VSD在创伤修复中课件

1、VSD在创伤修复中的应用进展上海长征医院侯春林内固定外露创面创伤后软组织缺损创面内固定手术增加交通、建筑业发展各种创伤病人增多各种严重、复杂创面增加治疗困难，疗效差传统治疗方法传统的凡士林纱布或含庆大、银离子等的抗生素纱布换药 带侧孔的引流管封闭冲洗引流 组织瓣转移是各种难愈创面最终行之有效的解决办法 负压封闭引流（VSD） 将多侧孔引流管插入医用泡沫材料，再利用半透性粘贴膜封闭被引流区，使之与外界隔绝，接通高负压源，形成高效引流系统，使软组织缺损的创面得到全方位引流VSD 历史1992年，德国Ulm大学创伤外科Fleischman博士，用于治疗四肢软组织创面感染1994年，裘华德等在国内率先

2、引进这一新型引流技术VSD术的原理医用泡沫材料全面覆盖缺损创面半透性粘贴膜封闭被引流区，隔离创面多侧孔引流管连接泡沫材料与高负压源，形成全方位高效引流 VSD术的原理示意图医用泡沫材料填充腔隙，半透膜覆盖创面 接通负压，创面与外界隔绝 创面得到全方位引流VSD治疗创面的机制负压的机械力学 1：组织收拢变形，贴附，缩小死腔，缩 小创面 2：全方位引流（点线面），去除细 菌培养基及分解产物，减少毒性产物 重吸收负压的生物学 1. 消除水肿，促进局部的微循环 2. 局部生长因子的产生、分泌增加， 刺激细胞有丝分裂，促进组织新生半透膜密封 阻止外部细菌进入创面VSD的构成 泡沫材料 多侧孔引流管三通接

3、头半透性粘贴薄膜VSD术的适应证 VSD适用于各种无菌创面、污染创面和感染创面及死腔的处理体腔引流（主要是腹腔）VSD术的禁忌证引流区活动性出血气性坏疽、破伤风感染慎用于癌性溃疡创面VSD在无菌创面中的应用 适用对象：各类不能一期缝合的无菌伤口 作用机理：封闭创面，预防感染，吸收组织 液，减轻组织水肿，刺激肉芽生长 具体应用：骨筋膜室综合征病例1：小腿骨筋膜室综合症切开减压引流小腿内侧切口小腿外侧切口拆除VSD，肿胀消退切口直接缝合病例2：左小腿离断伤小腿离断伤应用VSD预防骨筋膜室综合症拆除VSD后直接缝合切口，愈合良好VSD在污染创面中的应用 适用对象：各类开放性伤口、软组织缺损 作用机理

4、：预防和控制感染，清除或消 除组织肿胀，刺激肉芽生长 具体应用：断肢再植软组织缺损 开放性骨折、软组织缺损等VSD在断肢再植中的应用病例1：左前臂离断伤再植 左前臂离断伤 再植后软组织缺损创面 使用VSD技术治疗拆除VSD敷料后外观植皮术后3月病例2 ：右手掌不全离断伤 右手离断伤 再植术后软组织缺损 VSD覆盖 拆除VSD 植皮 术后恢复良好病例3：双下肢离断毁损伤术前X片VSD覆盖术后12月肢体外观VSD术在软组织缺损中的应用病例1：小腿大面积软组织缺损 左小腿大面积软组织缺损 VSD覆盖 VSD拆除后创面病例2：右小腿开放性骨折右小腿开放性骨折清创术后VSD覆盖植皮术后VSD在感染创面中

5、的应用 适用对象：各类感染创面并组织坏死 作用机理：封闭创面，清除异物及坏死物质、避免交 叉感染、清除或除组织肿胀， 刺激肉芽生长 具体应用：感染伤口、骨髓炎等 VSD治疗感染性骨外露病例1开放性pilon骨折pilon骨折术后迟发感染,骨髓炎VSD治疗拆除后肉芽组织皮瓣转移术后病例2：足跟软组织缺损并死腔形成创伤后足后软组织缺损 VSD材料覆盖创面创面新鲜肉芽组织生长 皮瓣术后病例3：VSD术在慢性骨髓炎治疗中的应用骨折术后慢性骨髓炎并死腔创面外观VSD治疗VSD拆除皮瓣转移术后病例4：内固定术后皮肤坏死足部骨折术后皮肤坏死清创术后大面积软组织缺损VSD治疗术后病例5 肿瘤术后软组织不愈合骨

6、肉瘤植骨内固定术后皮肤坏死，创面不愈腓肠肌内侧头肌瓣+内侧筋膜皮瓣VSD后创面肉芽植皮术后VSD在植皮术中的应用病例1：小腿软组织缺损骨外露 小腿术前创面拆除VSD后新鲜肉芽组织生长首次VSD治疗肌瓣转位后再次使用VSD肉芽组织生长良好植皮后再次使用VSD,术后病例2：全足软组织撕脱伤使用VSD治疗全足软组织撕脱伤拆除VSD敷料后外观植皮术再次使用VSD植皮7d后拆除VSD后的足背情况足底软组织情况足底创面得到修复术后3月随访肢体外观VSD的优点减轻或预防创面的感染加速创面愈合减轻病人的换药痛苦缩短治疗时间减轻医生护士工作负担使复杂的创面治疗变得简单：有时免除了复杂的皮瓣移植 （1）直接缝合 （2）植皮愈合 （3）局部皮瓣、带蒂皮瓣、减少游离皮瓣的使用量 （4）皮瓣面积减少，减少供区损害节省费用？ VSD操作技术问题尽量彻底清创是VSD术的基础VSD材料应完全充填创面或死腔严格封闭创面根据创面调整不同负压值术后严密观察引流情况，据情处理展 望 VSD术的临床应用取得了初步成效，其治疗机理有待进一步研究，如：负压对创面组织愈合的影响、VSD材料的生物学