血栓与止血检测诊断学第7版XXXX

1、血栓与止血检测1他会出血不止吗？2为什么会出血？3为什么会梗死？4血管壁的作用血小板的作用血液凝固机制抗血液凝固系统纤维蛋白溶解系统血栓与止血的基础理论5（一）血管壁检测图1 血管壁促凝和抗凝功能示意图抑制过程激活过程6血栓和止血抗凝和纤溶血管内皮单核巨噬抗凝系统纤溶系统凝血系统血小板血管EC7【学习目的和要求】1掌握血栓止血的筛选试验临床意义和临床应用。8血栓与止血筛选检验一期止血筛选检验二期止血缺陷的筛选检验共同途径筛选检验纤溶活性增强筛选检验9一期止血出血时间（BT）血小板计数（PLT）检验一期止血筛选检验出血时间10 【原理】 是指刺伤毛细血管后自然出血到自然止血所需的时间。 主要用于

2、检测毛细血管结构和功能、血小板数量和质量以及两者之间相互作用的影响。出血时间（Bleeding time, BT）一期止血筛选检验出血时间11【方法】血压40mmHg，刀片长6mm，刺入皮肤深度1mm，肘前窝下5cm尺侧皮肤。一期止血筛选检验出血时间【参考值】6.92.1min12【临床意义】 BT延长见于血小板明显减少；血小板功能异常；严重缺乏血浆某些凝血因子：如血管性血友病；血管壁结构异常；药物干扰，如乙酰水杨酸、潘生丁等。 一期止血筛选检验出血时间13 【原理】 计数单位容积内血小板的含量【方法】 普通光镜直接计数法 相差显微镜直接计数法 参考方法 血分析仪法血小板计数（platelet

3、 count,PLT 或blood platelet count,BPC ）一期止血筛选检验血小板计数14【参考值】 100300G/L 【临床意义】 减低见于血小板生成减少；血小板破坏过多；血小板消耗过多。 增多见于慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、急性化脓性感染、急性出血后及脾切除手术后等。一期止血筛选检验血小板计数15 一期止血的筛检试验临床意义 BT PLT 原 因延长 减少 血小板减少 延长 增多 血小板增多症 延长 正常 血小板功能缺陷 延长 正常 血管异常 正常 正常 血管脆性增加一期止血筛选检验临床意义16（一）出血病中的应用图6 一期止血缺陷的筛检试验的应用正常出血时间延

4、长血小板计数减少增多血小板减少血小板增多某些凝血因子缺乏血小板功能缺陷原发性继发性遗传性获得性原发性反应性血管性血友病低（无）纤维蛋白原血症遗传性获得性遗传性获得性一期止血缺陷17二期止血一期止血二期止血筛选检验18 TF +Ca2+ + TF+Ca2+ +PF3 +Ca2+ +PF3 APTT内源性凝血途径外源性凝血途径共同途径二期止血筛选检验19二期止血缺陷的筛选检验全血凝固时间活化部分凝血活酶时间凝血酶原时间20 离体静脉血发生凝固所需要的时间反映内源凝血途径功能。 活化凝血时间（activated clotting time,ACT）（最敏感）硅管法（较敏感）普通试管法二期止血筛选检验

5、全血凝固时间全血凝固时间（coagulation time,CT)21【原理】 向血浆中加入足量激活剂（白陶土）和部分凝血活酶（脑磷脂）和Ca2+，从加入到血浆凝固所需的时间。二期止血筛选检验活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time, APTT）22【方法】 手工法参考方法 仪器法：光学法（比浊法）、电流法、磁珠法二期止血筛选检验活化部分凝血活酶时间23【质量控制】 标本采集和处理 患者准备停药1周以上;抗凝剂：0.109M枸椽酸钠，1:9;采血：止血带、容器、一针见血;立即分离血浆、室温F 易失活，2h内完成。 激活

6、剂：白陶土（此时APTT又称kaolin partial thromboplastin time, KPTT ）,硅藻土、鞣花酸。 部分凝血活酶（脑磷脂）二期止血筛选检验活化部分凝血活酶时间24【参考值】2535s【临床意义】 APTT结果超过正常对照10s以上的即为延长。 是目前推荐应用的内源性凝血系统的筛选试验。是监测肝素的首选指标。治疗时APTT维持在正常对照1.53。 0 延长：内源性凝血途径和共同途径因子减少或缺乏；血中含有抗凝物质；纤溶亢进等。 缩短：见于高凝状态，如DIC的高凝血期等；血栓性疾病。二期止血筛选检验活化部分凝血活酶时间25【原理】 向血浆中加入足量的组织凝血活酶（T

7、F）和Ca2+，从加入到血浆凝固所需的时间。二期止血筛选检验凝血酶原时间凝血酶原时间（prothrombin time,PT）PTR=病人PT值（秒）平均正常PT值（秒）ISIINR= PTR26【方法】 手工法参考方法 仪器法：光学法（比浊法）、电流法、磁珠法二期止血筛选检验凝血酶原时间27【质量控制】 1、标本采集和处理 患者准备：停药1周以上; 抗凝剂：0.109M枸椽酸钠，1:9; 采血：止血带、容器、一针见血; 立即分离血浆、室温F 易失活，2h内完成。二期止血筛选检验凝血酶原时间28【质量控制】2、组织凝血活酶试剂质量3、国际敏感指数（ISI）：表示标准品组织凝血活酶与每批组织凝血

8、活酶PT校正曲线的斜率。4、报告方式 病人PT（s）及正常对照PT（s） PTR；INR二期止血筛选检验凝血酶原时间29【参考值】 PT：1115s ；PTR：0.851.15，超过正常对照3s以上的即为延长。 【临床意义】 是外源性凝血因子缺陷的筛选试验。 PT延长或PTR增大：外源性凝血途径和共同途径因子减少或缺乏；血中含有抗凝物质；纤溶亢进等。 PT缩短或PTR降低：见于先天性因子增多症、口服避孕药和血栓前状态或血栓性疾病、DIC早期。 INR是监测口服抗凝剂的首选指标，国人以23为宜。二期止血筛选检验凝血酶原时间30 二期止血缺陷的筛检试验 原 因 PT APTT 外源途径缺陷 A N

9、 内源途径缺陷 N A 共同途径缺陷 A A 血中有抗凝物质 A A二期止血筛选检验临床意义31病理性抗凝物质的筛选试验复钙交叉试验凝血酶时间凝血酶时间纠正试验32【原理】 在受检血浆中加入凝血酶，从加入到血浆凝固所需的时间。【方法】 同PT【质量控制】 同PT病理性抗凝物质检验凝血酶时间凝血酶时间(thrombin time, TT)33【参考值】 透射比浊法1618s，超过正常对照3s以上为延长。 【临床意义】 反映共同途径是否异常。 延长：低(无)纤维蛋白原血症、纤溶亢进、抗凝物质存在等。见于DIC、FDP增多等；肝素或类肝素物质增多。病理性抗凝物质检验凝血酶时间34病理性抗凝物质检验凝

10、血酶时间纠正试验 TT延长的血浆中加入甲苯胺蓝后，TT缩短5秒以上，提示受检血浆中有肝素类或肝素类物质增多；若不缩短，表示受检血浆中存在其它抗凝血酶类物质或纤维蛋白原缺陷。 在过敏性休克、应用氮芥、放疗后、严重肝脏病、肝叶切除术后、肝移植后患者血浆中有肝素或类肝素增多，肝素治疗的患者，其延长的TT也可被纠正。凝血酶时间纠正试验(甲苯胺蓝纠正试验)35FgFMFbX、Y、D、E, B1-42， A、B、C、HX,、Y, 、D、E, B15-42， A、B、C、HX、Y、D、E,DDPLPLPLFaFPA/BFa纤溶活性增强筛选检验纤维蛋白溶解机制及产物36【原理】 胶乳凝集试验：纤溶活性增强筛选检验FDP纤维蛋白（原）降解产物F（g）DP检测 FDP抗FDP37【参考值】 血清FDP5mg/L；尿FDP2817g/L 【临床意义】 血液中FDP增高：原、继发纤溶亢进，溶栓治疗等。 尿中FDP增高：见于急性肾炎、慢性肾炎、尿毒症、肾移植术后排斥反应、妊娠毒血症以及DIC等。纤溶活性增强筛选检验FDP38【原理】 胶乳凝集试验：纤溶活性增强筛选检验DD2、 D-二聚体（D-dimer,DD）DD抗DD39【参考值】 阴性或0.5mg/L 【临床意义】 DD在继发性纤溶症时升高，