美国加拿大签证申个人信息表2014年05月版

1、/申请 个人信息表格*表格（共 3 页）每项必须亲自如实填写，若无信息请填“无”*面谈时间 预约要求拼音曾用名号码出生日期护照号码护照签发城市出生城市护照签发日期护照过期日期现居城市状况未婚 / 已婚 / 离异 / 丧偶 / 其他（）目前居住地址（及）（例：XX 省 XX 市 XX 区 XX 路 XX 号 XX 室；：）号码家庭家庭传真电子邮箱传真您的护照是否曾经遗失或（若“是”，请注明遗失或的护照号码）是否有直系亲属在（该亲属的/与您的关系/在是什么，如绿卡/留学等）是否有非直系亲属在是否申请过（该亲属的/与您的关系/在是什么，如绿卡/留学等）（通过；请告知上次的领馆/签发日期/类型/号码/

2、是否留等）（拒签；请告知上次拒签的领馆/日期/类型等）是否有人为您申请过（若“有”，请提供具体/与您的关系/申请时间/申请结果等）是否曾经到过（若“是”，请注明最近 5 次赴的具体往返日期等）此次出行 目的及时间（例：旅游；20XX 年 XX 月 XX 日20XX 年 XX 月 XX 日）此次出行是否有人/与您的关系（例：/ 本人丈夫）此次出行费用是由承担（例：自己）之前的出国（国家/往返日期）（例：德国；20XX 年 XX 月 XX 日20XX 年 XX 月 XX 日）是否曾经参军（若“是”，请注明服役时间段/国家/军种/军衔/军事特长等）是否曾经加入过某党派/组织等（若“是”，请注明组织名

3、称/加入时间等）列出所有你现在和曾经所属/捐助/工作/社会团体或慈善机构等（若“是”，请注明组织名称/加入时间等）【个人就业情况表】【个人教育情况表】【配偶/父母信息表】配偶（离异者请提供前任配偶）：拼音：（离异/丧偶需要填写前任的，出生年/月/日，出生城市；上一次的结婚具体时间和离婚具体时间，多次离异的每次都需要填写）（目前是已婚，但曾经是离异者，也请提供之前离异的相关信息，您的配合）结婚时间：年月日离婚时间：年月日配偶出生日期：配偶出生城市：配偶工作职务：配偶联系地址（含）：父母信息（若已故，、出生日期仍需填写）父亲父亲出生日期母亲母亲出生日期从最高学历往下写，格式如下（不够的请自行添加）

4、学校名称：；主修专业：详细地址：就读时间:年月日 至年月日学校名称：；主修专业：详细地址：就读时间:年月日 至年月日目前就职或就读学校（中文名称）（英文名称）（或学校）地址（例：XX 省 XX 市 XX 区 XX 路 XX 号 XX 室；：）目前职务（“退休”，请填“退休”）月薪（） 请与在职证明一致目前工作起始时间(年/月)工作职责描述目前工作所属行业商业 / 教育 /部门 / 医学 / 军事 / 学生 / 退休 / 法律 / 农业 / 其他若为“无业”或“其他”请注明收入来源除目前就职外，若之前有其他工作经历，请提供相关雇佣关系，格式如下（不够的请自行添加）名称：；：详细地址：；：雇佣时间

5、:年月日 至年月日担任的职务及职责描述（例：建筑设计师；建筑外观设计及相关模型制作）：名称：；：详细地址：；：雇佣时间:年月日 至年月日担任的职务及职责描述（例：建筑设计师；建筑外观设计及相关模型制作）：此次旅游期间国内的紧急（与您的关系）本人：以上所填之信息均正确无误，且表示已获知申请的过程中提供虚假及不实资料和信息所将导致的结填表人签字：果（例如拒签，或被列入等）。【申请补充信息表】本人：以上所填之信息均正确无误，且表示已获知申请的过程中提供虚假及不实资料和信息所将导致的结填表人签字：果（例如拒签，或被列入等）。是否有直系亲属在（该亲属的/与您的关系/在是什么，如枫叶卡/留学等）是否有非直系亲属在（该亲属的/与您的关系/在是什么，如枫叶卡/留学等）是否 申请过（通过；请告知上次的签发日期/类型等）（拒签；请注明原因）是否有人为您申请过（若“有”，请提供具体/与您的关系/申请时间/申请结果等）是否曾经到过（若“是”，请注明最近 5 次赴的具体往返日期等）是否被任何国家拒签过（若“是”， 请注明拒签时间及原因此次出行 目的及时间（例：旅游；20XX 年 XX 月 XX 日20XX 年 XX 月 XX 日）此次出行是否有人/与您的关系（例：/ 本人丈夫）此次出行费用是由承担（例：自己