(推荐)大急诊急救体系建设的现实意义和前景课件

1、大急诊急救体系建设的现实意义和前景海南医学院王伟 陈松 吕传柱12一、意义二、前景三、结语一、意义3分级诊疗急诊专业的一个绝好的重大机遇分级诊疗中急诊拥有的地位和发挥的作用是其他专业无法替代的三甲医院是核心-急危重症、疑难复杂病例45我们的EMSS应该是什么样的？我们的急诊科应该是什么样的？67我们的急诊服务应该是什么样的？第五代医院里的急诊科扁平化多通道大学科以病人为中心以病情急危重程度为中心8急诊急救需要大学科、大平台！9二、前景1011三环理论是急诊理论体系的雏形时间在哪里？1.急诊医学理论体系的形成未来急诊医学理论体系可能的要素：三环理论-一体化时间窗（线）规范、标准流程12建设规范-

2、顶层设计（基石）通过急诊急救的建设规范，提高急救的可及性 宏观：急救体系全覆盖微观：一体化救治2.急诊医学规范化建设13流程规范吕传柱, 张海涛, 张伟,等. 探索符合国情的急诊流程设计J. 实用医院临床杂志, 2012, 09(1):6-11. 分析已发生的医疗纠纷和争议事件很少是探索医疗禁区和新领域新技术时发生的，常常都是在基本和常识问题上出错，不注重细节，不遵守规章制度，自作主张，随意删减环节，“抄近道”，是我们众多失败案例的最多见原因。14行为规范中国缺的不是制定标准，而是执行标准！15时间规范伤者现场评估时间呼叫至首次医疗干预时间呼叫至接受检查时间抽血时间判读时间决策时间呼叫至手术时

3、间门球时间门栓时间.16信息规范17规范化比创新更重要规范与创新同等重要，甚至更紧迫救助体系和流程的完善大于救治技术本身中国卒中学会急救医学分会主任委员 李斗183.急诊专科的标准化建设急诊内科急诊外科急诊妇产科急诊儿科急诊耳鼻喉科急诊眼科急诊五官科.19内科医师+急诊知识外科医师+急诊知识儿科医生+急诊知识妇科医师+急诊知识全科医师+急诊知识五官科医师+急诊知识耳鼻喉科医师+急诊知识.如此培养的医学生是不是真正的急诊医师？20“时间轴”院前-急诊-危重症-专科救治首要且共同遵循的行为标准4.时间轴2122急诊的真正作为在哪儿？胸痛中心创伤中心卒中中心中毒中心.中心“时间线”是过程管理“时间窗

4、”是结果管理“坚持以急诊科为核心的一体化的急救生命绿色通道建设”-中华医学会急诊医学分会主任委员 陈玉国23时间管理贯穿细节管理、过程管理及结果管理整个过程时间管理结果管理过程管理细节管理24内涵建设是根本 -急诊急救绝不是转运员、分流站、通道5、急诊大学科建设25院前院内ICU 一体化急诊绿色通道创伤中心胸痛中心卒中中心救命手术室. 打造多维、立体、全覆盖、无缝隙，能最大限度的满足患者需求的紧急医疗体系手术室介入室腔镜CRRTECMO.26专科 急诊院内 院前院前 现场急救社会四个前移势不可挡27重视院内抢救，忽视院前急救。院前急救其实大有作为。6、院前是短板也是突破点 28下一个医生荒、护

5、士荒的是？院前急救！29生命链丢了几个？-2015AHA心肺复苏指南我们的生命链从第一环节就开始丢失！识别和启动应急反应系统即时高质量CPR快速除颤基础及高级急救医疗服务高级生命支持和骤停后护理针对非专业施救者院外心跳骤停只剩最后两个环！30院前怎么破题？队伍来源稳定提升转岗保证“队伍稳定”是关键31来源从院校培养入手 专科起点有何妨 -就是要特殊儿科经验 职业忠诚度麻醉经验 327、教育体系形成33完整的教育体系专科本科研究生住培专培博士生博士后 .34教育的专业化 -职业忠诚度35教育缺失 -院前急救从业人员匮乏的原因之首368、职业晋升37“专有”的职称系列规培医师住院医师主治医师副主任

6、医师主任医师副教授教授.38规培系列第一阶段：定位于全科医师第二阶段：全侧重专第三阶段：定位于急诊专业医师霍洁, 于东明, 郭伟. 急诊专科人才培养方法初探J. 医学信息, 2015(11).住院医师规范化培训专业医师规范化培训39继教系列国家级继续医学教育省市级继续医学教育医学知识库适宜技术人文知识医德医风专题医学管理医学新进展.40打通专门的上升通道转运专业职位晋升层次 规培医师住院医师副主任医师主治医师主任医师急诊专业人才培养41古之善为医者上医医国中医医人下医医病-孙思邈千金要方卷一诊候9、大急救42上医医国： 指最高明的医生能医治国家的弊端。-语出国语晋语八43救人与教人救人急诊人的

7、第一使命白金十分钟（Emergency Platinum 10mins）中国创伤救治培训（China Trauma Care Training,CTCT）心肺复苏的全员培训(Cardiopulmonary resuscitation,CPR)第一目击者培训(First Responder Training） .44让第一目击者变成第一行动者 培 训 FIRST RESPONDER45 首次医疗接触为什么一定是医生护士？完善急救培训体系，加强公众急救知识普及，培养第一目击者施救及自救能力“第一目击者”（The First Responder） 指能够在现场为突发不良事件病人提供紧急救护的第一人

8、使突发院外不良事件患者在白金时间内得以有效的并具有决定性意义的处置，进而明显改善患者的临床预后46救护车EMT远程可视系统院前急救学科建设MDT蓝衣部队2.0疾病地图南海救援体系国家救援队第一目击者AED地图社区康复院内急诊区域救援社区服务 大数据时代已经到来真实性完整性实时性科学宝库10、互联网+急诊47数据大 大数据48王玖. 医院临床记录电子文档框架与数据元的标准化研究D. 第四军医大学, 2007. 长期以来，信息的标准化问题一直是我国医院信息化发展的瓶颈。医院信息化建设需要解决的核心问题是医疗信息资源共享，而共享的基础是包括电子病历等在内的临床电子文档的统一标准化。而且,医疗信息共享

9、的水平和程度从根本上说依赖于统一的标准，特别是临床信息标准。 急需信息、数据的标准化建设用非标准化方法收集收集的数据就是垃圾数据49我们还在用原始工具和管理思想普通担架转运型救护车院前院内统一管理院内大夫=院前大夫（专业性不强）50 以互联网为抓手，通过大数据、信息化实现院前院内救治一体化，促使急诊与专科紧密整合，以时间轴为质控标准，对其把控，将极大提高患者救治效率。以期实现健康中国2030”规划纲要中提出的“人人享有规范、高效的基本急诊急救资源”这一伟大目标。“互联网+医疗健康”下的急诊大平台建设Chen S,Chen YQ,Cheng SW,et al.An overview of the construction of emergency and pre-hospital first aid platformJ. J Acute Dis 2018;7(1):1-4.(中国急性病杂志) 急诊与院前急救大平台建设概述51大平台建设势在必行52“台”专科会诊“独舞”“独唱”急诊平台“集体舞”“合唱”53集成创新 手机急诊集成创新技术融合医疗资源的集成商通话电话 院前急救照相相机 临床专科录音录音机 检查检验支付银行卡 手术抢救 . .54急诊信