介入器材选择新版课件

1、冠脉介入治疗的器材选择北京安贞医院 心内科吕树铮 陈韵岱冠脉介入治疗的器材选择临床意义导引导管导引导丝球囊支架其他新器械器材选择的意义增加手术成功率降低手术费用减少手术时间缩短放射线照射时间冠脉介入治疗的器材选择临床意义导引导管导引导丝球囊支架其他新器械导引导管1结构、性能参数形态、大小分类造影要求同轴性好支持力冠脉内压力好选择原则冠脉开口的解剖特点升主动脉根部大小冠脉血管大小、部位导引导管的三层结构导引导管的节段性结 构导引导管的性能参数支持力内、外腔径大小扭控力顺应性抗折力导引导管2按形态分类Judkins(常用）AmplazeMultipurposeVoda、Q wave,XB按大小、结

2、构分类5F-6F-7F-8F短头、带侧孔、大腔导引导管 3(以完全闭塞病变为例）选用支持力好的导引导管 回旋支: XB（cordis），Q弯（Scimed） 前降支 首选Judkins导引导管， 右冠脉 如导引导管支持力不够，再换Amplatz导引 导管增加被动支持力 。导引导管的不同形态导引导管的选择左冠脉选择1左冠脉选择2右冠脉选择1右冠脉选择2冠脉介入治疗的器材选择临床意义导引导管导引导丝球囊支架其他新器械导引导丝结构性能特点分类导引导丝的选择结构A Guide to ACS HI-TORQUE Guide WiresStabilizer FamilyStabilizer Plus: .

3、010Stabilizer Balanced Performance: .0085 Stabilizer tra upport: .0135XS (XS)性能参数导丝的调节力，即扭控性：指操作者旋转导丝近端（体外段），导丝远段随之扭动的能力，反映导丝尖端的操纵性，主要取决于导丝尖端和中心钢丝结构。导丝的柔软性：主要取决于导丝的直径、尖端结构及连接段变细长短。导丝的推送力：即导丝通过病变的能力，取决于导丝中心钢丝硬度及中间变细段方式，。导丝的支持力：指导丝体部的硬度，与中心钢丝直径、材料有关。冠脉介入治疗的器材选择临床意义导引导管导引导丝球囊支架其他新器械球囊反映球囊性能的基本概念结构分类如何评

4、价球囊性能按病变选择球囊（以完全闭塞病变为例）结构分类Rapid exchange (RX, monorail, rail)+: easy and quick balloon exchanges/single operator /less time and fluro-: wire exchange only while removing entire system/change to OTW system only with wire extension/less pushabilityOTW (Over the wire)- : 2nd operator required/longer p

5、rocedure/exchange guide wire or extension品牌分类及应用RX 常用 Scimed:Maverick、Adante, Cordis:Worldpass,U-passMedtronic: X1,calypsoOTW(Scimed- Ranger balloon)主要应用于完全闭塞病变Adante结构及分类性能参数球囊选择:1对于导丝较易通过的闭塞病变，可以随便选用2.5mm的快速交换球囊，可能球囊在通过闭塞段时有些阻力，推送导引导管增加主动支持力，大多可以顺利到达病变。对于导丝通过较困难的较硬的病变，宜选用外形较小较尖的球囊，且最好是单标志球囊，以免球囊金属

6、标志不能通过病变。目前大部分2.0mm球囊均为单标志球囊，不推荐使用1.5mm球囊，因其通过外径并不比2.0mm球囊小，打通病变后因内径过小，放置支架有困难，还要再换一根略大的球囊预扩，经济上浪费。球囊选择:2闭塞病变扭曲或闭塞血管近段扭曲者宜选用推力强、循迹性及灵活性均好的球囊。首推Worldpass plus(Cordis) ，其次可选用Adant(Scimed) Godie(Schneider)、X1(Medtronic) 。对于60。目前OTW球囊较好的有Range(Scimed), TAKUMI(Schineider)，TX2000(ACS)，Ninin(Cordis),选用2.0m

7、m为宜。 冠脉介入治疗的器材选择临床意义导引导管导引导丝球囊支架其他新器械支架按结构分类评价支架的有关参数如何依病变选择支架支架分类1形态：管状支架:NIR、EXPRESS，multilink,Bestent2,BX,divYsio,coroflex,Jostent,R-stent缠绕支架:Wiktor,Crossflex环状支架:GFX,S670，S7扩张方式：球囊扩张支架(大多数，常用）自膨胀网状支架涂层支架:Wallstent支架分类2支架网孔大小：闭合孔支架（closed cell)：Nir,Bestent2,PC 开孔支架 （opened cell):multilink,corofl

8、ex,GFX其他涂层支架:divYsio(Phosphorylcholine PC),Diamond(diamond-like Carbon)带膜支架:JOSTENT Graft分叉、开口支架:JOSTENT S,DEVONOpen Versus Closed Cell Stent Deployed on BendBiodivYsio Coated StentsAdded-Support Cell Open CellSmall vesselPre & Post deploymentPre & Post deployment Pre & Post deployment如何选择支架管状支架常用，尤

9、其开口病变不能用缠绕支架开口病变-管状、支持力好、双标识支架分叉病变-侧孔通过较好、开孔的支架钙化病变-金属壁厚、支持力好、通过性好的支架扭曲、长病变-柔韧性好支架，尽量不用缠绕支架小血管病变-带涂层支架局限环型病变-不宜选用网眼较大（开孔）支架冠脉介入治疗的器材选择临床意义导引导管导引导丝球囊支架其他新器械新器械的应用切割球囊旋磨放射治疗压力导丝血管内超声切割球囊应用病变适应症分义处Bifurcation开口处Ostial轻微钙化Mildly calcified支架内再狭窄ISR Supposed advantage of CBABlades surgically incise the pl

10、aque, relieving its hoop stress and with symmetrical center lumen.CBA may cause less vessel wall stretch elastic recoil vessel injurycompared with conventionalballoon angioplasty. After 35% dilatation withconventional angiopalsty balloon After 32% dialatation with CBAAcute14-daysCASE #1Male 41yrsRec

11、urrent angina after stenting in prox.LAD with Nir primo3.0*12 for 6 monthsAngiogram:Total occlusion of IVT cutting balloon 3.0*10 ,8atm*10sec BaselineCase # 2Male 56yrsUnstable angina/HypertensionSevere ostial lesion of left main(80%)IVT cutting balloon 3.0*10after cutting balloonBestent II 4.0*9mm(position)Dilatation(16atm,10secs)Final results of #1旋磨的适应症严重内膜钙化病变小血管、钙化、弥漫病变Rotablator System ComponentsDisposables: AdvancerBurr CatheterWireClip Torquer Guide WireD BowlesR Diamond Coated BurrD Bowlesr Advancer ComponentsThe “A - 21”D. BowlesRotablator System ComponentsHardwareAir