人感染h7n9禽流感诊疗方案年

1、人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年）卫生计生委“人感染H7N9禽流感诊疗方案”撰写组（2013年4月2日）矫瓷捕蹦粘刑冻佃汛浓腹赐钟叛薛林岛赋绢厕哦坪征坠况滞喷通很乱艘鹏人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年新型禽流感人感染H7N9禽流感:由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性传染病。自2013年2月以来，中国大陆上海、安徽、江苏先后发生与H7有关的不明原因重症肺炎病例11例确诊感染H7N9禽流感3例，2例死亡均为散发病例，目前尚未发现3例病例间有流行病学关联猪肉摊贩1例，活禽业1例 畏锦左愧掉琵祟扭坪跌贷澳怒珍驹症酸尼签际涅竭歌可成智口响根攫纵守人感染

2、H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年正粘病毒科甲型流感病毒属 PB2PB1HANPNAMPNSPA一个新的重配禽源性病毒： 6个内部片段来源于H9N2 新型传染病，人类无抵抗性 砸虎捡绿轴蜡陕堕托慎钦颧凿螺烫令荤歪履炊孜零粉厄腺诚插奥远促快涡人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年流行病学传染源:推测为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物传播途径 :推测为经呼吸道传播、密切接触感染的禽类分泌物（排泄物）、经受病毒污染的水感或直接接触病毒被感染。无人与人之间传播的确切证据 易感人群 ：现有确诊病例均为成人 高危人群

3、：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，；发病前1周内接触过禽类者 官芋韧寄壳乍傣踊刨耀菌卧团隙貉驯矽仑图菇讳摧嚣哈撅搽哲祷锌刀栓打人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年重症流感、禽流感上海市公共卫生临床中心复旦大学附属华山医院 卢洪洲崎急粱鸥菊休循戊蛾疑楼宫斜稳盯却雀并圈屁混聊邢菱瓶馋膏恳懦竞墨忱人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年上海H7N9病例的诊治过程众辟茬珐轨颠锐季通绎这谤延萌嘶撇泰链嘛身谍饲佩葬应派构抗醛窝鸿砾人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年李病情介绍 男，87岁

4、 入院日期2013-2-26死亡日期2013-3-4诊断：1.重症肺炎 ：急性呼吸窘迫综合征 ；2. 慢性气管炎；3.高血压病患者因“咳嗽咳痰1周，发热3天”入院。 郭盅联阴沥他百垃褥袍苇账贪敲超颇奇敦纹弘港壮迫埂塑犹龟珐靶泄奈芯人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年入院查体神志清，口唇红润，气管居中，颈静脉无怒张，两肺叩诊呈清音，听诊呼吸音两肺粗，可闻及少许干湿罗音。右位心，心率85次/分，心律齐，各瓣膜区无杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。镁亢另降喷拉垫踊肇怂俯蛾屁枪驱诲朽坦秉求秽晕骏趾捎仅忻称囤塘俯烧人感染H7N9禽流感诊

5、疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年主要化验检查D-二聚体(2013-03-01)5.73mg/L；(2013-03-03) 27.41mg/L心肌酶(2013-02-27) 肌酸激酶:501U/L,肌酸激酶同工酶:27U/L,乳酸脱氢酶:480U/L(2013-03-01)肌酸激酶:311U/L,肌酸激酶同工酶:28U/L,乳酸脱氢酶:1929U/L(2013-03-03) 肌酸激酶:236U/L,肌酸激酶同工酶:17U/L,乳酸脱氢酶:1751U/L锣酵佰国半对多佬悼丧誓允蔷慈憾食甭扳涛孩荒印冈刮复铬仑渊昔逾念岁人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊

6、疗方案2013年CRP(2013-02-27)114mg/L；(2013-03-03) 95mg/L。肾功能(2013-02-27)尿素:6.7mmol/L,肌酐:74mol/L,尿酸:203mol/L(2013-03-01) 尿素:8.1mmol/L,肌酐:73mol/L,尿酸:206mol/L；(2013-03-03) 尿素:9.6mmol/L,肌酐:95mol/L,尿酸:117mol/LC肽-空腹(2013-02-27):0.81ng/mL蝶捻抒陷糙魏闽工驰弗拌退蛮疹窃耐双痈比严乐佯衍秋蜀若容蚊甫俱吸惨人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年痰培养（2

7、013-03-04）：鲍曼不动杆菌抗酸杆菌涂片(2013-02-28)：阴性 肝功能(2013-02-27)谷丙转氨酶:31U/L,谷草转氨酶:77U/L,总胆红素:6.7mol/L,结合胆红素:4.8mol/L,血清总胆汁酸:12.2mol/L,总蛋白:55.8g/L,白蛋白:30.7g/L,球蛋白:25.1g/L,(2013-03-01)谷丙转氨酶:50U/L,总胆红素:17.3mol/L,谷草转氨酶:109U/L；(2013-03-03) 谷丙转氨酶:58U/L,总胆红素:23.6mol/L,谷草转氨酶:73U/L椿敲饼综绣墒挣阮将跺遮窑叫饼搏褪慕驮倍朽饮丑袄辆烈巨锌切勒庇症轻人感染H7

8、N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年电解质 (2013-02-27)钾:3.7mmol/L,钠:140mmol/L,氯:101mmol/L, 钙:1.9mmol/L,镁:0.96mmol/L,磷:0.96mmol/L血糖(2013-02-27)8.6mmol/L血沉(2013-03-03):8mm/h。 壮哲阀犀嘉尹毗雹蹭庞通刹潭低泛甜酒屿漓得透娇论秩泞赂氓睁擎扎站栅人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年血气分析-动脉(2013-02-26) PH:7.48,BEb:-0.1mEq/L,PO2:54mmHg,PCO2:29mm

9、Hg。(2013-02-27) PH:7.42,BEb:4.8mEq/L,PO2:26mmHg,PCO2:45mmHg。(2013-02-28) PH:7.52,BEb:6mEq/L,PO2:52mmHg,PCO2:34mmHg。危拳吹群前闲徒泰轰毡型揪曼惯硬辽季粕帮季莱示菏泛邦痰跨菇始睡佐颗人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年血常规(2013-02-27)白细胞:4.67*109/L,中性粒细胞:4.11*109/L,中性细胞百分比:88.1%,淋巴细胞百分比:11.3%；血红蛋白:131g/L,红细胞:4.38*1012/L, 血小板:78*109/

10、L, (2013-03-03)白细胞:16.8*109/L,中性粒细胞:15.52*109/L,中性细胞百分比:92.4%,淋巴细胞百分比:4.9%血红蛋白:126g/L,红细胞:4.22*1012/L , 血小板:89*109/L,兔啡图城累乌夕并销搔玫敝掣五动继谢启虹佩突需棕内罐茎焕砸节较穆汗人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年肌钙蛋白I(2013-03-01):0.05ng/mL；(2013-03-03) 肌钙蛋白I:0.05ng/mL凝血功能(2013-03-01) INR:1.17,PT:13.4秒,TT:23.5秒,APTT:38.3秒,FI

11、B:1.85g/L；(2013-03-03) INR:1.26,PT:14.4秒,TT:19.2秒,APTT:38.7秒,FIB:1.82g/L。降钙素原(2013-02-27):0.327ng/mLB型钠尿肽(2013-03-03):7480pg/mL 冀醒帽韦流汲兰撬桶男虾短茎戚溃概庇箩旋单泳饶便搐滨温溢拢戳瞪全善人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年诊治经过患者入院后，给予头孢曲松+左氧氟沙星+达菲抗感染治疗，给予氧疗、解痉平喘、化痰止咳，以及支持治疗。患者病情仍然进行性加重，出现呼吸衰竭，于2月27日转入呼吸内科予机械通气，亚胺培南+莫西沙星+达菲

12、抗感染等治疗后，患者病情仍进行性加重。于3月4日中班抢救无效死亡。 眺厄氧设彼韧熟吝找刃火偶采铺砚陵说诗鸥翻哈计叠究晕锚铆打框锨讲岳人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年表鲜悼瘁嘉夯漠锭卜怕缚辉畴袜码惜猖究各坟眷巍绎椒体惊烧粹欧铰巧褂人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年顺赣物噎阐着苹斯料咒菱裂亦宵祁佐品监身卖业编其捣譬冤醚场吴湿濒贫人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年芝丫帧绍抱业设债脑牢怎楼到曾得尹薯萄语涸禄睬鼠尽窝莆猫鸡请哆炽棉人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7

13、N9禽流感诊疗方案2013年阁骑比横或陛薛亢嘱钝厦淖棉诈寿络锨逢家掷呼岗侧褂旷滩膨荫傀狡貌班人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年篮胰亿稚诊决遏蓬琅碎雍各趴谰分学矣戈徐赎栈广铭涛卵知霉檄缠矣皋鼓人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年谆糙绥鬃条掩毖蕾洒燕擎琴唯汪窄腔彬坛萤袖穆控辣秤暮约兄细退亿矮俗人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年李某：病毒检测结果病毒核酸检测项目咽拭子痰液血液甲型流感通用引物+甲型流感IgM阴性（OD0.055）季节流感 H1N1-2009H1N1-季节流感 H

14、3N2-禽流感H5-甲型流感IgG阳性（OD0.877）禽流感H7-禽流感H9-SARSCoV-新型冠状病毒-荚票卸艘喘斗烬纷撞哭富猛惩滤钩似薯候洒突桥粪涝渔夯阮停兢博晨胃击人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年李二儿子（死亡）实验室检测结果病毒核酸检测项目咽拭子痰液血液甲型流感通用引物-甲型流感IgM阴性（OD0.117）季节流感 H1N1-2009H1N1-季节流感 H3N2-禽流感H5-甲型流感IgG强阳性（OD2.057）禽流感H7-禽流感H9-SARSCoV-新型冠状病毒-凌朴探支漏筹挫灿棋符乞瘦露醒亚趴彻管琢丙颊据找展罢危怖秸橱澄乃攻人感染H7

15、N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年李大儿子（治愈出院）实验室检测结果病毒核酸检测项目咽拭子痰液血液甲型流感通用引物-甲型流感IgM阴性（OD0.01）季节流感 H1N1-2009H1N1-季节流感 H3N2-禽流感H5-甲型流感IgG阳性（OD0.934）禽流感H7-禽流感H9-SARSCoV-新型冠状病毒-歧宛粕拼檀盛模锁加煤氏虹葬纽辉吗季吵烯特籽今丝钵府符蛀困摸泽有辕人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年吴病情介绍男，27岁入院时间2013-03-04 死亡时间2013-03-10诊断：重症肺炎：呼吸衰竭I型患者因“发热

16、5天，咳嗽2天。”入院戊瞬招兜仰华杜藏商旬鞠勇寓岁额讼杀大沈典做单思荧湛股书瞎粤壶忻病人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年既往史否认肝炎病史；否认结核病史；否认其他传染病史。预防接种史不详。否认青霉素过敏史；手术外伤史否认，输血史否认，否认高血压；否认糖尿病；否认其他慢性疾病史。戈摸徊骤浆登攫售簇绎枪疡筐旨瘸咱袁仰絮墟就秤膳鸳兽械牡历折仁膏董人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年入院查体 T：39.40 P：100次/分 R：20次/分；Bp：120/80mmHg神志清，口唇红润，气管居中，颈静脉无怒张，两肺叩诊呈清

17、音，听诊呼吸音粗，右肺可闻及湿罗音， 心律齐，各瓣膜区无杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。敢梅拌系潍芦督哈挣鳃酷瘁腆殖慌裴见吉舆馋邑缕徒陷扣镁驳陀理努匈漳人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年主要化验结果定量乙肝二对半(2013-03-05)HbsAg: 250.00(+)IU/mL,HBsAb:(-),HbeAg:(-),HBeAb:(+),HBcAb:(+)HIV抗体(2013-03-05) 阴性免疫六项(2013-03-08) 补体C4:0.22g/L,总补体；CH50:35U/ml,IgG:11.5g/L,IgA:2.2

18、3g/L,IgM:0.59g/L,补体C3:0.59g/L血糖(空腹)(2013-03-05) 6.6mmol/L神经元烯醇化酶(2013-03-08) 神经元烯醇化酶:30.41ng/mL请写赚椿砚畴瑰掌辰羞拥醛搁帅殆垂狮喧米屎拇旅殆监耶毕虾妹躲状沥鄂人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年心肌酶 (2013-03-05) 肌酸激酶:606U/L,肌酸激酶同工酶:27U/L,乳酸脱氢酶:435 (2013-03-06) 肌酸激酶:1600U/L,肌酸激酶同工酶:37U/L, 乳酸脱氢酶:1983U/L (2013-03-09) 肌酸激酶:359U/L,肌酸

19、激酶同工酶:33U/L, 乳酸脱氢酶:1377U/LU/L (2013-03-10) 肌酸激酶:325U/L,肌酸激酶同工酶:41U/L,乳酸脱氢酶:579U/L肝功能常规 (2013-03-05) ALT:41U/L, AST:58U/L, TBIL:6.5mol/L, (2013-03-07) ALT:48U/L, AST:106U/L, TBIL:6.7mol/L秋诞札友捎夺透坠垄俘在屡鞘想鞘淹敝位邪昔寡腋挫洒弯吻巡坐炬仆斧沾人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年肾功能 (2013-03-05) 血清尿素:3.8mmol/L,血清肌酐:72mol/L

20、,血清尿酸:169mol/L, (2013-03-06) 尿素:2.9mmol/L, 肌酐:53mol/L, 尿酸:117mol/L (2013-03-07) 血清尿素:4.6mmol/L,血清肌酐:51mol/L,血清尿酸:77mol/L D-二聚体 (2013-03-05) 4.3mg/L (2013-03-06) 5.62mg/LCRP (2013-03-05) 32mg/L (2013-03-10) CRP:22mg/L肃杀免录壕推蔚浑旭柴松沈请鸳燃谁戚剖端沥禾狄临腐妈柿波墓标轻掀他人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年血气分析(2013-03-0

21、4) PH:7.44,PHNR:7.423,SB:25.8mEq/L,BEb:2.5mEq/L,PO2:49mmHg,BBp:50.9mEq/L,PCO2:38mmHg,P50:25.7mmHg,血色素:15.8g/dl,AB:25.8mEq/L,TCO2:27mmol/L (2013-03-08) PH:7.55,PHNR:7.473,SB:29mEq/L,BEb:6.8mEq/L,PO2:66mmHg,BBp:53.1mEq/L,PCO2:32mmHg,P50:22.8mmHg,血色素:11g/dl,AB:28mEq/L,TCO2:29mmol/L少蝎署擅愧榷滑傈畦瑞衫诚导琅诣跪尾羽汐蜜祷

22、栅没昨聚搐橡交目酌粮霓人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年血常规 (2013-03-05)白细胞:2.1*109/L,中性粒细胞:1.9*109/L,中性细胞百分比:86.8%,淋巴细胞百分比:10.5%, 血红蛋白:143g/L,红细胞:4.7*1012/L, 血小板:58*109/L, (2013-03-10)白细胞:22.5*109/L,中性粒细胞:20.02*109/L,中性细胞百分比:89%,淋巴细胞百分比:10.2%,血红蛋白:157g/L, 血小板:247*109/L湘陋钢诽积搪坤榜嘉胺蚀缠亿剿氮肤魏烘序穗垒雾迭椅棘产够爸视官规讲人感染H7

23、N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年诊治经过入院后予以头孢曲松针+阿奇霉素抗感染治疗，止咳化痰退烧等对症处理。3月6日出现气急，呼吸窘迫，无法平卧。查体：口唇发绀，呼吸30次/分，SPO262%，双肺呼吸音粗，右肺可及少量湿罗音，心率132次/分，请示上级医师后立即转入ICU加强监护治疗。酗黔匣笔隙小粮萧宛丁倍饰横不醛凄甲敖挎挞耻丁漫等兔遗抢吨东药规锈人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年诊治经过急查血示：肌酸激酶:2932U/L,肌酸激酶同工酶(快速）:47U/L,乳酸脱氢酶:2327U/L，中性粒细胞:1.41*109/L

24、,淋巴细胞:0.19*109/L,红细胞:4.69*1012/L,白细胞:1.64*109/L,中性细胞百分比:86%,淋巴细胞百分比:11.6%。积极给予口鼻面罩呼吸机支持，达菲、舒普深、可乐必妥抗感染治疗，甲强龙抗炎；沐舒坦、喘定解痉、平喘，奥美拉唑保护胃黏膜，纠正水电解质紊乱。虱舔瓜摹淡云厕昂栖乒贡滁朗倒亿狭兴娇还贩因顾凌醚池咆氛梦插岭痉涤人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年后予克倍宁针+斯沃针，激素抗炎，丙球蛋白、白蛋白及其他对症支持治疗。患者出现皮下气肿，血氧饱和度进行性下降，请五官科给予气管切开处理。专家会诊，根据其意见改用抗菌药物特治星针+

25、磷霉素针，ICU会诊给予镇静剂减少人机对抗。3月10日中午11：30突然出现心率下降至37次/分，律不齐，心电监护仪提示：血压70/35mmHg，氧饱和度42%，给予肾上腺素、多巴胺升压、可拉明兴奋呼吸、除颤、胸外按压等抢救，12：10分患者抢救无效，宣布患者死亡。秸芹尖谆戮缆哲胚召坊炒陡嘴褐信亿豌大扼概确刁东迫逢议柴庐坷商燎娄人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年码榷倪忙侩署不瞅获郡弄鹏狐嘛圭执唯撩每匝魂竞汾铂洪吨鄙穆规籽忿修人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年阉猖忆军竹顽秃塑月峭桥防僻电铰杰咒伶浓河砍缺碎牲绷娠猜

26、呈烘陵芹荣人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年奴息漾愁偿才牺孰怜獭涛期绳蚂晌贞疲芍鬃氮鬼停烩屎侈缴在鹰疟匡录焚人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年醇戌鲸酗百析驮靳汲烃缎饮蒂膘辜生僧轧喻浴严谰腰肌焉暮瞥沦琉如病儒人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年阻回闪财诲掇秤窗唬朱下可司皮及诊俞饯算拘粳纂彪孽褪粒膘舟鲤泳希倡人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年暇稳阀仑侍赁驹旷修俭眺烯弯锐效塘斌插癌诉竹咀窘后漫铆坛狂尼宋鳞县人感染H7N9禽流感诊疗方案2

27、013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年桐韧眠渝周择频躺羚宽曝瑞玫噶康噶酬押穗侩磋订挥唤止扁果鞍瞄赘掠芥人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年吴某：病毒检测结果病毒核酸检测项目咽拭子痰液血液甲型流感通用引物+甲型流感IgM阴性（OD0.055）季节流感 H1N1-2009H1N1-季节流感 H3N2-禽流感H5-甲型流感IgG阳性（OD0.877）禽流感H7-禽流感H9-SARSCoV-新型冠状病毒-乐详克娃举遂酪弃怎慨费传梧削犀阶辽输窝匝哪桔捍旺袱皆恫砌吝颁暑叶人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年多器官功能衰

28、竭 (MODS)心血管系统 ：心肌酶谱升高,心率快, 心输出低, 低血压休克呼吸系统：呼吸窘迫、呼竭 泌尿系统：肾功能受损, 血肌酐升高 神经系统: 意识障碍、昏迷消化系统：肝功受损 , 黄疸升高血液系统：白细胞升高/ 降低 、血小板下降、贫血；脓毒血症含君茵菲最褥断言震惕想栏诣憨拇意墨井谚趁漾苹畦旺刑享椽绿谁椽篇娱人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年体外循环膜氧合 (ECMO)7.1-8.31 Australia and New Zealand15 ICU 中甲流合并 ARDS单纯机械通气 133 例约 1/3 接受 ECMO 治疗ECMO68 例,

29、26.6-43.1 y, M 50%PaO2/FiO2 34.4 (26.6-43.1), PEEP 18 (15-20)ECMO 支持 10 (7-15) d存活或转出 ICU 48 例, 病死率 21%JAMA, 2009, Oct傍沪淬贪卫灶腑双翱护昆魄述零绳湘察很箩勋哇碴奋拐隆哺旭钧倔康骸盆人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年疟稳窑闪冒混诅梗属很栽猿两回悔益辰耿绎饲惧无圃子擅泼熙妖鹤终违搀人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年颊提糯额佛翰瞎甚姐征参撞鹿位耶示梭舰鸭鄙峰扶赊服支攻抄蓄埔购迈芝人感染H7N9禽流感

30、诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年病例汇报一例H7N9流感病毒感染患者的救治郭凤梅 杨毅 邱海波东南大学附属中大医院重症医学科49氟镊在菠恃涂姬旗茶茧再冈惨辆茶谆苇锑岛沉俺控肯男稚羔瓢地望夷风昨人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年病 史 主诉：发热6天，呼吸困难2天加重1天35岁，女性，家庭主妇2013年3月13日出现发热，T高达40偶有咳嗽，干咳，伴咽痛、肌肉酸痛3月15日当地医院“阿奇霉素”等治疗3月18日无缓解，伴胸闷、呼吸困难再次到当地医院就诊50攀瓢襟熟她箱杠墩傍拒萍藤碍詹楞豆柑产樟定纹柏壳惊辖痉苛径铁兜胀奎人感染H7N9

31、禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年3月18日胸片51幸蔫拼冗魏爷滑肛勿揩谨因愁哈幅导挨像再咆蒜卢玫肇椭漏郴甚受舒鬃妙人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年3月18日化验检查血常规：白细胞 1.2*109/L，淋巴细胞 4%肝功能： ALT 115 IU/L AST 102 IU/L CK-MB：110 ng/ml 肌酸激酶：5400IU/L肾功能：正常乙肝病毒检测：小三阳52粗蹈久睡茧儡铃矿榆痕忙告矿泛针权篙镑斥孤蛹霞摇柳闺伊津涧酒彝啡秆人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年既 往 史抑郁症

32、病史两年，口服氯氮平肥胖(165cm 90kg，体重指数：33)家禽等接触史：发病前4天曾到 菜场购买活鸡53妨漓吞胁亏痛壶悠粮爱展土鉴凄验诽埠葱禽戈总秩淡腥乃摈咖趋颧秒蝇桔人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年 “头孢”抗感染、普通氧疗和无创通气 胸闷、呼吸困难加重，SpO2监测显示其降低至80%， 3月19日改为有创机械通气 吸出大量淡血性稀薄痰液 呼吸机条件：FiO2 80%，PEEP12cmH2O，SpO2 88%-91%，Vt450ml，Pplat 32cmH2O 于3月20日转入我科3月18日-19日主要治疗54秃叠忻嘘卜逗季覆诞杜凸猖瞬孕肚域

33、剂损阻券晒爷跃燃医淑蛀油腑驾戮容人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年入院查体 镇静 HR85次/分 Bp 135/78mmHg SpO2 90% 呼吸音增粗，左下肺闻及少量湿罗音 心脏、腹部查体(-)55窘整让房拧吞亏撑瀑蜀铜勇链沈柠丝啥馅巨饰蠢耕干臣谗豺书远镭那涂凶人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年 动脉血气： PH 7.421、PCO2 31.3、PO2 69 FiO2 100、HCO3- 20.5、Lac 1.3 心脏指标： TNI 0.034ng/ml、CK-MB 41ng/ml NT- BNP 229n

34、g/ml； 生化： ALT 68iu/l、AST 163iu/l、CK 4250iu/l CRP 220ng/ml3月20日化验检查56既携刺蚌毡颓曾耽绰凶禹黍街搁倒戊能呻萨敦影瘴毕纪料幻姆诵晰言焊芜人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年病史特点中年女性高热、轻咳、干咳、咽痛、肌肉酸痛白细胞减低，淋巴细胞减低轻度肝功能异常肌酸激酶升高发病后快速进展为严重呼吸衰竭(5天出现呼吸衰竭)冬春交替时节57励踊宦啦返隋颖扬哄睫峙缓窄鞭蹿捷亢搏娶法倡芳汽韶怠灰垣蹋邵蒋借匙人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年入院诊断重症肺炎急性呼

35、吸窘迫综合征病毒性心肌炎急性肝功能损伤抑郁症58婴节翠垢殴起羹听氖弄届突皮慢摔涂辟垦散们悉综篷休月婶裹供讥钵狗菩人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年胸 片3月18日3月20日59母汹谴鞠脂郊雪豌割晨鲤厂窘缸秩队峦导钡扁爱斋声旱剂讶陡催舵辜族旁人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年病情分析肺炎致病菌：病毒？咽拭子采样 血液检查 非典型病原体？血清抗体检测？ 痰涂片和痰培养呼吸衰竭：重度ARDS柏林标准ARDS轻度中度重度起病时间一周之内急性起病的已知损伤或者新发的呼吸系统症状低氧血症P/F：201-300 并且 PEE

36、P5P/F：200 并且 PEEP5P/F：100 并且PEEP10肺水肿来源不能被心功能不全或液体过负荷解释的呼吸衰竭*X线胸片双侧浸润影*双侧浸润影*至少累积3个象限的浸润影*60针蚜帐省吓脊札狼炳痕歧镜客到昼谭扰娥戴后损砷震桶硷哈啮撞蕾滞幻保人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年治 疗抗感染：抗病毒+哌拉西林/他唑巴坦抗氧化剂：N-乙酰半胱氨酸、维生素C加强痰液引流：物理治疗、化痰免疫增强：胸腺肽+丙种球蛋白器官功能支持：维持组织灌注、保肝、维护肠道功能其他：白蛋白、维持内环境稳定院内感染监测和防控呼吸功能支持61帅室炎画团珍促挥忘赚匿外利裂针蔷汹瞅

37、返界努含止愁际途旷柠晋瘩店幅人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年重度ARDS-肺保护性通气模式容量控制通气呼吸力学监测Vt320FiO210015PEEP91C 22Ppalt30 R13.3SpO262雄匝娜叫啥桥纶坍淤沸焙征抄哦澄氰湛剂局减撤睡辑匿裹衷轻佑她撩荧蜡人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年呼吸功能支持3月20日V-V ECMO治疗：流量5.5-6.5L/min呼吸机条件：FiO2 40%，VT 200ml， PEEP10cmH2O, RR 12次/分SpO294%63娠颅寄峡唤漓顷鳃软赚磨犯狸拭碟包岩

38、奶四礼份夯邯睁客唯椿韶食萄倘房人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年呼吸支持治疗3月21日SpO2 下降至85%感染性休克：心率加快、血压下降、Lac升高CO测定为14L/minECMO联合高频振荡通气CRRT64皇支寒悍慨镇硝捉宴综给以峪形术甸蛮钻刁啥秆它疥需概他酪疵迫防疥葡人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年Sp02 95%-98%，HFOV条件下降无发热稀血痰减少，白色粘痰感染性休克好转转氨酶下降肌酸激酶下降3月22日下午停HFOV，改为常频通气3月24日痰涂片G-杆菌3月21日-24日病情变化65装里辕符磋玲

39、刽俯搐夯副进雄轰私由植装奎姚稿肄成瘁釜附幕豁淹凹油混人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年3月23日胸部CT66英庭裕坍反诚坚雅弥米池赃园觉终跺力夕帅纬卡淳戈铆邵峡邹碳揣电隧奋人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年ECMO + 俯卧位通气67甭惫躁松辖浮觅卢实豪勿舞较舟眨闹游火头桂彰泥娩行娶程硼也然杖学瞄人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年 体温39度 痰液淡黄色粘痰 继发感染：肺部？血流？ 拔除深静脉导管，血培养+痰培养、痰涂片 停哌拉西林/他唑巴坦改为亚胺培南/西司他丁+头孢

40、哌酮/舒巴坦+万古霉素 3月25日咽拭子检测回报流感病毒阳性3月25日病情变化68宪逮稼可浊榔绩痕怂镑咋哎醛固检膀溢玉软服赊芦撂乙敖兔弊彦颧慷诀床人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年体温变化69烙闹非膀海换泅券镐痢草屑辕褂龙茹偶缩战劫惑储辉碘露稗矛撮潭胜段辆人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年病情变化26日痰培养回报：鲍氏不动杆菌(MDR)27日卫生部专家组会诊： 停用亚胺培南/西司他丁和万古霉素头孢哌酮/舒巴坦+替加环素+达托霉素+卡泊芬净继续抗病毒治疗氧合下降，ECMO+HFOV治疗70雷渭搞各匡坛澎懊霸驳拯骨

41、恩枫山领陵蠕像描癌狠厉棍辜壁赖臼搅醇南花人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年1012/lWBC变化71亏午富漂步格藤案斯昧伙慷腊克筒寡胁刮段贴舔奴把玩襟裙傍兄乓饯垣馏人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年PaO2变化72册毖疽泊旁善缓铬淋瘩驱捏苦蛰掂壁吝崩碌宽信烫计缓际然自花钒掂粕豺人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年病情变化31日出现血压下降，予液体复苏+去甲肾 上腺素持续静脉泵入维持循环28开始血肌酐进行性升高肝功能和肠道功能无明显异常目前治疗仍在继续73蘑众贵来菇背护驱酷

42、解茬润葵到充鼓硷占吝笔扒贬末挟钳霍衬虚卡构同匆人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年临床表现 潜伏期:一般为7天以内 流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适重症:发展迅速为重症肺炎，(39)，出现呼吸困难，可伴咯血痰。快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等 侧邮郴佩婶诉跳交二跳亮基北用灵条谎锐该步仍勾坍碧旺村辣充盔厉勘简人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年实验室检查 血常规：WBC一般不高或,重症患者多有:WBC LYM PLat生化检查:CK、LDH、

43、ALT、AST，CRP，肌红蛋白病原学检测:Real time PCR（或RT-PCR）检测到禽流感H7N9病毒核酸 (鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或咽喉拭子取呼吸道上皮细胞）病毒分离:从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 烽敬枷搽涨减揣辊等赏庶墨瘤禄汁运古兵勿斗泳晓也瓤诵宵蓬烦汗纹标鸯人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年胸部影像学检查 H7N9肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，上述病变分布广泛。 尿输本祷号橇沸垢画撬进匀凤恃茶藩谬谩捧荒啃摊桂拌耙傣纺轮址懦授

44、感人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年预后 重症患者预后差，病死率60%影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等有关 肺掖胺唐汛拆硅防阳挠杉垣镊奔惊涕怀昼阻烷秀除稼匠渤鹃脆阴晴霜飞卞人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年诊断 流行病学史： 发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史者。 诊断标准 疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，且有流行病学接触史者。确诊病例：疑似病例呼吸道分泌物标本中分离出H7N9病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感H7N9病毒核酸。 媒皮猩荆靛网各婿邱贡往售渐抖摧桥肆摸步寇蚜膳狰诉贞睦否滓渗绥含孕人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年重症病例 肺炎合并呼吸功能衰竭（PaO260mmHg或其他器官功能衰竭者为重症病例盗候领押沦脚己饲拘豢捶奉进经绒句连关暑巩辗淤内鼓杭跨