血透病人护理常规课件

1、血透病人护理常规一、透析时严密观测生命体征 ，每小时测T、PR BP遇有 特殊情况随时监测，并记录。二、严格按照医嘱设定透析条件 （降水量、透析时间、除 水速度）,并经第二人查对。三、透析中用药严格执行三查七对制度、四、随时检查穿刺部位有无渗血、漏血 ，及时处理。五、了解患者体重变化，随时与医生联系调节除水。病情 变化，保证透析充分。六、透析中由现低BP时，取头低脚高位，减慢除水速度，适 当补充0、9 %生理盐水。 经常低B P者可采用高钠或取梯度 高钠透析。七、透析中高BP患者注意并发脑由血可采用低钠透析或 考虑血容量增多得因增加除水。八、加强透析中生活护理。九、加强健康教育，积极进行卫生！

2、宣传，了解病人心理， 教会病人心理，教会病人自己调整入量，计算体重及保护内痿 得方法。十、向患者介绍护理内痿得知识 ，教会其爱护保养内痿、内痿得护理1、保护术肢血管避免反复穿刺为内痿吻合术创造条件。2、动一静脉内痿吻合术后，术侧肢体发生肿用、疼痛、应抬高术肢，切忌压迫手术部位。豉励患者活动术肢，反复握拳增加血液循环、3、严密观察术后痿情况可触摸到血管内搏动、听到血管杂音、发现异常及时处理。24周后、内痿成熟可应用。4、内痿仅限于透析用、不得用于取血或注射药物，且不能在内痿侧肢体测量血压（抢救除外）。5、不断更换穿刺点，依次顺序更换以保护血管。6、防止血管瘤得形成，以松紧适度得护腕压迫血管怒张得

3、部位、7、穿刺时严格执行无菌操作，动作轻柔敏捷、8、回血拨针后贴创可贴，上面用消毒纸卷压迫止血 ，嘱病 人1 5分钟后取下，切忌压迫时间过长而形成痿血栓。9、压迫纸卷松紧度以在两侧触摸到血管转动为适宜。10、由于各种原因造成得内痿血栓，应极时到医院做相应处理。?血管通路护理常规一、临时血管通路护理常规（双腔静脉导管得护理）1、插管前，应做好解释工作，并告知患者插管过程中如何 配合，以减轻患者得恐惧、焦虑心理、2、严格无菌操作，插管处按时换药（颈内静脉1次/隔日， 股静脉1次/日），并妥善固定、3、股静脉插管患侧下肢不得弯曲90度，也不宜过多起床活动，要保持会阴部得清洁4、留置导管期间要养成良好

4、得个人卫生习惯，保持穿刺伤口周围皮肤清洁、干燥、5、每次透析结束，用肝素钠生理盐水（浓度:1ml = 2 mg）封 闭双腔管，下次透析前，抽由双腔管内得封管液及凝血块 ，并弃 去后，接管透析。6、活动与睡眠时避免压迫导管，以防血栓形成与血管壁 损伤。7、严密观察插管部位有无由血或血肿形成，如由现渗血或形成血肿，立即予局部压迫止血，并通知医生处理。二、动静脉内痿护理常规1、术后初期，行走时应用绷带抬高术肢前臂 ，卧位时抬高 术肢平心脏，以促进静脉回流，减轻末稍水肿，适当应用抗菌素 防止伤口感染。2.术后45天，如果伤口没有问题，造痿肢体可适当做 握拳运动及腕部关节运动，以促进血液流动，防止血栓形

5、成。3、术后一般1014天拆线，伤口愈合良好者，每天热敷 23次，或将前臂浸入温水中,每次2 030分钟，这样有助于 内痿尽快扩张，并继续行造痿上肢及手部得锻炼。4、内痿一般经过 4 6周以后开始使用。5、透析结束，将无菌纱布折成 35cm大小压迫在针眼上 57分钟，压力要适当，以既能感到血管得震颤又不渗血为宜然后用宽力绷带固定即可，半小时后松解，每天可用喜疗妥软膏涂擦，也可用热敷加喜疗妥，以软化血管，防止硬节产生。6、禁止在造痿侧得肢体上测血压、静脉注射、输液、7、避免痿侧上肢提重物，戴手表，睡眠时不侧向造痿肢体 得一侧，不可将痿侧得上臂放在枕后或长时间抬高超过心脏水 平，以防止血液循环受阻

6、或血流量减少，造成内痿阻塞。8、穿刺技术尽可能熟练，做到一针见血，避免同一点反复 穿刺，防止动脉瘤得形成及针眼渗血、?血透病人饮食指导1、摄取足够得蛋白质与热量：长期维持性血液透析得患者 蛋白质摄入量为 1.2l、4g/(kgd) ,50 %以上为优质蛋白, 可选用得食物有：鸡蛋、瘦肉、鱼等，不宜食用豆制品等含非必 需氨基酸高得食物。每日热量得供给 3035kcal / k g,脂肪总量以50 -60g为宜。2、限制钠盐得摄入：尿量正常时，不需要限制钠盐得摄入， 尿量减少要限制钠盐得摄入 ，一般每日不超过5 g ,无尿得患 者要控制在12g/d。3、限制钾得摄入：一般每日摄入量为22。5g,慎

7、用含钾高得食物，如蘑菇、海菜、香蕉、桔子等。4、限制磷得摄入：避免食用含磷高得食物，每日摄入量在 6001200mg，含磷高得食物有：蛋黄、动物内脏、奶粉、硬核 果等。5、限制液体摄入：控制水份得摄取，饮水量一般为前一日尿量加500 m l o6、适当补充维生素：透析时水溶性维生素严重丢失 ，必须 补充B族维生素，可口服维生素B 1、B2、C及叶酸。?血液透析(H D )操作规程接管程序一、接管前复查透析条件设定 ，将透析器A V端、静脉监 测、肝素管等部位联接紧密，A、 V脉壶排气管用止血钳夹紧， 血液回路、透析器冲洗干净。二、接管：以75%酒精消毒管口，放液冲管口约5 0ML，夹 住入液管

8、，联接A管，接后再次拧紧以防脱落，将血液引生。三、接 V管:V穿刺，血液引至管口 ，排净穿刺针管内空 气,75%酒精消毒V管口，开血泵放液250ML ,夹住，垫以方纱布， 双手各持穿刺针管头及V管头，加压排气，联接后，确认无空气时打开止血钳，开血泵，进行透析治疗、穿刺程序：一、选择血管，注意保护血管，以2CM长度分三点，依次进 针，次推移。二、严格执行无菌操作规程，穿刺臂下铺无菌治疗，2、5 % 碘酒棉球消毒皮肤，以穿刺点为中心，环行消毒直径5CM三、左手拇指绷紧皮肤，右手持针翼，针尖斜面向上度，刺 入皮肤，穿入血管，进针入皮2/3长度，见血后盖以无菌棉球， 用胶布固定。四、将血引至管口 ，接

9、通血路。五、将A、V脉穿刺针管理顺，胶布固定，用止血钳夹治疗 中再次固定血液回路以免滑脱。深静脉穿刺1、穿刺部位：股静脉直接穿刺。2、穿刺方法：1）选择血管国，左手食、中、无名指摸到股动脉搏动，内侧0.5 C M处股静脉。2）戴无菌手套,2 o 5%碘酊，75 %酒精脱碘，消毒皮肤，以穿 刺点为中环行消毒面积 20乘15CM、3）取5ML注射击器，抽吸2犍卡因2ML。4）左手三指顺股动脉动最强处按压。5）右手持针，穿刺部位注射普鲁卡因 局部麻醉。6）取穿刺套管针，接注射击器，抽取2ML肝素盐水排气。7）右手持针，针关斜面向上，在股动脉内侧 0、5CM处与股 动脉平行方面成45度角刺入至耻骨旁止

10、。8）左手固定针头方向，右手回抽针栓，针尖缓慢顺原路退 由,至见回血，左手固定不动。9）将回血推入血管无阴力 ，抽吸通畅，反复一次确认在股 动脉内。10）左手固定套管针柄，右手将套管针芯缓慢拔生,左手中 指因定食指、拇指持套管缓慢送入，进大于2/3长充，拔由针芯，夹住套管杆柄软管处、3、注意事项1)穿刺侧限制肢体活动，不便函针留置、2)HD时观察部有无由血、渗血。3)血流量不足，而又确认针在血管内，可与股动脉平行方 向旋转叶柄调节。4)回血拔山针头，应用长8 CM直径4CM得纱布卷充分压 迫止血，1 020分钟无由血，可加大包扎观察1 /21小时,平 车回病房、留置导管1、部位及时间一般为颈内

11、静脉插管，也可用股静脉、锁骨下静脉，留置时 间一般为4872小时，也可留置数周，数月。抗感染管可使用 一年以上。2、透析前处理)接管路前抽山导管内肝素盐水、) H D时严格消毒管口 ，将肝系帽浸泡于75 %酒精中。3、透析后处理：医师职责l、负责“中心”得医疗、教学、科研等工作。2、每日对每班病人巡诊一次 ，对危重病人随时诊察。3、认真进行诊断、治疗与特殊操作 ，及时下达医嘱。定期 为病人化验。4、认真书写病历等医疗文件，填写特殊报表，做好交接班 工作。5、参加值班、急诊、门诊、会诊及由诊等r作，组织临床病历讨论，决定患者得院内会诊或转科转院、6、严格执行各项规章制度与操作规科，提高医疗质裁,

12、减少医疗著错，杜绝医疗事故。7、参加国内外新技术、新疗法得学习，进行科学研究工作，做好资料积累及时总结经验。8、担任教学工作，指导进修、实习医生得工作、9、负责血透室与医疗有关得对外联络。护士职责l、在护士长得领导下进行工作。2、认真执行各项护理工作制度利操作规样，准确及时地完 成各项护理工作及技术操作。3、正确执行医嘱，遵循医师得治疗计划，协助医师做各种治疗工作。积极参加医学科研工作 ，负责各种标本得采集。4、积极巡视透析室，密切观察患者病情，认真记录，发现异 常情况及时报告、5、作好透析患者得辂体化护理，加强心理护理与饮食管理 积极进行健康教育。6、维持透析室秩序，为患者刨造清沽整齐安静得

13、治疗环 境。血液净化中心卫生员职责1、在护士长领导下与护士得指导下进行丁作2、负责中心所属得全部室内、 环境卫生，保持其清沽整齐。3、负责污染垃圾与普通生活垃圾得处理。4、饮用水得供应与管理。5、负责污染衣物及被服得换洗、突发事件得医疗安全预案一、突发事件发生时，以医院整体预案为原则。二、突发事件发生时，重点保护血透重病人，及时转移疏散 病人到较安全地方、三、突发事件发生时，部分医务人员要掩护或转移重要抢 救仪器与血透机等事官。四、突发事件发生时，现场指挥领导未道之前首先以现场 级别最高得医生为临时总指挥。五、疏散转移病人过程中医疗安全由当班医生负责、六、突发事件发生时，透析病人应立即给病人施

14、行同血措施，随后组织病人疏散到安全地方、衣帽整洁、洗衣、戴口罩、换工作鞋血液透析流程医护人员更衣室更衣、换鞋、称体重准备透析药品及用物透析前做好透前准备填写透析记录单，设定透析参数确定治疗方案无菌操作，透析治疗在医护人员协助下准备好治疗部位透析治疗透析中严密观察病人及机器运转情况透析结束，做好记录，整理床单位4小时后透析结束称体重1卜院医用垃圾内污物问分类收集病人就诊流程病人由门诊收入血透中心过程病人桂号，建病历一一门诊就医一-做相关检查（电解质,肾功，B超肾得大小，形态等）一-确诊肾功能衰竭一-决定透析治疗（查乙肝六项、丙肝抗体、血型，签定知情同意书）一一急危肾功能衰竭病人做直穿或插管一一慢

15、性肾功能衰竭病人准备做AV吻合术一-开始做常规血液透析、?血液透析操作流程图一、上机前准备 RA BAB/洗手、穿衣、戴口罩A / I-VB开水、电、机器总开关 备用物推车至床旁T_换鞋手戴 -I检查机器运转就是否 正常（电导度，温度）核对通知单病人姓名、测体重、 问尿量、测体温、脉搏、体温铺无菌盘准备穿刺用肝素检查管路、透析器就是否 完好无损；检查透析器线 路就是否一致及消毒日期1 F正确安装管路、透析器1检查管路、透析器后龙破损、漏气4、上机A、B将治疗车推至床边并再次进行核对再次检查整个体外循环连接情况及核对治疗参数三、下机整理床单位，合理安置病人，交代观察检查机器就是否处于备用状态整理

16、用物，还原治疗车自动脉端取血标本送检修唔如Z处T 椅杳斗Ibx.洗手、记录透析单检查寸,及kww与消毒复用透析器与管道里盐水交换无菌物品监护或下班测体温、脉搏、呼吸、血压自1戈介绍诜明目搬双醛合事项.消晚避谦钟霓中150,mi愉膨消威曲叫述）打开A端夹子D_ r 一_、Al * %、- f I先开血泵（流速检查穿刺针及小帽就是否拧紧用手翻转透析器轻拍透析器；观察透析器及管路凝血情况；用NS冲管，将残余血回输患者体内 扎止血带或uji嘱患者握拳r关闭V穿刺针得夹子,拔针（A、V）正确止血按纯梯式法纪刺测血压、体重并记录；交待患者注意事项从血透机上卸下透析器及管路并送至复用室用火炉I纱布覆盖针眼，止确血定，防止滑脱。推注首注册素量完整填写血透记录并做好血透小结初步处理复用得透析器与管道换床单被套，整理床单位；整理用物，物归原处洗手、下班水处理系统管理流程.本科医务人员要随时检查水处理系统状况、.应随时保证再生盐量、3。每周定期检测水硬度：(1)打开检测口开关，放生少量水后，用干净凉杯取该水 2 0ml。(2)取软化水试剂向量杯水中滴一滴试剂，观察并记录。(3)若水样显示为蓝色，说明水质合格。(4)若水样显示为粉红色，说明水质不好，需检查盐水桶， 显示异常时应分析原