监理常用表格汇总（完整版实用）

1、监理常用表格目录 TOC o 1-1 h z HYPERLINK l _Toc50220630 B-001开 工 令 PAGEREF _Toc50220630 h 4 HYPERLINK l _Toc50220631 B-002单位工程开工申请单 PAGEREF _Toc50220631 h 5 HYPERLINK l _Toc50220632 B-003分部（分项）工程开工许可证 PAGEREF _Toc50220632 h 6 HYPERLINK l _Toc50220633 B-004分部（分项）工程开工申请单 PAGEREF _Toc50220633 h 7 HYPERLINK l _

2、Toc50220634 B-005施工组织设计（技术方案）报审表 PAGEREF _Toc50220634 h 8 HYPERLINK l _Toc50220635 B-006进场材料质量检验报告单 PAGEREF _Toc50220635 h 9 HYPERLINK l _Toc50220636 B-007施工测量成果报审表 PAGEREF _Toc50220636 h 10 HYPERLINK l _Toc50220637 B-008施工放样报验单 PAGEREF _Toc50220637 h 11 HYPERLINK l _Toc50220639 B-009工 程 暂 停 指 令 单 P

3、AGEREF _Toc50220639 h 12 HYPERLINK l _Toc50220640 B-010工 程 复 工 指 令 单 PAGEREF _Toc50220640 h 13 HYPERLINK l _Toc50220641 B-011工 程 返 工 指 令 单 PAGEREF _Toc50220641 h 14 HYPERLINK l _Toc50220642 B-012施工违规警告通知单 PAGEREF _Toc50220642 h 14 HYPERLINK l _Toc50220643 B-013监理工程师工地现场指示单 PAGEREF _Toc50220643 h 16

4、HYPERLINK l _Toc50220645 B-014监理通知（联系单） PAGEREF _Toc50220645 h 17 HYPERLINK l _Toc50220646 B-015工 程 联 系 单 PAGEREF _Toc50220646 h 18 HYPERLINK l _Toc50220648 B-016会 议 签 名 表 PAGEREF _Toc50220648 h 19 HYPERLINK l _Toc50220649 B-017工程质量缺陷处理申报单 PAGEREF _Toc50220649 h 20 HYPERLINK l _Toc50220650 B-018-1支

5、付 证 书 PAGEREF _Toc50220650 h 21 HYPERLINK l _Toc50220651 B-018-2财 务 支 付 月 报 PAGEREF _Toc50220651 h 22 HYPERLINK l _Toc50220652 B-018-3工 程 支 付 月 报 表 PAGEREF _Toc50220652 h 23 HYPERLINK l _Toc50220653 B-018-4计 量 证 书 PAGEREF _Toc50220653 h 24 HYPERLINK l _Toc50220654 B-018-5工程计量申请单 PAGEREF _Toc50220654

6、 h 25 HYPERLINK l _Toc50220655 B-019合同外工程项目单价审报表 PAGEREF _Toc50220655 h 26 HYPERLINK l _Toc50220656 B-020施工进度计划报审表 PAGEREF _Toc50220656 h 27 HYPERLINK l _Toc50220657 B-021施工进度计划横道图（ 年 月） PAGEREF _Toc50220657 h 28 HYPERLINK l _Toc50220659 B-022混凝土浇筑检查验收合格证 PAGEREF _Toc50220659 h 30 HYPERLINK l _Toc50

7、220660 B-023分部（分项）工程质量评定表 PAGEREF _Toc50220660 h 31B-024 隐蔽工程验单 36 HYPERLINK l _Toc50220661 B-025堤基清理单元工程质量评定表 PAGEREF _Toc50220661 h 33 HYPERLINK l _Toc50220664 B-026混凝土单元工程质量评定表 PAGEREF _Toc50220664 h 34 HYPERLINK l _Toc50220665 B-027混凝土模板工序质量评定表 PAGEREF _Toc50220665 h 35 HYPERLINK l _Toc50220666

8、B-028-1混凝土钢筋工序质量评定表 PAGEREF _Toc50220666 h 36 HYPERLINK l _Toc50220667 B-028-2混凝土钢筋工序质量评定表（续表） PAGEREF _Toc50220667 h 37 HYPERLINK l _Toc50220668 B-029混凝土止水、伸缩缝和排水管 PAGEREF _Toc50220668 h 37 HYPERLINK l _Toc50220669 安装工序质量评定表 PAGEREF _Toc50220669 h 37 HYPERLINK l _Toc50220670 B-030混凝土浇筑工序质量评定表 PAGER

9、EF _Toc50220670 h 40 HYPERLINK l _Toc50220671 B-031路缘石单元工程质量评定表 PAGEREF _Toc50220671 h 41 HYPERLINK l _Toc50220672 B-032浆砌石单元工程质量评定表 PAGEREF _Toc50220672 h 42 HYPERLINK l _Toc50220673 B-033干砌石护坡单元工程质量评定表 PAGEREF _Toc50220673 h 43 HYPERLINK l _Toc50220675 B-034土料碾压筑堤单元工程质量评定表 PAGEREF _Toc50220675 h 4

10、4 HYPERLINK l _Toc50220680 B-035沥青砼面层和沥青碎（砾）石工程 PAGEREF _Toc50220680 h 45 HYPERLINK l _Toc50220681 现场质量检验报告单 PAGEREF _Toc50220681 h 45 HYPERLINK l _Toc50220682 B-036内坡草皮、护坡单元工程质量评定表 PAGEREF _Toc50220682 h 46 HYPERLINK l _Toc50220683 B-037堤防工程外观质量评定表 PAGEREF _Toc50220683 h 47 HYPERLINK l _Toc50220684

11、 B-038 工程预付款申请表 PAGEREF _Toc50220684 h 48 HYPERLINK l _Toc50220688 B-039 软基和岸坡开挖单元工程质量评定表 PAGEREF _Toc50220688 h 49 HYPERLINK l _Toc50220689 B-040 护坡垫层单元工程质量评定表 PAGEREF _Toc50220689 h 50 HYPERLINK l _Toc50220692 B-041 基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表 PAGEREF _Toc50220692 h 51 HYPERLINK l _Toc50220693 B-042 栏杆安装分

12、项工程质量检验评定表 PAGEREF _Toc50220693 h 52 HYPERLINK l _Toc50220695 B-043 混凝土拌和物质量评定表 PAGEREF _Toc50220695 h 53B-044 HYPERLINK l _Toc50220702 B-045 石渣基层单元质量评定表 PAGEREF _Toc50220702 h 55 HYPERLINK l _Toc50220703 B-046 踏步工序质量评定表 PAGEREF _Toc50220703 h 56 HYPERLINK l _Toc50220704 B-047 砂卵石回填单元工程质量评定表 PAGEREF

13、 _Toc50220704 h 57B-001开 工 令工程名称： 合同编号：业主单位： 合同签订日期：施工单位： 开工申请送达日期： 年 月 日 经审查，合同双方根据合同协议规定，为本合同工程提供的前期准备工作已基本就绪，施工单位的人员、设备基本到位，具备开工条件。施工单位已于 年 月 日提出开工申请，经与业主单位协商同意，决定于 年 月 日开工。总监理工程师： 监理单位（公章） 年 月 日 主送：施工单位抄报：业主单位B-002单位工程开工申请单工程名称： 合同编号： 致工程监理单位：鉴于本申请书申报单位工程的施工组织设计已经完成，施工设备已经基本调集进场，人员以及施工组织已经到位，开工条

14、件业已具备。申请本单位工程开工，以便进行施工准备，促使首批开工的分部（分项）工程项目早日开工。承建单位： 项目经理：申报日期： 年 月 日 承建单位申报记录申请开工单位工程名称或编码合同工期目标计划施工时段自 年 月 日至 年 月 日计划首批开工分部、分项工程项目名称或编码附件目录施工组织设计控制性施工进度计划进场施工设备表施工组织及人员计划监理机构签收记录开工指令于申报文件通过审议后专文发送。签收人：签收日期： 年 月 日说明：一式五份报送监理部B-003分部（分项）工程开工许可证监开字第 号工程名称： 合同编号：致： 贵部 年 月 日报送的分部（分项）工程开工申请（申请单号：N0. ）已经

15、通过审议。贵部可从即日起，适时安排开工。施工过程中，请加强现场调度和质量管理，注意安全生产，严格按章作业，文明施工，做到以工程质量求施工进度，确保工程的顺利进展。 签署人：监理机构： 签署日期： 年 月 日 批准开工工程项目计划施工时段 年 月 日至 年 月 日附注1. 开工申请2. 施工组织设计（施工技术方案）3主送：施工单位抄报：业主单位B-004分部（分项）工程开工申请单工程名称： 合同编号： 申请开工分部（分项）工程或分部（分项）工程编码工程部位申请开工日期计划工期年 月 日至年 月 日施工准备工作检查记录序号检 查 内 容检 查 结 果1设计文件、施工技术、措施、计划交底2主要施工设

16、备、机具到位3施工安全、工程管理和质量保证措施到位4建筑材料、成品或半成品报验合格5劳动组织及人员组合安排完成6风、水、电等必须的辅助生产设施就绪7场地平整、交通、临时设施和准备工作就绪8附件目录分部（分项）工程施工措施计划分部（分项）工程施工进度表承建单位申报记录本项工程开工条件已经具备，施工准备已经就绪，报请检查并批准按申请日期开工。申报单位：项目经理：日期： 年 月 日 监理机构签收记录监理部：签收人：日期： 年 月 日说明：一式五份报监理部005 施工组织设计（技术方案）报审表工程名称： 合同编号： 致 现报上 工程项目的施工组织设计及技术、工艺方案，方案详细说明和图表见附页，请予审查

17、和批准。附件：施工组织设计及技术、工艺方案说明和图表。承建单位 年 月 日 监理工程师审查意见：监理工程师 年 月 日 总监理工程师审定意见：总监理工程师 年 月 日 业主单位意见：年 月 日 注：特殊技术、工艺方案经总监理工程师批准，一般由监理工程师审批。说明：本表一式五份报送监理部B-006进场材料质量检验报告单工程名称： 合同编号： 申报使用工作项目及部位工程项目施工时段材料记录材料名称规格数量产地或厂家进场日期检查日期储存情况储存地点或库号抽样办法抽样数主要质量检测指标试验项目规定值试验值试验室结 论承建单位报送记录本检验报告单经审核无误，特此申报。报送单位：日期： 年 月 日监理机构

18、认证意见合格 按审批意见办理不合格 工程监理部：认证人：日期： 年 月 日附件目录1材料出厂合格证 3.2材料样品试验报告 4.说明：一式五份报送监理部，完成认证后返回报送单位二份，留作单元、分部、单位工程质量评定资料备查。B-007施工测量成果报审表工程名称： 合同编号： 单位工程名称或编码分部工程名称或编码分项工程名称或编码单元工程名称或编码工 程 部 位施 测 内 容施 测 单 位施 测 说 明承建单位复查检验记录复检人：复检日期： 年 月 日报送附件目录12345承建单位报送记录上述施测成果经验收合格，特此申报审批。报送单位：日期： 年 月 日监理机构认证意见 成果验收合格 按意见修改

19、后执行 重新申报工程监理部：认证人：日期： 年 月 日说明：一式五份报送监理部，完成认证后返回报送单位两份，留作单元、分部、单位工程质量评定资料备查。B-008施工放样报验单工程名称： 合同编号： 致 根据合同要求，我们已完成 的施工放样工作,清单如下，请予查验。附件：测量及放样资料承建单位： 年 月 日 工程或部位名称放样内容备 注查验结果：测量员 ： 年 月 日 工程承建单位复查检验记录复检人：复检日期： 年 月 日报送附件目录1234监理工程师结论：查验合格纠正差错后合格纠正差错后再报监理工程师： 年 月 日说明：由承建单位一式五份报监理部 B-009工 程 暂 停 指 令 单（监理 停

20、 号）工程名称： 合同编号： 承建单位：由于本指令单所述原因，现通知贵单位于 年 月 日 时以前，对 工程项目暂停施工。签署人：监理机构： 签署日期： 年 月 日工程暂停原因 承建单位严重违反合同规定，继续施工将对本工程造成大的损失 违反环境保护法规 因为文物保护的原因引用合同条款或法规依据附注暂停期间，请对已完工程加强维护，直至得到复工许可暂停期间，请抓紧采取整改措施，并及时向监理部（处）报送，以争取早日复工工程延误和损失费的责任依照合同由承建单位承担工程延误和损失另行协商主送：承建单位抄报：业主单位B-010工 程 复 工 指 令 单工程名称： 合同编号： 致承建单位：鉴于监理 停 号停工

21、令中所述工程暂停的因素已经消除，请贵单位于 年 月 日 时以前对 工程项目恢复施工。请贵单位加强现场监督管理，对每个工作环节严格把关，做到按章作业、文明施工，确保工作的顺利进展。 签 署 人：监理部： 签署日期： 年 月 日 时附 注 主送：承建单位抄报：业主单位B-011工 程 返 工 指 令 单工程名称： 合同编号： 致：由于本指令单所述原因，现通知你部对 工程项目按下述要求予以返工，并确保返工项目工程质量达到合格标准。签 署 人：监理部： 签署日期： 年 月 日 时返工原因施工质量经检验不合格 未按设计文件要求施工由于设计文件修改 属于工程或合同变更使用了不合格的材料（设备） 返工要求拆

22、除 更换设备 更换材料修补缺陷另行更换合适的施工队伍施工 由业主指定施工队伍施工附 注返工所发生的费用由承建单位承担返工所发生的费用可另行列入支付申报主送：承建单位抄报：业主单位B-012施工违规警告通知单（监理 警 号）工程名称： 合同编号： 致承建单位：年 月 日 时，贵部由于本通知单所述原因违规作业，监理工程师已于现场提出口头警告，为确保工程质量和作业安全，请立即责成施工单位认真纠正，并避免类似情况的再次发生。 签署人： 签署日期： 年 月 日违规原因引用合同条款或法规依据附 注主送：承建单位抄报：业主单位B-013监理工程师工地现场指示单（监理 指 号）工程名称： 合同编号： 致 请贵

23、部执行本指示内容，若贵部不提出确认，本指示单立即生效。 监理工程师： 签署日期： 年 月 日 指示内容与要求监 理机 构确 认记 录 确认 更改 撤消确认机构：确认人：日期： 年 月 日 承 建单 位签 收记 录 我部将按本指示要求执行 申请监理机构确认签收单位：签收人：签收日期： 年 月 日注：本指示单一式三份，监理部、业主单位、承建单位各一份。B-014监理通知（联系单）工程名称： 合同编号： 主送单位起 草 人抄送单位签 发 人签发日期年 月 日通知（联系）内容：（公章） 年 月 日 回签：负责人： 年 月 日 B-015工 程 联 系 单工程名称： 合同编号： 签发单位签发人：年 月

24、日主 送抄 送附件：联系内容：回签栏单位名称回 签 意 见负责人签字注：本联系单一式五份，完成签认后返回施工单位二份。016会 议 签 名 表工程名称：诸暨市筏畈标准堤工程三标段 合同编号：FFBZD/D3 ：003 会议名称施 工 例 会会议主持人傅森彪会议日期 2003年12月16日会议地点三标段项目部参加单位姓 名职 务业主单位傅森彪金忠良设计单位施工单位三标段王建华叶阳海朱国正徐鹏飞监理单位彭正铭朱丁瑶其他单位B-017工程质量缺陷处理申报单工程名称： 合同编号： 单位工程名称或编码分部工程名称或编码分项工程名称或编码单元工程名称或编码取样方法及检测数量取 样 日 期质量缺陷工程部位质

25、量缺陷情况简要说明拟采取的修复措施附件目录修复措施报告修复图纸计划施工时段承建单位申报记录 申报单位：日期： 年 月 日监理机构审批意见 按报送措施计划执行 修改后重新报送工程监理部：审批人：日期： 年 月 日说明：一式五份报监理部，审批后返回申报单位二份。B-018-1支 付 证 书支证01表 合同编号：工程名称业主或业主代表承包商根据承包商关于要求支付的申请，经审核提出如下意见：综合以上意见，确认本次支付总价人民币：特发此证！监理单位日 期总监理工程师支付工程师说明：1、本表由监理单位根据承包商的申请，审核计算后填制。 2、本表的支付金额应与财务支付月报中的本期实际支付数一致。B-018-

26、2财 务 支 付 月 报截止日期 年 月 日支证02表 合同编号：工程名称工程地点业主或业主代表承包商序号项 目合同价上期数本期数累 计基本付款工程变更意外增加价格调整计日工索赔小计动员预付款材料预付款小计回扣动员预付款回扣材料预付款保留金小计支付（8+12-17）本次支付人民币：项目经理（签字）： 制表： 承包商（印）： 年 月 日监理意见： 监理工程师： 年 月 日说明：1、本表由承包商在结算或预支付备料款、工程款时填制。2、监理审核签字后作为填制支付证书的依据。B-018-3工 程 支 付 月 报 表截止日期 年 月 日支证03表 合同编号：项目编号项目名称单位单价上期本期累计数量金额数

27、量金额数量金额承包商印年 月 日项目经理制表说明：1、本表由承包商填制，作为财务支付月报的依据。2、经监理单位审核签字后送业主单位，作为支付工程价款的依据。B-018-4计 量 证 书支证04表 合同编号：工程名称业主或业主代表承包商以下表列项目内容工程（工作）业已完成，并经监理工程师计量确认，特发此证明以资办理工程费用支付。监理单位（印）： 总监理工程师： 计量工程师： 年 月 日项目编号项目名称上期数本期数累计合计B-018-5工程计量申请单支证05表 合同编号：工 程 名 称业主或业主代表承 包 商鉴于以下工程已可作分批计量或月终结算，特申请核验、发证，申报事项如下：该工程的位置及质量检

28、测合格的简要说明：质量工程师意见：2、申请计量的工程项目名称、编号和数量：项目编号项 目 名 称单位上期数本期数累计监 理 审 核合计项目经理制表日期（申请单位印）年 月 日 B-019合同外工程项目单价审报表承建单位： 合同编号： 致工程监理单位：根据工程变更文件（文、单号） 增加的合同外工程项目，除合同报价单中已有的单价遵照执行外，对下列报价单外项目单价申报如下，请审核。项目经理： 申报日期： 年 月 日项目编号项目名称单位申报单价监理机构审核单价业主单位核准单价备注附件目录编制说明单价分析表附注监理机构签证监理部：签证人：签证日期： 年 月 日业主单位签证工程项目：签证人：签证日期： 年

29、 月 日说明：一式五份报监理部，业主单位核准后返回申报单位二份，监理单位一份。B-020施工进度计划报审表工程名称： 合同编号： 致（工程监理单位）我项目部已完成 工程 月(季)施工进度计划编制工作，请予审查和批准。项目经理：年 月 日监理工程师审查意见：年 月 日 ：总监理工程师审查意见年 月 日 业主单位意见：年 月 日 说明：本表一式五份，报批后返回施工单位二份。B-021施工进度计划表（ 年 月）工程名称： 合同编号： 序号分项工程名 称单位合 同工程量累计完成本月计划完成进 度 计 划 横 道 图26272829303112345678910111213141516171819202

30、122232425262728293031承建单位申报记录报送单位：日 期： 年 月 日监理机构签收记录同意照此执行 按修改意见修改后重新报送 签收人： 审批人： 年 月 日说明：一式五份报监理部，审批后返回申报单位二份B-022混凝土浇筑检查验收合格证工程名称： 合同编号： 单位工程分部工程分项工程工程部位起止桩号高程设计图纸、通知缝面处理、清洗钢筋横向筋规格根数、间距岩面处理、清洗纵向筋规格根数、间距模板稳定性平整度（%）牢固性搭接长焊（cm）平整、光洁绑（cm）平面尺寸误差预留孔、洞尺寸及位置保护层（cm）止水（浆）片搭接长：插入基岩：尺寸：位置：预埋件用途：规格：数量：位置：灌浆系统承

31、建单位意见初检：年 月 日复检：年 月 日终检：年 月 日监理单位意见：监理工程师： 年 月 日 本表一式两份，验收合格签字后返回施工单位一份。B-023分部（分项）工程质量评定表工程名称： 合同编号： 单位工程名称或编码分部工程名称或编码施工时段年 月 日至 年 月 日 序号分项工程名称工程量单元工程个数质量等级个数备 注优良合格123456789本分部（分项）工程内共有单元工程 个，其中优良 个，优良率 %承建单位质检评定等级质检员：质检部门：质检负责人：日期： 年 月 日认证等级工程监理部：认证人：日期： 年 月 日说明：一式五份报送监理部，完成认证后返回申报单位两份，留作单位工程验收资

32、料。B-024隐蔽工程验收单工程名称： 合同编号： 分部或单元工程名称桩号或部位工程量简图 图示单位：质量检测情况 年 月 日验收意见 年 月 日施工单位质检部门设计单位代表施工单位负责人业 主代 表监理单位代表注：本表一式五份，完成签认后返回施工单位二份B-025堤基清理单元工程质量评定表工程名称： 合同编号： 单位工程名称单元工程量分部工程名称检验日期 年 月 日单元工程名称、部位评定日期 年 月 日项次项目名称质量标准检验结果评定检查项目1基面清理堤基表层没有不合格土，杂物全部清除2一般堤基处理堤基上的坑塘洞穴已按要求处理3堤基平整压实表面无显著凹凸，无松土，无弹簧土检测项目1堤基清理范

33、围堤基清理边界超过设计基面边线0.3米总测点数合格点数合格率2堤基表面压实符合设计要求总测点数合格点数合格率施工单位自评意见质量等级建设（监理）单位复核意见核定质量等级施工单位建设（监理）单位测量员初检负责人终检负责人核定人注：1检验日期为终检日期，由施工单位负责填写； 2评定日期由监理单位负责填写。B-026混凝土单元工程质量评定表工程名称： 合同编号： 单位工程名称或编码分部工程名称或编码单元工程名称或编码施 工 时 段质 量 评 定 项 目质 量 等 级主要检查工 序12钢筋布设混凝土浇筑其他检查工 序3456基础岩面或浇筑缝面的处理模板安装止水安装及伸缩缝处理预埋件与监测仪器等埋设中间

34、产品78砂石骨料成品混凝土拌和施工单位质检评定等级优良合格不合格质检员：质检部门负责人：日期： 年 月 日认证等级优良合格不合格工程监理部：认证人：日期： 年 月 日说明：一式五份报送监理部（处），完成认证后返回申报单位二份，作分部、单位工程验收资料备查。B-027混凝土模板工序质量评定表工程名称： 合同编号： 单位工程名称单元工程量分部工程名称检验日期 年 月 日单元工程名称,部位评定日期 年 月 日项次检 查 项 目质量标准检 查 记 录1稳定性、刚度和强度符合设计图纸2模板表面光洁、无污物项次检 测 项 目设计值允许偏差（mm）实 测 值合格数（点）合格率（%）外露表面隐蔽内面钢模木模1

35、模板平整度：相邻两板面高差2352局部不平（用2m直尺检查）25103板面缝隙1224结构物边线与设计边线1010155结构物水平断面内部尺寸206承重模板标高57预留孔、洞尺寸及位置10检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 %评 定 意 见工 序 质 量 等 级主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目 。检测项目实测点合格率 %。施工单位初检建设（监理）单位复检终检B-028-1混凝土钢筋工序质量评定表工程名称： 合同编号： 单位工程名称单元工程量分部工程名称检验日期 年 月 日单元工程名称、部位评定日期 年 月 日项次检 查 项 目质量标准检 查 记 录1钢筋的数量、规格尺寸、安装位

36、置符合设计图纸2焊缝表面和焊缝中不允许有裂缝3脱焊点和漏焊点无项次检 测 项 目设计值允许偏差（mm）实 测 值合格数（点）合格率（%）1点焊及电弧焊绑条对焊接头中心的纵向偏移0.5d2接头处钢筋轴线的曲折4度3焊缝长度-0.5d高度-0.05d宽度-0.1d咬边深度0.05d1表面气孔夹渣在2d长度上2个气孔，夹渣直径34绑扎缺扣、松扣20%且不集中弯钩朝向正确符合设计图纸搭接长度-0.05设计值B-028-2 混凝土钢筋工序质量评定表（续表）工程名称： 合同编号： 项次检 测 项 目设计值允许偏差（mm）实 测 值合格数（点）合格率（%）5对焊及熔焊槽焊接接头根部未焊透深度25-40mm钢

37、筋0.15d40-70mm钢筋0.10d接头处钢筋中心线的位移0.10d且不大于2焊缝表面（长为2d）和焊缝截面上蜂窝、气孔、非金属杂物不大于1.5d，3个6钢筋长度方向的偏差1/2净保护层厚7同一排受力钢筋间距的局部偏差柱及梁0.5d板、墙0.1间距8同一排中分布钢筋间距的偏差0.1间距9双排钢筋，其排与排间距的局部偏差0.1排距10梁与柱钢箍间距的偏差0.1箍筋间距11保护层厚度的局部偏差1/4净保护层厚度检查结果共检查 点，其中合格 点，合格率 %施 工 单 位 评 定 意 见质 量等 级监理单位复核意见核 定质量等级施 工 单 位建 设（监理）单 位初 检复 检终 检核定人B-029混

38、凝土止水、伸缩缝和排水管安装工序质量评定表工程名称： 合同编号： 单位工程名称单元工程量分部工程名称检验日期 年 月 日单元工程名称、部位评定日期 年 月 日项次检 查 项 目质 量 标 准检查记录评 定1伸缩 缝制作安装涂敷沥青料混凝土表面清洁干燥，与混凝土粘接紧密，无气泡及隆起现象。2粘贴沥青油毛毡伸缩缝表面清洁干燥，蜂窝麻面已处理并填平，外露铁件割除，铺设厚度均匀平整，搭接紧密。3铺设顶置油毡板伸缩缝表面清洁干燥，蜂窝麻面已处理并填平，外露铁件割除，铺设厚度均匀平整，牢固，相邻块安装紧密平整无缝。4沥青井、柱安装电热原件及绝缘材料置放准确牢固，不短路，沥青填塞密实，安装位置准确稳固，上下

39、层衔接好。项次检 测 项 目设计值允许偏差（mm）实 测 值合格点数合格率（%）评定1金属塑料,橡胶止水金属止水片的几何尺寸宽5高22长203金属止水片搭接长度不小于20双面氧焊4安装偏差:大体积砼细部结构30 20插入基岩部分符合设计要求1坝体排水管安装拔管排水管平面位置1002倾斜度4%3多孔性排水管平面位置1004倾斜度4%5排水管通畅性通畅施工单位自评意见质量等级 建设（监理）单位复核意见核定质量等级检 查 项 目施工单位建设（监理）单 位初检负责人复检负责人终检负责人核定人注：1、检验日期为终检日期，由施工单位负责填写。 2、评定日期由建设（监理）单位负责填写。B-030混凝土浇筑工

40、序质量评定表工程名称： 合同编号： 分部工程名称检验日期 年 月 日单元工程名称评定日期 年 月 日单元工程量项次检查项目质 量 标 准质量情况优 良合 格1砂浆铺筑厚度3cm，均匀平整，无漏铺厚度3cm，局部稍差2入仓混凝土料无不合格料入仓少量不合格料入仓，经处理后尚能基本满足设计要求3平仓分层厚度50cm，铺设均匀，分层清楚，无骨料集中现象局部稍差4混凝土振捣垂直插入下层5cm，有次序，无漏振 无架空和漏振5铺料间歇时间符合要求，无初凝现象初凝累计面积不超过1%并经处理合格6积水和泌水无外部流水现象，泌水排除及时无外部水流入，有少量泌水排除不够及时7插筋、管路等埋设件保护保护好，符合要求有

41、少量位移，但不影响使用8混凝土养护混凝土表面保持湿润，无时干时湿现象混凝土表面保持湿润，但局部短时间有时干时湿现象9有表面平整要求的部位符合设计规定局部稍超出规定，但累计面积不超过0.5%10麻面无少量麻面，但累计面积不超过0.5%11蜂窝狗洞无轻微、少量、不连续，单个面积不超过0.1%，深度不超过骨料最大料径，已按要求处理12露筋无无主筋外露、箍、副筋个别微露，已按要求处理13碰掉角无重要部位不允许，其它部位轻微少量，已按要求处理14表面裂缝无有短小，不跨层的表面裂缝，已按要求处理15深层及贯穿裂缝无无评定意见工序质量等级主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目施工单位建设监理单位B-03

42、1路缘石单元工程质量评定表工程名称： 合同编号： 单位工程名称单元工程量分部工程名称检验日期年 月 日单元工程名称、部位评定日期年 月 日项次保证项目质 量 标 准检查频度检 查 记 录1砼路缘石预制强度符合设计及规范要求每1Km1点2项次检 查 项 目允许偏差（mm）检查频度（每100m）实 测 值合格数（点）合格率（%）1直顺度2点2相邻预制块高差5点3相邻预制块缝宽35点4路缘石顶面高程105点56共检测 点，其中合格 点，合格率 %。评 定 意 见单元工程质量评定意见保证项目全部符合质量管理标准；一般检查项目全部符合质量标准；允许偏差项目各项实测点合格率为 %。施工单位监理单位施工单位

43、建设（监理）单位初检负责人复检负责人终检负责人核定人注：1、检验日期为终检日期，由施工单位负责填写。 2、评定日期由建设（监理）单位负责填写。B-032浆砌石单元工程质量评定表工程名称： 合同编号： 单位工程名称单元工程量分部工程名称检验日期年 月 日单元工程名称、部位评定日期年 月 日项次项目名称质量标准检验结果评定1石料、水泥、砂符合规范要求检查项目2砂浆配合比符合设计要求3浆砌空隙用小石块填塞，不得用砂浆充填，坐浆饱满，无空隙4勾缝无裂缝、脱皮现象检测项目1坡石厚度允许偏差为设计厚度的10%总测点数合格点数合格率2坡面平整2M靠尺检测凹凸不超出1cm总测点数合格点数合格率施工单位自评意见

44、质量等级建设（监理）单位复核意见核定质量等级施工单位建设（监理）单位测量员初检负责人终检负责人核定人注：1检验日期为终检日期，由施工单位负责填写； 2评定日期由（监理部）负责填写。B-033干砌石护坡单元工程质量评定表工程名称： 合同编号： 单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位年 月 日单元工程名称、部位评定日期年 月 日项次项目名称质量标准检验记录评定检查项目1面石用料石质均匀一致，无裂缝、无风化的花岗岩，块石单块重50kg，最小边长30cm2腹石填筑排紧填严，无淤泥杂质。3面石砌筑放置平稳，咬扣紧密，错缝砌筑，严禁出现通缝、叠砌、浮塞。4缝宽宽度在2.5cm以下，三角缝宽度4.5cm

45、。检测项目设计值允许偏差检测点数实测值（cm）总测点数合格点数合格率1砌石厚度-52cm2坡面平整度1cm315共检测 点，其中合格 点，合格率 %评定意见质量等级保证项目全部符合合格标准，其中主要本项目符合质量标准，优良率 %，允许偏差项目实测点合格率 %施工单位建设监理单位注：1检验日期为终检日期，由施工单位负责填写； 2评定日期由（监理部）负责填写。B-034土料碾压筑堤单元工程质量评定表工程名称： 合同编号： 单位工程名称单元工程量分部工程名称检验日期年 月 日单元工程名称、部位评定日期年 月 日项次项目名称质量标准检验结果评定检查项目1上堤土料土纸、含水率无不合格土，含水率适中2土块

46、粒径根据压实机具，土块限制在15cm以内3作业段划分、搭接机械作业不小于100m，人工作业不小于50m，搭接无界沟4碾压作业程序碾压机械行走平行于干堤轴线，碾迹及搭接碾压复核要求检测项目1铺料厚度允许偏差：0-5cm（设计铺料厚度cm）总测点数合格点数合格率2铺料宽度允许偏差：人工 +10 20cm，机械+30 cm总测点数合格点数合格率3压实指标符合设计要求总测点数合格点数合格率施工单位自评意见质量等级建设（监理）单位复核意见核定质量等级施工单位测量员初检负责人终检负责人建设（监理）单 位核定人注：1检验日期为终检日期，由施工单位负责填写；2评定日期由建设（监理）单位负责人填写：3者为主要检

47、查或检测项目。B-035 沥青砼面层和沥青碎（砾）石工程现场质量检验报告单工程名称： 合同编号： 施工单位施工日期桩号、部位检查日期 实 测项目项目检查项目规定值或偏差值检查频率(方法)检查情况（实测值）备注承包人自检监理检验1压实度（%）94每200m每车道1处2平整度5mm3m直尺：每100m 1处*10尺3弯沉值（0.01mm）竣工验收弯沉值每20 m 1点竣工验收弯沉值：4厚度-8每200m 1点设计:5矿料级配符合设计要求每1Km 1点6沥青用量0.5每1 Km 1点7纵段高程（mm）20 mm水准仪：每200m 4点设计:8宽度（mm）不小于设计尺量：每100m 2处设计:9横坡（

48、%）0.5水准仪：每100m 2断面设计:现 场监 理日 期施 工负责人日 期质检员日 期施工员日 期B-036 草皮护坡单元工程质量评定表工程名称： 合同编号： 单位工程名称单元工程量分部工程名称检验日期年 月 日单元工程名称、部位评定日期年 月 日项次检 查 项 目质 量 标 准检 查 记 录评定1草 皮种植后拍实与土层紧贴，浇水施肥，清除杂草等养护7天以上。2草皮草种符合设计要求3项次检 测 项 目允许偏差（cm）实 测 值合格数（点）合格率（%）评定1草皮厚度32宽 度0 -53成活率75%以上4草皮种植密度均匀施工单位自评意见质量等级建设（监理）单位复核意见核定质量等级检查项目检测项

49、目合格率检查项目检测项目合格率施工单位名称建 设（监理）单 位初检负责人复检负责人终检负责人核定人注：1、检验日期为终检日期，由施工单位负责填写。2、评定日期由建设（监理）单位负责填写。B-037堤防工程外观质量评定表工程名称： 合同编号： 单位工程名称施工单位主要工程量评定日期年 月 日项次项 目标准分评定得分得 分 率备 注1外 部 尺 寸302轮 廓 线 顺 直103表 面 平 整 度104曲面、平面联接平顺55排 水56上堤马道37堤顶附属设施58备 料 整 齐 程 度59草 皮810植 树411砌 体 排 列512砌 缝 质 量10合 计100评 定 人 员 签 名工 作 单 位姓

50、名职 务签 名说明：1、堤防联接建筑物的外观质量评定参照水利水电工程施工质量评定表（试行）建地19953号中水工建筑外观质量评定表执行；2、表中第1项按本规程表C.0.2外部尺寸质量检测评定表中的评定结果进行评分，其他各项得分为各评定成员在检查工程现场后对相应项外部观感质量进行打分后的算术平均值；3、实际评定时，仅对实际存在的项目进行评定打分，其标准分累计为应得分，评定打分为实得分，得分率 = 实得分 应得分。B-038工程预付款申请表工程名称致 监理单位：根据本合同的约定，建设单位应于 年 月 日前支付我方工程预付款（大写） 元。项目负责人（签字）： 承包单位： 日期：工程预付款支付证书经审

51、核，承包单位的申请符合合同条件，按 的规定，本期应支付工程预付款为（大写） 元，请建设单位按时支付。说明：监理工程师（签字）：总监理工程师（签字）： 监理单位： 日期：建设单位审定：建设方代表（签字）： 建设单位： 年 月 日说明：本表一式五份 B-039 土方开挖单元工程质量评定表B-040 护坡石渣垫层单元工程质量评定表工程名称： 合同编号 ： NO：单位工程名称单元工程量分部工程名称检验日期年 月 日单元工程名称、部位评定日期年 月 日项次项目名称质量标准检验结果评 定检查项目1基 面按规范验收合格2垫层材料符合设计要求3垫层施工方法和程序符合施工规范要求检测项目1垫层厚度偏小值不大于设

52、计厚度的15%（设计垫层厚度 cm）总测点数合格点数合格率施工单位自评意见质量等级项目法人（监理单位）复核意见核定质量等级施工单位名称项 目 法 人（监 理 单 位）名 称初检负责人复检负责人终检负责人核 定 人注：1检验日期为终检日期，由施工单位负责填写； 2评定日期由项目法人（监理单位）负责填写。B-041 基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表工程名称： 合同编号 ： NO：单位工程名称单元工程名称分部工程名称检验日期年月日单元工程名称、部位评定日期年月日项次检查项目质量标准检验记录基础岩面（）建基面无松动岩块（）地表水和地下水妥善引排或封堵（）岩面清洗清洗洁净、无积水、无积渣杂物混凝土施工缝（）表面处理无乳皮、成毛面（）混凝土表面清洗清洗洁净、无积水、无积渣杂物软基面（）建基面预留保护层已挖除，抵制符合设计要求（）垫层铺填符合设计要求（）基础面清理无乱石、杂物，坑洞分层回填夯实施工单位自评意见质量等级监理单位复核意见核定质量等级主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目施工单位名称监理单位名称能达水利水电咨询公司初检复检终检核定人注：1检验日期为终检日期，由施工单位负责