-肠结核与结核性腹膜炎课件

1、2022/7/221第一节 肠 结 核Intestinal Tuberculosis广西医科大学第一临床医学院第七章 肠结核和结核性腹膜炎2022/7/222结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染定 义发病情况 中青年多见 女性男性2022/7/223人型结核分枝杆菌 牛型结核分枝杆菌病因免疫力低、肠功能紊乱局部抵抗力弱 细菌量多、毒力大发生条件2022/7/224经口感染：开放性肺结核或喉结核 未消毒的牛奶或乳制品 与开放性肺结核病人共餐血行播散：粟粒性肺结核直接蔓延：腹腔(盆腔）内结核 发病机理(感染途径)2022/7/225好发部位 1、主要为回盲部 原因：肠内容物停留久；淋巴组织丰富。

2、2、其他依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等，少数见于直肠。病 理2022/7/226病理分型 取决于细菌数量和毒力、机体免疫力、过敏反应程度 1、 溃疡型 2、 增殖型 3、 混合型 病 理2022/7/227 溃疡型肠结核结核分枝杆菌溃疡肠壁集合淋巴组织和淋巴滤泡、局部充血、水肿、炎症渗出干酪样坏死横行、不规则深浅不一出血、穿孔少可致肠管变形、狭窄肠梗阻2022/7/228增殖型肠结核结核肉芽肿及纤维组织增生肠壁增厚变硬或瘤样肿物突入肠腔肠腔狭窄、梗阻混合型肠结核兼有溃疡型和增殖型病变2022/7/229 腹痛：右下腹或脐周，痉挛痛，餐后加重，便 后缓解。大便习惯

3、改变：腹泻与便秘，腹泻多见于溃疡型，呈糊状、无脓血便;便秘多见于增殖型，也可腹泻与便秘交替。临床表现2022/7/2210 腹部肿块：多见于右下腹，主要见于增殖型， 溃疡型、肠系膜淋巴结核亦可见。 全身症状 结核毒血症：发热、盗汗、体重下降、贫血等 肠外结核表现 临床表现2022/7/2211并发症肠梗阻 （多见）瘘管、腹腔脓肿（少）肠穿孔、肠出血（少）2022/7/2212实验室和其他检查常规检查：血、粪便、结核菌素试验 X线检查 纤维结肠镜检查2022/7/2213 血常规 可有贫血 血沉 增快 PPD试验（结核菌素试验）阳性 T-SPOT阳性 大便：少量脓细胞和红细胞阳性常规检查2022

4、/7/2214X线钡餐造影或钡灌肠检查溃疡型肠结核可见X线钡影跳跃征(Sterling sign) 黏膜皱襞粗乱、肠壁不规则、锯齿状、肠腔狭窄、肠段缩短、变形、回肠盲肠正常角度消失等2022/7/2215 可见病变肠段粘膜充血、水肿、溃疡（横行、边缘呈鼠咬状）或结节状肿物或炎性息肉、肠腔狭窄等 组织学检查具有确诊价值：干酪样坏死、结核分枝杆菌结肠镜检查2022/7/2216溃疡升结肠结核（溃疡型）2022/7/2217溃疡肉芽增生回盲部结核：溃疡为主2022/7/2218 中青年患者有肠外结核 腹痛、腹泻、腹胀、右下腹压痛、腹部肿块或不明原因的肠 梗阻，结核毒血症 X线小肠钡餐（跳跃征、溃疡、

5、肠管变形和肠腔狭窄） 结肠镜检查（黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄） PPD试验强阳性或T-SPOT强阳性 组织活检（干酪性肉芽肿）可以确诊 试验性抗痨治疗（26周）有效 必要时剖腹探查诊断和鉴别诊断诊断依据2022/7/2219 Crohn病 右侧结肠癌 阿米巴痢疾 血吸虫病 其他：恶性淋巴瘤等 鉴别诊断2022/7/2220项目肠结核克罗恩病肠外结核多见一般无病程缓解与复发倾向不明显缓解与复发倾向较明显瘘管、腹腔脓肿、肛周病变少见可见病变节段分布常无有溃疡形态常呈横行、浅表而不规则多呈纵行、裂隙状活检抗酸杆菌阳性有助诊断见干酪样肉芽肿可确诊抗酸杆菌阴性无干酪样肉芽肿结核菌素试验强阳性倾向

6、肠结核诊断一般不呈强阳性抗结核治疗症状明显改善、内镜所见改善/好转症状多无明显改善、内镜所见无改善手术切除肠段及常系膜淋巴结病理组织学活检见干酪样肉芽肿可确诊均不见干酪样肉芽肿可排除肠结核肠结核与Crohn病的鉴别2022/7/2221治疗目的 消除症状 改善全身情况 促进病灶愈合 防治并发症 治 疗2022/7/2222 休息与营养 抗结核治疗：原则同肺结核（早期、规律、全程、适量、联合） 对症治疗：止痛、维持水电解质平衡 手术治疗：完全性肠梗阻、急性肠穿孔、 肠道大出血、 诊断困难需剖腹探查时 治 疗2022/7/2223影响预后的有关因素 早期诊断 及时治疗 充分剂量、足够疗程抗痨预 后

7、2022/7/2224 着重肠外结核的早期诊断和及时治疗 肺结核患者不吞咽痰液、保持排便通畅提倡使用公筷进餐牛奶要消毒预 防2022/7/2225复习思考题1、试述肠结核的临床表现及诊断依据。2、结核性腹膜炎的诊断要点有哪些？3、结核性腹膜炎的腹水实验室检查有何特点？4、右下腹包块排便习惯改变除肠结核外还应考虑哪些疾病？2022/7/2226第二节 结核性腹膜炎Tuberculous Peritonitis 2022/7/2227中青年多见，女性男性，男女比为1:2发病情况由结核分枝杆菌引起的腹膜慢性弥漫性感染。概 述定义2022/7/2228病因 结核分枝杆菌感染途径 直接蔓延腹腔内的结核病

8、灶如肠系膜淋巴结、输卵管、肠结核等 血行播散肺结核、骨关节、睾丸结核等，可并发结脑、结核性多腔膜炎等病因和发病机制2022/7/2229 渗出型 腹膜充血水肿，表面有纤维蛋白渗出物为特征，腹水少或中等量。 粘连型 有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚。 干酪型 以干酪样坏死病变为主、脓肿、瘘 管或窦道 混合型病 理 分三型：渗出、粘连型、干酪，以前两型为多见2022/7/2230症状 结核毒血症-发热、盗汗、消瘦、贫血、乏力 腹痛-为持续隐痛或钝痛，脐周或下腹为主 腹泻-3-4次/天，糊样。部分腹泻与便秘交替 腹胀-腹水、毒血症、腹膜炎、肠功能紊乱引起腹部体征 腹壁柔韧感或压痛、反跳痛 腹

9、部肿块 肠管、淋巴结、脓肿所致 腹水：少量至中等量，移动性浊音阳性 临床表现2022/7/2231 肠梗阻 粘连型多见 肠瘘 多见于干酪型，常有腹腔脓肿并发症2022/7/2232血象 可有贫血 血沉 增快 PPD试验阳性或 T-SPOT 阳性腹水检查 渗出液，淋巴细胞为主，ADA增高，普通细菌培养阴性实验室和其他检查2022/7/2233腹部B超、CT、MRI：腹水、腹腔肿块、增厚腹膜和瘘管 X线腹平片及胃肠钡餐检查：腹腔肿块、肠粘连、增厚腹膜、钙化和瘘管 腹腔镜及腹膜活检病理检查可确诊实验室和其他检查2022/7/2234 诊断 中青年、结核病史伴其他器官结核证据 长期不明原因发热，伴腹胀、腹痛、腹水、腹壁 柔韧感、腹部肿块 腹水呈渗出液，淋巴细胞为主， ADA（+），普通 细菌培养（-） X线钡餐检查发现肠粘连 PPD试验强阳性或T-SPOT强阳性 试验性抗痨有效诊断和鉴别诊断2022/7/2235 腹水为主腹腔恶性肿瘤肝硬化其他疾病所致腹水 腹块为主-Crohn病、结肠癌、腹腔肿瘤 发热为主-伤寒、败血症 急腹痛为主