7年制肺功能课件-89页精品

1、肺功能检查的目的 肺功能障碍程度和类型(stage and classification) 肺功能损害可复性(reversible) 发病机制(mechanisms) 指导治疗、判断疗效(therapy and effect) 劳动鉴定(labors identify) 评估胸、腹部大手术的耐受性(surgery evaluation)对受检者呼吸生理功能的基本状况作出质与量的评价,明确： 肺容积 lung volume 肺通气功能 换气功能 血流 呼吸动力肺功能检查的内容肺容积潮气容积: tidal volume, VT补呼气容积: Expiratory reserve volume, ER

2、V补吸气容积: Inspiratory reserve volume, IRV深吸气量:Inspiratory capacity, IC肺活量: Vital capacity, VC功能残气量: Functional residual capacity, FRC残气量:Residual capacity, RV肺总量:Total lung capacity, TLC 四种基础肺容积和四种基础肺容量受性别、年龄、身高、体表面积、胸廓与膈肌运动的影响肺容积lung volume: 安静情况下,测定一次呼吸所出现的容积变化,不受时间限制,具有静态解剖学意义.四种基础肺容积: 潮气容积,补吸气容积,

3、补呼气容积和残气容积. 彼此互不重叠.肺容量lung capacity:由两个或两个以上的基础肺容积组成. 四种基础肺容量: 深吸气量, 功能残气量, 肺活量和肺总量 肺容积肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量肺容积潮气容积（tidal volume, VT），平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量肺容积补吸气容积（inspiratory reserve volume, IR）平静吸气后尚能吸入的最大气量。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量50

4、00350026002100功能残气量肺容积补呼气容积（expiratory reserve Volume, ERV）平静呼气后尚能呼出的最大气量。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量肺容积5000残气容积（residual volume, RV）最大呼气后残留在肺内的气量。 肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量肺容积深吸气量（inspiratory capacity, IC）平静呼气后所能吸入的最大气量。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功

5、能残气量肺容积肺活量（Vital capacity, VC）最大吸气后能呼出的最大 气量，由ICERV组成。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量肺容积功能残气量（functional residual capacity, FRC）平静呼气后肺内所含有的气量，由RVERV组成。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量肺容积肺总量（tatal lung capacity, TLC）最大吸气后肺内所含的所有气量，由VCRV组成。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量50003500260

6、02100功能残气量肺容积肺活量测定方法: 一期肺活量和分期肺活量参考值: 男性: 4217690ml 女性: 3105452ml临床意义: 减低: 提示限制性通气功能障碍 严重的阻塞性通气功能障碍功能残气量 测定方法：重复呼吸法和一口气法（氮稀释法） 参考值: 男性 3112611ml 女性 2348479ml 临床意义: 增高:COPD 下降: 肺间质纤维化, ARDS流速容量 正常不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC 阻塞限制混合阻塞性限制性混合性VC或NRVTLCN或RV/TLCN或略增加FEV1.0%N或稍减低阻塞性限制性和限制性通气障碍的区别The changes of l

7、ung volumes and the resistance of the airway in obstruction and restrictionNote: VC 肺活量，RV 残气量，TLC 肺总量，FEV1 第一秒用力呼气量，FVC 用力肺活量，MMFR 最大呼气中期流速阻塞性通气功能障碍常见疾病慢性支气管炎(chronic bronchitis)肺气肿(emphysema)支气管哮喘(bronchial asthma)肺间质疾病：肺间质纤维化、尘肺、肺水肿等。肺占位性病变：肿瘤和囊肿等。胸膜疾病：胸膜增厚、胸腔积液、气胸等。胸廓病变：胸廓畸形等。神经肌肉疾病：重症肌无力、膈肌麻痹等。

8、肺切除肥胖、妊娠、腹腔积液和肿瘤等。限制性通气功能障碍常见疾病一期肺活量小于分期肺活量（提示呼吸困难）一期肺活量分期肺活量时间容量曲线(time volume curve)时间（秒）0 1 2 3 4 5abc容量（升）FEV1 FVCRVTLCSVC FVC正常阻塞限制流速容量PEFV50 (FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲线 (Flow-volume curve)受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形 肺容积 肺通气功能 换气功能 血流 呼吸动力肺功能检查的内容通气功能(1) 肺通气量每分静息通气量: minute ve

9、ntilation, VE. 静息状态下每分钟呼出气的量. VTRR 参考值：男性:6663200ml 女性:4217160ml 10L/min通气过度,呼碱 3L/min 通气不足, 呼酸2. 最大自主通气量: maximal voluntary ventilation, MVV 1分钟内以最大的呼吸幅度和最快的呼吸频率呼吸所得的 通气量 临床上常用作通气功能障碍,通气储备功能考核的指标 检测禁忌: 严重心肺疾病, 咯血 参考值: 男性1042.71l, 女性82.52.17l 通常根据实测值占预计值%进行测定， 80%为异常通气功能(2) 肺通气量2. 最大自主通气量(maximal vo

10、luntary volume,MVV):临床意义 MVV降低:阻塞及限制性通气功能障碍 通气储备功能： 最大通气量静息通气量 通气储量%= 100% 最大通气量正常值95%， 86%通气功能储备不佳，60-70%为气急阈。常用于胸科术前病人肺功能状况的评价与职业病劳动能力鉴定。 用力肺活量通气功能(3) 用力肺活量Forced vital capacity, FVC: 深吸气至肺总量位后以最大力量,最快速度所呼出的全部气量 第一秒用力呼气容积: forced vital capacity in the first second, FEV1.0. 既是容积测定，亦是一秒钟内平均呼气流量 一秒率:

11、 FEV1.0/ FVC参考值: 男性 3179117ml 女性 231448ml FEV1.0/ FVC80%用力肺活量（FVC）通气功能(3) 用力肺活量通气功能(3)临床意义： 测定呼吸道有无阻力的重要指标 阻塞性通气障碍：COPD、Asthma等, FEV1.0, FEV1.0/ FVC降低 可逆与不可逆 限制性通气障碍：ILD、胸膜疾患等,正常最大呼气中期流量（MMEF）最大呼气中期流量, Maximal mid-expiratory flow, MMEF, MMF用力肺活量曲线而计算得出用力呼出25%-75%的平均流量 测定方法: 正常值: 男性 34521160 ml 女性 28

12、36946 ml临床意义：评价早期小气道阻塞的指标 MMEF比FEV1.0及 FEV1.0/FVC%更好地反映小气道阻塞 通气功能(4)最大呼气中段流量（MMEF）通气功能(4) 肺泡通气量Alveolar ventilation,VA ，是指安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡参与气体交换的有效气量。VA=（ VT VD) RRVD是dead space ventilation通气功能(5)通气功能的临床应用通气功能(6) 通气功能的判断 阻塞性肺气肿的判断 气道阻塞的可逆性判断及药物疗效的判断 最大呼吸流量（peak expiratory flow,PEF) 支气管激发试验气速指数=M

13、VV实测值/预计值%VC实测值/预计值%正常气速指数为1。通气储备功能用通气储备%来表示：正常值95%， 86%通气储备不佳，70%提示通气功能严重损坏通气功能(7) 通气功能的判断肺功能不全分级VC或MVV实/预%FEV1.0/FVC%基本正常轻度减退显著减退严重减退呼吸衰竭807080-7170-6170-5160-4150-214020通气功能障碍分型阻塞性限制性混合性FEV1.0/FVC%MVVVC气速指数N或或NN或1.01.01.0 阻塞性肺气肿的判定：肺功能不全分级RV/TLC（%）平均肺泡氮浓度（%）无肺气肿轻度肺气肿中度肺气肿重度肺气肿35562.4736-454.4346-

14、556.158.40通气功能(8) 气道阻塞的可逆性判定：通气改善率=用药后测得值-用药前测得值用药前测得值100% 判断： 改善率15%为阳性 15-24%为轻度可逆 25-40%为中度可逆 40%为高度可逆 注：FEV1.0绝对值增加200 ml通气功能(9) 最大呼气流量（PEF）昼夜波动率或日内变异率： 是指用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时的瞬间流速反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞PEF昼夜波动率=日内最高PEF-日内最低PEF1/2（同日内最高PEF+最低PEF）100%20%对支气管哮喘诊断有意义通气功能(10) 支气管激发试验 是测定气道反应性的一种方法 药物试验常用组织胺和乙

15、酰甲胆碱 组胺 PD20 FEV1.07.8umol运动负荷试验：运动前后FEV1.0的变化率乙酰甲胆碱 PD20 FEV1.012.8umol为气道反应性增高通气功能(11)判定：FEV1.0降低小于等于20%二、肺功能检查在OAD中的应用（一）.支气管哮喘病情严重度:分级急性发作期：分度缓解期：最大呼气流量容积曲线常有改变不典型哮喘支气管激发试验或运动试验阳性支气管舒张试验阳性PEF昼夜变异率20%支气管舒张试验：即吸入支气管扩张剂后气道阻塞的可变性，又称一秒率改善率。一秒率改善率= 100%改善率12%可判为阳性，支气管哮喘患者的改善率一般超过20%.最大呼气流速(PEF)昼夜波动率:与

16、每日清晨及下午（或黄昏）测PEF；连续测一周后计算：PEF昼夜波动率= 100%20%示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断意义。用药后FEV1.0用药前FEV1.0 用药前FEV1.0日内最高PEF日内最低PEF(日内最高PEF+日内最低PEF)支气管舒张试验(气道阻塞可逆性测定) 我国2002版阳性：FEV1 改善率15% 且绝对值200ml 我国2007版 阳性：FEV1 改善率12% 且绝对值 200ml 临床意义：辅助诊断结果判断支气管激发试验支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩剂使支气管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定由此所致支气管收缩程度，用以判定气道的反应性。判断主要

17、以使FEV1.0降低20%时所需的药物累积量(PD20FEV1.0) 组胺PD20FEV1.07.8mol 气道反应性增高乙酰甲胆碱PD20FEV1.012.8mol支气管激发试验有助于非典型和隐性哮喘的诊断。 (二).慢性阻塞性肺病(COPD)1、COPD的定义COPD定义（我国指南2007）COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病 。气流受限不完全可逆、呈进行性发展, 与肺部对吸烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺部但也可以引起全身（或称肺外）的不良效应。2、COPD的特征不完全可逆的气流受限症 状咳嗽咳痰呼吸困难接触危险因素烟草职业性室内/室外污染

18、肺功能测定COPD的诊断 COPD没有肺功能就没有COPD！从部位角度COPD气流受限的病理生理基础可逆不可逆 气流受限 支气管平滑肌收缩 气道慢性炎症反应 气道高分泌 气道重塑 肺泡壁的破坏COPD常规肺功能改变FEV1 / FVC 、 FEV1 FVC 、 VC FVCIC 、FRVDLCO V/Q 失调Qs/Qt正常或 用支气管舒张剂后FEV1/ FVC70% FEV180%预计值 可确定为不完全可逆性气流受限COPD气流受限的确定严重程度（2002版）支气管扩张剂后FEV1/ FVCFEV1占预计值百分比轻度 COPD70%80中度 COPD70%5080重度 COPD70%3050极

19、重70%30深吸气量(IC) 功能残气量(FRC)COPD肺功能改变3、 COPD 严重程度分级 分级应包括：肺功能、BMI 和呼吸困难BODE:多因素分级系统 BMI-反映营养状况的指标 Obstruction-反映气流阻塞的指标FEV1 Dyspnea-呼吸困难作为症状的指标 Exercise-运动耐力(6 min步行距离) 分级应根据症状、肺功能、并发症等 肺功能分级 其他指标：生活质量、急性加重次数COPD 肺功能分级（支气管扩张剂后）级别 特FEV1/FVC 征FEV1占预计值百分比（%） I级(轻度)70%80级(中度)70%80 50级(重度)70% 50 30IV(极重度)70

20、%30或70% 80慢性支气管炎早期：正常小气道阻塞阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍残气、残气/ 肺总量百分比增加 残气/ 肺总量百分比 40 % 50 % 轻度 50 %60 % 中度 大于60 % 重度弥散功能降低阻塞性肺气肿（三） 其他OAD肺功能改变支气管扩张闭塞性细支气管炎弥漫性泛细支气管炎支气管内膜结核变态反应性支气管肺曲菌病毒物吸入（如二氧化硫，二氧化氮）淋巴管肌瘤病等中、小气道病变上气道阻塞胸内型UAO胸外型UAO单侧主支气管阻塞（四） 肺功能检查有助于了解气道狭窄的部位 典型胸外型上气道可变性阻塞流速容量呼气吸气见于单侧声带麻痹典型胸内型上气道可变性阻塞流速容量呼气吸气典

21、型固定型上气道阻塞流速容量呼气吸气单侧主支气管不完全性阻塞典型双蝶型改变FlowVolume呼气吸气 肺容积 肺通气功能 换气功能 血流 呼吸动力肺功能检查的内容换气功能检查 气体的分布 通气/血流比值 肺泡弥散功能 气体分布 测定方法：一口气氮分析法和重复呼吸7分钟氮清洗法呼气 浓度% N2开始呼气N2分布较均匀呼气量7501250ml呼气 浓度%N2开始呼气呼气量N2分布不均匀ml7501250一口气氮分析法测定吸气在肺内分布均匀性 气体的分布 判定指标： 以呼气至750-1250ml的瞬时氮浓度差为准，正常1.5% 临床意义： 吸入气体分布不均匀主要是由于不均匀的气体阻力和顺应性 如支气

22、管痉挛，收压； 间质性肺炎，肺气肿，肺淤血，肺水肿 通气血流比值 主要是通过动脉血气分析项目计算相关生理学指标进行间接判断。 影响因素：肺泡通气、肺泡-毛细血管阻滞及静-动脉分流 PA-aO2、 PA-aCO2、 PA-aN2、 V/ Q的失调是肺部疾病产生缺氧的主要原因。. 弥散功能肺泡弥散，以弥散量作为判定指标弥散量：diffusion capacity, DL,肺泡膜两侧气体分压差为mmHg条件下，气体在单位时间（1分）所能通过的气体量（ml).影响因素： 弥散面积 弥散距离 肺泡与毛细血管的氧分压差 气体的分子量 气体在介质中的溶解度 肺泡毛细血管血流 气体与血红蛋白的结合力测定方法：

23、单次呼吸法、恒定状态法和重复呼吸法三种。判断： 性别：男女 年龄： 青年儿童 体位：卧位坐位 ，坐位立位 运动静息临床意义：降低： 肺间质纤维化，石棉肺，肺气肿，肺结核，气胸，肺部感染，肺水肿，先心病，风心病，贫血。增加： 红细胞增多症，肺出血等。小气道功能检查小气道是指在吸气状态下气道内径2mm的细支气管（相当于第6级支气管分支以下），包括全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性阻塞性肺疾患早期最易受累的部位。小气道功能（small airway function)为区域性肺功能（regional lung function)的一种。 小气道功能检查方法： 闭合容积：closing volum

24、e 最大呼气流量-容积曲线 频率依赖性肺顺应性小气道2mm以下周围细支气管管腔纤细 管壁菲薄软骨缺如总横截面积大 气道阻力小 气流缓慢特征下肺区小气道气流 “迟到早退” 容积变化大深呼气后持续吸纯氧至肺总量，均速缓慢呼气至残气位。以函数记录仪描绘呼气量与呼气氮浓度的关系曲线。 30 20 10 0 氮气浓度（）（一）测定方法VCRV小气道功能测定一、最大呼气流量容积曲线（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）二、闭合容积（closing volume, CV）和闭合容量（Closing capacity, CC）CVCC（一）测定方法相：为下肺区

25、小气道开始闭合，上肺 区含氮浓度较高的气体最后呼出 部分，该部分容积即为闭合容积。 30 20 10 0 氮气浓度（）VCRV一、最大呼气流量容积曲线（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）二、闭合容积（closing volume, CV）和闭合容量（Closing capacity, CC）小气道功能测定CVCC（一）测定方法相：为肺泡气部分，氮浓度相对恒定， 较均匀。 30 20 10 0 氮气浓度（）VCRV小气道功能测定一、最大呼气流量容积曲线（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）二、闭

26、合容积（closing volume, CV）和闭合容量（Closing capacity, CC）CVCC（一）测定方法相：为死腔气与肺泡气的混合部分，氮浓 度急剧上升。 30 20 10 0 氮气浓度（）VCRV小气道功能测定一、最大呼气流量容积曲线（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）二、闭合容积（closing volume, CV）和闭合容量（Closing capacity, CC）CVCC（一）测定方法相：为开始呼气的死腔气部分，氮浓度 为零。 30 20 10 0 氮气浓度（）VCRV小气道功能测定一、最大呼气流量容积曲线（ma

27、ximal expiratory flow-volume curve, MEFV）二、闭合容积（closing volume, CV）和闭合容量（Closing capacity, CC）CVCC 30 20 10 0 氮气浓度（）VCRV小气道功能测定一、最大呼气流量容积曲线（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）二、闭合容积（closing volume, CV）和闭合容量（Closing capacity, CC）（二）临床意义 CVCC1.慢支早期2.哮喘缓解期（动态观察）3.肥胖、妊娠 30 20 10 0 氮气浓度（）CC（一）测定方

28、法VCRV小气道功能测定一、最大呼气流量容积曲线（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）二、闭合容积（closing volume, CV）和闭合容量（Closing capacity, CC）CC：作最大呼气过程，接近残气容积位时下肺区小气道开始闭合，这时存留在肺内的气量称为闭合容量。CV 30 20 10 0 氮气浓度（）CV（一）测定方法VCRV小气道功能测定一、最大呼气流量容积曲线（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）二、闭合容积（closing volume, CV）和闭合容量（Closing capacity, CC）CV：下肺区小气道开始陷闭后肺脏尚能呼出的气量称闭合容积。 CVCCRVCC小气道功能测定(一)测定方法平静呼吸数次后，缓慢深吸气至肺总量位，以最快的速度和最大的力量呼气至残气容积位。用XY记录仪描绘出呼气容积（横轴）与相应的瞬时流量（纵轴）的相关曲线。 流速(Lsec)FVC一、最大呼气流量容积曲线（maximal expir