维生素D缺乏与骨质疏松课件(PPT 18页)

1、 维生素D缺乏与骨质疏松第1页，共18页。维生素D主要为维生素D2和维生素D3维生素D2：植物麦角固醇经紫外线照射合成维生素D3：人或动物皮肤下7-脱氢胆固醇经紫外线照射合成维生素D结构廖二元 维生素D制剂的药理机制与临床应用 中南医学 2003年6月第一卷第2期第2页，共18页。 维生素D骨化三醇（1，25（OH）2D）24R，25-（OH)2D等37种 维生素D代谢产物维生素D活化过程25羟化酶骨化二醇 （25-OHD）1-羟化酶肝脏肾脏与人体各靶器官的VDR结合(有)，发挥相应的生理作用24-羟化酶廖二元 维生素D制剂的药理机制与临床应用 中南医学 2003年6月第一卷第2期第3页，共1

2、8页。维生素D与各类疾病关系 在全球老年人中维生素D缺乏症 发生率几乎高达50%。最近一项meta分析显示，补充维生素D能显著降低全因死亡率 维生素D除了具有保持骨骼健康的经典作用外，近年有报道称其缺乏还与高血压和糖尿病等各种其他疾病有关，并发现心肌也有维生素D作用的重要靶组织，故其具有保护心脏，对抗心肌肥大和心肌功能失调的作用 已有资料显示维生素D对动脉粥样硬化形成和血管钙化有保护作用，在一项病例对照研究中，心肌梗塞患者的维生素D水平明显降低邱明才维生素D缺乏与心里衰竭及心源性猝死的关系中华内分泌代谢杂志2009年2月第25卷第1期。第4页，共18页。维生素D的主要生理作用1、促进钙吸 收肠

3、道对于钙的吸收10%-15%，补充维生素D后肠道对钙的吸收提高到30%-40%2、阻止钙丢失 促进肾小管重吸收钙、维持血浆钙正常水平3、促进钙沉积 促使钙沉着于新骨形成部位，促使枸橼酸盐在骨中沉积，为骨的矿化提供合适的微循环4、促进骨重建 5、增强骨骼肌功能 血清维生素D20ng/ml即出现肌肉病变，12ng/ml可出现顽固性肌痛、肌力显著下降、机体平衡能力差，易摔跤或跌倒孟迅吾、夏维波 维生素D及其类似物预防跌倒和降低骨质疏松性骨折的作用 国外医学内分泌学分册 2005年9月第25卷第五期第5页，共18页。血清维生素D正常值与缺乏美国内分泌协会提出的临床实践指南提出：血清25-（OH）D水平

4、维持于30ng/ml以上廖二元 维生素D制剂的药理机制与临床应用 中南医学 2003年6月第一卷第2期夏维波 维生素D缺乏与骨质疏松中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2009年9月第2卷第3期我国多数专家认为：维生素D缺乏是指血清中25-（OH）D浓度小于20ng/ml（50nmol/L）维生素D不足 20-29ng/ml（5072nmol/L）维生素D充足 30ng/ml维生素D中毒 浓度往往大于150ng/ml（374nmol/L）第6页，共18页。我国中老年人维生素D水平的现状第7页，共18页。骨质疏松危害 骨质疏松最严重的危害来自于骨质疏松性骨折,目前尚无法根本治愈骨质疏松,预防骨折的发生

5、是骨质疏松治疗的重要内容 骨密度BMD减低和跌倒是骨折最重要的危险因素。而维生素D缺乏与二者均具有相关性。 骨密度（BMD）肌肉收缩力跌倒骨质疏松性骨折第8页，共18页。提高骨密度（BMD） 当患者缺乏维生素D时，肠道对钙的吸收减少，这将刺激血中PTH升高，刺激前破骨细胞分化为成熟的破骨细胞，破骨细胞溶解骨骼中矿化的胶原基质，引起骨量减少与BMD减低 维生素D的净效应是维持正常的血清钙浓度，促进骨形成和骨矿化过程。维生素D缺乏引起骨质疏松和骨折的最主要病理变化就是骨量丢失增加和骨矿化过程降低 补充维生素D可导致血清PTH浓度降低、骨质转换减慢和骨矿物质密度增高 夏维波 维生素D缺乏与骨质疏松中

6、华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2009年9月第2卷第3期 周琦 周建烈维生素D在补钙预防骨质疏松临床应用中的价值中国骨质疏松杂志 2006年8月第12卷第4期徐钤维生素D缺乏症和老年骨折生命的化学 2005年25卷第2期第9页，共18页。提高肌肉收缩力 有证据表明，身体摇摆是维生素D缺乏相关肌病的早期表现，在血清25(OH)D水平50 nmol/L的个体中发生增加 通过每月肌内注射充足的麦角钙化醇（VD2）及每日口服钙，治疗3个月及6个月后平均肌肉最大自主收缩力分别增加13及24高利红维生素D与肌肉功能医学综述2013年9月第19卷第18期第10页，共18页。 老年人容易跌倒，社区居住的大于65

7、岁的老年人中每年有30一40发生跌倒，而在养老院跌倒的发生率可能更高。 维生素D缺乏的老年人中补充维生素D，提高血清维生素D的浓度可以改善老年人的生理功能、反应时间、平衡能力、身体摇晃和减少跌倒 单独补充维生素D或与钙剂合用可以使17%骨质疏松患者的跌倒风险减低 降低跌倒发生率罗恋梅维生素D与跌倒医学综述2007年12月第13卷第23期 谢忠建钙剂和维生素D在骨质疏松防治中的经典作用药品评价 第11页，共18页。预防骨折 维生素D代谢与肌肉功能有关，维生素D缺乏易伴发肌病，使肌肉功能障碍，容易跌倒，这也与骨折的发生有关 维生素D不足时甲状旁腺激素分泌增加可引起骨代谢、降低骨密度导致骨骼脆性的增

8、加，甚至引起老年人骨折发生 2001年美国国立卫生研究院发表的骨质疏松症预防、诊断和治疗的共识中指出：接受维生素D和钙剂补充可显著降低髋部和非椎体骨折的发生谢忠建钙剂和维生素D在骨质疏松防治中的经典作用药品评价 高利红维生素D与肌肉功能医学综述2013年9月第19卷第18期第12页，共18页。预防跌倒及降低骨折发生率 老年人皮肤合成维生素D的能力仅为年轻人的1/3，因此伴随增龄，肌肉组织中的2型肌肉纤维的面积减少，肌力降低。 维生素D或其类似物治疗和单纯钙剂或安慰剂相比较，效果明显的可以减少跌倒49%。 维生素D补充在维持老年人下肢肌肉的能力上具有重要的临床意义. 此外补充维生素D可以增加骨量

9、，增加骨强度，因此可以降低跌倒后骨折的发生率。孟迅吾、夏维波维生素D及其类似物预防跌倒和降低骨质疏松性骨折的作用国外医学内分泌学分册2005年9月第25卷第5期第13页，共18页。维生素D2注射液（1ml：5mg）第14页，共18页。 维生素D2的代谢、活化，首先通过肝脏，其次为肾脏 维生素D2的半衰期（t1/2)为19-48小时,在脂肪组织内可长期贮存、治疗效应持续10-14天 药代动力学第15页，共18页。饶金霞糖尿病骨质疏松的预防国际护理学杂志2006年7月第25卷第7期骨质疏松第16页，共18页。维生素D2注射液（1ml：5mg）适应症用法用量治疗量预防量型糖尿病一次20-60万单位(5-15mg)每月一次20-60万