QC小组活动持续改进联合案例汇报-PPT课件

1、QC小组护理记录持续改进汇报 护 理 部2016年10月15日1召开会议2016年10月14日晚，运用头脑风暴法，查找问题及导致的原因。第三章 临床护理质量与改进三级综合医院评审标准实施细则 江苏省卫生厅 2013年2月3现状调查1、调查时间: 2016年1月9月2、调查地点：全院护理单元3、调查对象: 质控记录本4、调查方式: 回顾性逐项查看质控记录本，并 访谈质控护士5、调查者: 护理部质控成员6、结果：质控记录350项，记录规范280项。 规范率：80%记录内容少,不真实未用书面用语分值计算不准确2016年1月-9月护理质控记录不规范例数（总例数70例）把握重点存在问题频数累计百分比护理

2、记录太笼统，不具体2028.57%记录内容少，与实际不符1651.43%未参照质控标准扣分1471.43%记录不及时882.86%护理记录缺项691.42%涂改395.71%字迹潦草298.57%其他1100.00%.升幅15%机环料水平有限未及时督查未真正有效落实检查无固定质控时间 质控护士思想不重视信息不畅通，相互沟通少人护士长质控护士 未携带质控标准 无相关约束 机制未与绩效挂钩科护士长指导不到位对质控标准 不熟悉为什么质控小组记录不规范？ 护士长指导质控护士少文字表达能力欠缺责任心差素质高低不等培训不到位工作忙互相沟通少对标准理解 不透彻培训少未参与 质控怕得罪人知识缺乏培训少记不住现

3、场指导较少法 缺乏评价指标缺少工作流程思想不重视 护士长思想不重视记回忆录活动计划表甘特图5W1HWhyWhatWhen 2016年10月-2017年1月WhereHowWho活动过程重点10月11月12月2017年1月地点方法责任分配2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周 P现状分析制定计划病房标准法全体现状调查病房甘特图夏大珍+全员目标拟定设定目标病房调查表、直条图夏大珍+全员原因分析病房条形图金远霞+全员制定对策病房脑力激荡鱼骨图夏大珍+全员D改善过程组织实施病房计划图夏大珍+全员C效果检查效果确认病房条形图、柏拉图金远霞+全员A扩展巩固措施病房雷达图金远霞+全员P

4、 (30%)D (40%)C (20%)A (10%)备注：计划线- - - - 实施线whatwhyhowwhowhenwhere主题真因对策负责人实施日期实施地点提高QC小组护理记录规范率培训不到位护理部质控科加强培训，护士长培训护士，对质控标准进行解读护理部2016-10-152016-11-30临床科室护士思想不重视举实例说明质控的重要性，质控是提高护理质量的重要途径，保障患者安全的屏障护理部2016-10-152016-12-31临床科室未真正有效落实质控护士长带领质控护士质控，现场指导，质控护士自查、质控护士指导组员护士长2016-11-012017-01-27临床科室制定对策：提

5、高QC小组护理记录规范率QC小组护理记录：对策一对策名称护理部质控科加强护士长质控书写培训，护士长培训科室护士，确保培训效果。具体负责人护理部计划：1、护理部、大科对护士长进行培训，现场指导，提高护士长质控书写质量。2、护士长加强对质控护士进行培训，解读质控标准。3、护理部、大科督查学习效果。4、检查结果与绩效挂钩。实施：1、利用两周时间分片区对护士长进行培训，手术科室片区第一周，非手术科室第二周。2、每个片区培训结束后进行考核，确保人人过关。3、护士长利用两周时间对科室质控护士和骨干进行培训并跟班指导。4、护理部、大科深入临床进行督促、检查、指导。5、督查结果 在当月绩效中予以体现。对策处置

6、： 效果确认： PDCAQC小组护理记录：对策二对策名称加强教育，提高认识（举例说明）具体负责人护理部计划：1、加强质控教育：质控目的、重要性（案例讲解）及质控记录的规范性等。2、采取多种形式，指导、落实质控工作的开展。3、护理部、大科进行督查并现场指导。实施：1、护理部将质控重要性的案例进行整理，通过“天使之家群”上传。2、护士长利用晨会、床边交班、质控会、业务学习等时间，讲解质控及规范记录的重要性，广泛听取质控护士的建议，取得质控护士的支持与配合。3、将每周质控纳入常规工作。4、护士长进行指导，对质控记录规范予以奖励，调动大家的积极性。5、护理部、大科抽查，并开展记录讲评。对策处置： 效果

7、确认： PDCAQC小组护理记录：对策三对策名称加强对全院质控小组进行指导与督查，提高执行力具体负责人护理部计划：1、护士长带领质控护士共同查看，跟班指导。2、护士长每周检查质控记录本。3、科护士长定期（每月）督查与随机抽查。4、护理部每季度督查，现场指导，帮助改进。5、质控结果与护理绩效挂钩。实施：1、护士长带领质控护士利用床头交接班、病房巡视等时机进行质控、记录指导，达到科室质控落地。2、护士长每天五查房，发现记录不真实、未及时记录，扣分不正确等现象给予现场管理。3、每周督促质控护士按时完成质控检查，如实记录。4、科护士长每月督查与随机抽查相结合，现场指导，帮助提高。5、护理部每季度督查，现场反馈，针对质控存在的共性问题，每月在护士长会议通报。对策处置： 效果确认：PDCA结语1、护理质量的核心保障病人安全；护士要对护理质量、