临床决策支持及病案内涵质控平台介绍

1、临床决策支持及病案内涵质控平台介绍新医疗，新智慧智慧医疗1、一线经验不足，高年资精力有限2、诊疗过程患者信息多且杂3、病历质控人工/抽样/标准不一1、辅助临床诊疗决策2、多维综合预警提醒3、实时病历内涵质控1、缩短确诊时长，减少误诊误治2、减少医疗差错3、提升病历质量背景目标智能辅助支持临床决策，信息助力提升医疗质量问题方案目标6BMJ（全名为BMJ出版集团，简称BMJ），成立于1840年，隶属于英国医学会，是国际 领先的医疗知识出版机构，其旗舰刊The BMJ（英国医学杂志）是享誉全球的四 大综合医学期刊之一。BMJ旗下有期刊出版、临床决策支持、医学教育、医疗质量与 安全等业务领域，用户遍及

2、160多个国家和地区。BMJ是循证医学的倡导和促进者。在过去20多年的时间里，除了发表循证医学文献、 出版循证医学专业期刊，更是通过建立循证医学证据中心，出版了数个全球知名的循 证医学临床知识工具，例如BMJ Clinical Evidence和BMJ Best Practice。这些工具 都基于循证医学方法以及高级别医学证据（如：系统评价、Meta分析、国际指南等），提供权威诊疗知识，可用于直接辅助临床决策。内容权威，更新及时BMJ通过对全球5000多个可信数据源的实时监测，收集最新临床证据并进行评级，而 后交由1,600多位独立专家进行梳理和撰写，经同行评审及专业编辑后发表。并以同 样的流

3、程保持内容更新，更新频率达每年1200多批次，以确保其内容权威可信。覆盖面广，分类合理BMJ BP涵盖32个不同学科，涉及80%以上已知常见疾病，是目前国内已知最全面的、 中英文版本皆有的循证医学诊疗知识数据库；同时，其内容按疾病和症状专题形式呈 现，并高度标准化、结构化、完整覆盖诊疗流程，使其在临床决策过程中具有非常高 的响应速度和服务效率。中等级别证据最佳临床实践临床指南 Meta分析与评价 随机对照试验队列研究 病例对照研究病例报告 动物和实验室研究低级别证据“综述的综 述”高级别证据循证医学的最佳实践嘉和战略合作伙伴，循证医学最佳实践临床实战的最佳实践辅助诊断所谓辅助决策，就在于要对给

4、出的结果有一个不同优先级和排 序的区分，而不是简单的罗列。鉴别诊断鉴别诊断的目的同样是为了提高确诊效率，并降低误诊误治 率。要实现这一目标，除了依靠权威循证医学知识库外，学习 优质历史病历依然是重要的、不可或缺的一环。诊疗方案在制定诊疗方案时，一方面我们要遵循循证医学知识库的权威 治疗原则；另一方面，也是更重要的一点，是要参考、借鉴医 院最佳临床实践经验。诊疗全过程综合预警提醒书写病历检查回报入院记录-主诉症状包含头晕 诊断为充血性心力衰竭医嘱用药为金络（卡维地洛片）电脑多导联心电图提示度房室传导阻滞医嘱开药入院记录-既往史提示青霉素类过敏医嘱用药为阿莫西林录入诊断入院记录-辅助检查-血钠大于

5、137诊断为低钠血症检验结果诊断包含高血压检验结果包含血钾大于5.5医嘱用药包含螺内酯片（安体舒通）提示错误用药提醒错误诊断预警错误用药建议调整用药结果成效 诊疗全程综合预警 减少医疗差错健康画像过敏、耐药、既往病 史、家族病史、个人病史临床辅助决策支持系统建立后对比科室初诊准确率模型前一准确率模型前三准确率模型前五准确率模型前十准确率耳鼻喉科9;1:315;:35骨科981;4141:7169内分泌科;9;5156716神经科:5:9;718;9;风湿免疫科8;1996:5:;4儿科7;外科8894;3;731;心脏外科:;71;1:417617泌尿外科7;9618

6、;51;:40500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 模型前三准确率初诊准确率模型前五准确率模型前一准确率 模型前十准确率病案内涵质控原理图支病历文书质控持种高于S病历质量评价标准6实现以患者病情变化、诊疗过程的智能化质控语义分析模型国家级标准规则引擎专科专病知识图谱病历书写提醒科室环节质控自然语言处理Ca校验验证核心制度校验质控科终末质控EMR集成病历质控平台智能质控引擎1/ 全院全量病历质控2/ 病历数据秒级处理3/ 减少人工投入DL质控平台建立后的效果对比（与人工质控对比）6044071099724355233231100804539431076020040060080010001200机器检出人工质控经验总结充分挖掘医院优质病历资源辅助临床决策大数据算法挖掘医院优质病历中的真实最佳临床实践案例，形成精准的、更具针对性的诊疗方 案。利用权威专业循证医学知识库与EMR深度融合，提供要点式、权威性标准逻辑支撑。双擎驱动，临床