血栓性外痔临床路径(20210504084123)

1、 血栓性外痔临床路径（县级 医院 2012 年版）一、血栓性外痔临床路径标准住院流程（一）适用 对象。第一 诊断为血栓性外痔（ ICD-10：I84.3）行血栓性外痔切除 术（ICD-9-CM-3:49.47）。（二） 诊断依据。根据临 床 诊疗 指南-外科学分册 （中华 医学会 编 著，人民 卫生出版社） 。.临 床表现 ：肛 门不适、潮湿不洁 ； 发 生血栓 时 ，肛 门 局部 剧痛，起病突然。.体格 检查 ：肛 门直 肠 指 检 ，必要时行直 肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。（三）治疗 方案的选择。根据临 床 诊疗 指南-外科学分册 （中华 医学会 编 著，人民 卫生出版社） 。.一般治

2、 疗 ：包括增加水份及膳食纤维摄 入，保持大便通畅 ，防治便秘和腹泻，温热 坐浴，保持会阴清洁等。.手术 治疗 ：血栓性外痔通常伴有明 显 的疼痛， 应 急诊 手 术减压、去除血栓。标 准住院日 为 3 天。进 入路径 标准。10-20ml/min 患者，每次0.75g ，一日 2 次；肌 酐 清除率 1.第一 诊断必 须符合 ICD-10：I84.3 血栓性外痔疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期 间 不需要特殊处理也不影响第一诊 断的临 床路径流程实 施 时 ，可以 进入路径。术 前准 备 （术 前 评 估） 1 天。.必需的 检查项 目：（1）血常规、尿常规；（2）肝 肾功能、电

3、解 质、凝血功能、感染性疾病筛查 （乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） ；（3）心 电图、胸部X 线平片。.必要 时行直 肠、乙状结肠硬 镜或纤维肠镜检查。预 防性抗菌 药 物 选择 与使用 时机。.预 防性抗菌 药物：按照抗菌药物 临 床 应 用指 导 原 则（卫 医 发 2004 285 号） 执行。建议使用第二代头孢 菌素或 头孢 曲松或 头孢噻肟 ，可加用甲硝 唑 ；明确感染患者，可根据药敏 试验结 果 调 整抗菌 药物。1）推荐头孢呋 辛 钠 肌内或静脉注射：成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100mg/kg ，分 3-4 次给予；

4、肾 功能不全患者按照肌酐 清除率制 订给药 方案：肌 酐清除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g;月阍清除率10ml/min 患者，每次0.75g ，一日 1 次；对本药或其他 头孢 菌素 类药过 敏者， 对青霉素 类药 有过 敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；使用本 药 前 须进 行皮 试。2）可加用甲硝嚏静脉滴注：0.5g/次，一日三次。.预 防性使用抗菌药 物， 总预 防性用药时间 一般不超 过24 小 时 ，个 别 情况可延长 至 48 小 时。（八）手 术 日 为入院当天。.麻醉方式：局麻、连续硬膜外麻醉或硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉。 TOC

5、 o 1-5 h z .急诊 行血栓性外痔切除术。.术后 标本送病理。（九） 术 后住院恢复2 天。.局部麻醉患者术 后即可进 食，半小 时 后可下床活动、进食。.连续 硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉者， 术后去枕平卧、禁食水 6 小 时 ， 补 液治 疗 ； 术 后 6 小 时 可下床活动 ，可 进流食。.每天切口 换药 1-2 次， 创面较深时，放置 纱条引流并保持引流通 畅。 .术后用 药 ：局部用 药 （栓 剂、膏剂、洗剂） 、口服药、物理治 疗等。.术后异常反 应处 理：疼痛处 理：酌情 选 用 镇 静 药、止痛药等；术 后尿潴留的预 防及 处 理：理 疗、针灸、导尿等；伤 口渗血处 理：

6、 换药、出血点压迫，使用止血剂 ；排便困难 ： 软 化大便 药 物口服，必要 时诱导 灌 肠 ；创 面水肿 ：使用局部或全身消水肿药 ；术 后 继发性大出血的 处 理；其他情况处理：呕吐、发热、头 痛等， 对 症 处理。（十）出院 标准。.患者一般情况良好，正常饮 食，排便顺畅 ，无明 显 排便时肛门疼痛，各 项实验 室检查结果正常，体温正常。.肛 门 部创 面无异常分泌物，引流通畅 ，无明 显 水肿、出血。（十一） 变异及原因分析。.手 术 后出 现继发 切口感染或持续 性大出血等并发 症 时 ，导 致住院 时间 延 长 与 费用增加。.伴发 其他基 础 疾病需要 进 一步明确 诊 断， 导

7、 致住院 时 间延长与费用增加。（十二） 参考 费用 标准： 1500-2000 元。二、血栓性外痔临床路径表单适用对象： 第一诊断为 血栓性外痔（ ICD-10 ： I84.3 ）行血栓性外痔切除术（ICD-9-CM-3 : 49.47）患者姓名：性别： 年龄：门诊号：住院号：住院日期：一年 月 日而日期：一布月 1标准住院日：3天时间住院第1天 （急诊手术）住院第2天（术后第1天）住院第3天 （出院日）主 要 诊 疗 工 作口病史询问，体格检查口进行相关检查口完成病历口上级医师查看患者，制订治疗 力杀口 医患沟通，签署手术知情同意 书，通知手术室，急诊手术口手术24小时内完成手术记录、 术

8、后首次病程记录口上级医师查房口评估辅助检查结果口 观察术后病情：排便情况、有 无便血、切口情况（分泌物、 水肿等）口完成术后病程记录口切口换药口观察术后病情口确定符合出院指征口向患者交代出院注意事项、复查日期口完成病历口通知出院重占 八、医嘱长期医嘱：口普外科护理常规术前禁食口二级护理临时医嘱：口急查血常规、尿常规口肝肾功能、电解质、凝血功能、 感染性疾病筛查口急查心电图、胸片口必要时行直肠、乙状结肠硬镜 或纤维肠镜检查口术前准备（通便灌肠、术前镇 静、备皮等）口抗菌药物使用口 今日急诊行血栓性外痔切除术长期医嘱：口普外科护理常规口二级护理半流饮食（创向较大或后肛周 缝合切口者，应先禁食 12天， 并限制排便）口抗菌药物使用口坐浴bid口肛门部理疗bid （红外线治疗、 激光照射治疗等）口 口服软化大便约、消水肿药临时医嘱：创面渗血较多时，加用止血药出院医嘱： 口出院带药口门诊随诊主要 护理 工作口患者一般状况资料登记，建立护理