透压）改变；3、成分失I 其它离子改变，对细胞外液渗透压 无明显影响，造成成分失调，如K+ f 或I，Ca2+ f或I等。三种不同类型缺水的特征缺水类型丢失成份典型病症临床表现实验室检查等渗性等比Na、H2O肠痿舌干，不渴血浓缩，血Na正常低渗性Na H2O慢性肠梗阻 r神志差，不渴血Na 1高渗性H2O Na食管癌梗阻有口渴血Na f三种类型缺水的比较等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水别称急性缺水或混合性 缺水慢性缺水或继发性缺水原发性缺水血钠135-150mmol/

4、L 150mmol/L渗透压正常降低升高主要病因（外科病人最易发 生）消化液或体液 的急性丧失消化液或体液的持续性丢失， 排钠性利尿剂，等渗性缺水补 充水过多摄入水分不足，水分丧 失过多如大量出汗、大 面积烧伤失水部位细胞外液为主 组织间液与血浆等 比例丢失（血液浓 缩）细胞外液为主组织间液丢失比例大于血浆细胞内液为主 组织间液与血浆等比 例少量丢失临床表现1、脱水表现：舌、 皮肤干燥等尿少2、不口渴3、低血容量表现： 丧失体重的5%4、休克表现：丧失 体重的67%轻度中度重度缺水 量（体 重）表现轻 度24口渴中 度46明 显 缺 水 表 现重 度6精 神 症 状 昏 迷症 状疲乏、 头晕、

5、 手足麻 木，一 般无口 渴恶心、 呕吐、 视物 模糊、 神志 淡漠、 站立 性晕 倒神志 不清、 腱反 射减 弱或 消失、 昏迷血 钠 135 130 120血压-休克尿 钠;；诊断1、体液大量丧失病 史2、依据病史和临床表现可确定诊断3、实验室检查可发 现血液浓缩1、尿液检查：尿比重下降，尿钠减少2、血钠测定：低于135mmol/L3、红细胞计数、血红蛋白量、 血细胞比容及血尿素氮值增 高1、尿比重高2、红细胞计数、血红 蛋白量、血细胞比容升 高3、血钠浓度升高至150mmol/L 以上补液纠正原发病，选用 平衡盐或生理盐水含盐溶液或高渗盐水5%葡萄糖或0.45%NaCl 溶液补液量丢失量

6、+日需要量（水2000ml+NaCl4.5g）需补钠量 （mmol）二142mmol/L -血钠测得值（mmol/L） X 体重（kg） X 0.6（女性0.5）积极处理原发病分次补充低渗盐水或等渗糖液随时检测、及时调整用法静滴输注速度先快后慢，总输液量 分次完成。计算量分2天补三种类型缺水细胞内外液变化示意图2、三种脱水的调节：VZA等渗性脱水:水和钠一起丢失一一机体纠正水，钠一一醛固酮增加（保水保钠）。低渗性脱水:钠丢失多一一机体水多了（机体利尿）一一ADH减少一一尿量增加。高渗性脱水:水丢失多一一机体水少了（不利尿）一一ADH增加一一尿减少。3、三者丢失的成分。（常考）等渗:血浆,组织间液等比例丢失一一血液浓缩。低渗:间液丢失（记住DJ）。等渗性缺水学长笔记1、记住正常值是关键:Na : 135-150mmol/LK :3.5-5.5mmo