【课件】类风湿关节炎的CT诊断

1、类风湿关节炎Rheumatoid arthritis类风湿性关节概述是一种动关节（滑膜关节）的非化脓性炎症为特征的常见慢性系统性关节病，常合并有关节外表现。类风湿性关节的临床表现病因：未明，可能与遗传、感染等多因素诱发的自身免疫性疾病有关。性别与年龄：20-45岁，女性。诱因：咽扁桃体炎。症状与体征：四肢关节肿痛，受限，皮下结节（25%）。实验室检查血清类风湿因子(RF) 3/4 IgM-RF阳性血清蛋白高,C反应蛋白、血沉正细胞低色素性贫血类风湿性关节炎的病理改变滑膜：充血，渗出增厚，血管翳关节囊：增厚关节面：破坏、强直类风湿性关节炎的病理改变类风湿关节炎时软骨的病变特征胶原退变最先在辐射带

2、软骨细胞基质周围。这是软骨下骨和滑膜细胞所产生的炎性细胞因子(IL-1、TNF-1)所致。类风湿性关节炎的病理改变与X线表现的关系滑膜炎、滑液增多充血血管翳破坏软骨血管翳破坏关节边缘部无软骨覆盖区血管翳破坏软骨下骨纤维性和骨性强直关节囊收缩、韧带松弛、肌肉痉挛及收缩肌腱韧带附着邻近慢性腱鞘炎关节肿胀、间隙增宽骨疏松关节间隙变窄边缘性骨侵蚀 、骨侵蚀及软骨下骨“囊肿”关节变形，骨性强直关节变形、半脱位、脱位、骨折骨碎片及骨硬化与骨干平行的层状骨膜炎病理 X线表现放射学表现关节周围软组织肿胀：双侧，近指间关节关节周围骨质疏松关节间隙增宽。骨膜增生：与腱鞘炎有关。骨侵蚀和假囊形成：关节间隙变窄。关节

3、半脱位：滑膜囊肿。双手类风湿性关节炎双手近指间关节肿胀,间隙变窄.骨疏松.类风湿性关节炎关节肿胀骨疏松间隙变窄指间关节、腕骨及关节骨侵蚀和破坏右手、近指间关节尺偏类风湿性关节炎的骨侵蚀改变跟骨后下缘骨糜烂局部软组织肿胀类风湿性关节累及多关节类风湿性关节炎晚期改变关节挛缩、半脱位或位。骨端破坏和骨性融合。手指向尺侧偏斜畸形。类风湿性关节炎的晚期改变 关节挛缩关节半脱位手指尺偏畸形骨疏松类风湿性关节炎的DR影像DR原图DR影像增强图类风湿关节炎的MRI表现 三角骨附近滑膜增厚、毛糙，并见多处腕骨有骨膜下骨吸收。类风湿关节炎的MRI表现血管翳T1WIT2WI类风湿关节炎的MRI表现软骨成像T1类风湿

4、性关节的鉴别诊断关节结核化脓性关节炎牛皮癣性关节炎强直性脊柱炎ankylosing spondylitis竹节状脊柱(bamboo spine)病因不明，类风湿因子阴性。病理学改变与类风湿性关节炎相似。强直性脊柱炎的临床表现多见于30岁以下，男性。主要累及脊椎，近侧大关节，常以骶髂关节为首发。脊柱疼痛较轻。25%伴虹膜炎。偶伴主动脉关闭不全。血清人类白细胞抗原（HLA-B27）90阳性强直性脊柱炎的病理改变与类风湿相似；但渗出轻，增殖为主。易软骨化生及骨化。强直性脊柱的放射学表现双侧骶髂关节改变：关节缘糜烂，关节面破坏，骨硬化和骨性强直脊椎改变：方椎，小关节破坏，椎旁软组织骨化，环枢椎脱位，脊

5、柱畸形。四肢大关节：对称、间隙窄，骨赘，强直。坐骨结节、坐耻骨支、股骨粗隆、跟骨下缘等肌腱着处骨炎。强直性脊柱炎双骶髂关节骨侵蚀增密，关节面模糊；骨疏松方椎变胸12和腰1/2纤维环骨化强直性脊柱炎竹节样脊椎竹节样脊椎手推车辙征方椎体强直性脊柱炎多关节多骨损害强直性脊柱炎骨性强直强直性脊柱炎的DR影像强直性脊柱炎的DR影像同上例强直性脊柱炎的DR影像同上例退行性骨关节病Degenerative Osteoarthrosis又称增生性、骨性或畸形性关节炎分类：原发性、继发性部位：全身各关节临床表现：缓慢，不适、疼痛病理：退行性骨关节病的病理改变关节软骨退变溶解、碎裂承重区软骨下骨小梁破坏伴假囊形成

6、非承重区软骨及软骨下骨内血管增殖关节面骨质硬化和关节边缘骨刺正常关节软骨胶原的分布特点成份：型胶原 糖蛋白有较多带负电荷阴离子如SO32、COO2-等正常关节软骨负重时的液压作用1、静电斥力和渗透压的“扩张压”。2、水在胶原网移动的摩擦力。胶原的压缩程度负电荷暴露的数目软骨内水分的含量骨关节炎时软骨基质的病变特征早期表层胶原纤维化和水通透性增加。糖蛋白的丢失。软骨的液压作用减弱和丧失软骨弹性消失软骨下骨易受机械性损伤退行性关节病之病理与X线对照软骨侵蚀、破坏软骨下骨细胞及血管增殖软骨下骨坏死、滑液入侵非承重软骨血管增殖及软骨内化骨关节囊牵拉软骨下骨坏死、受压软骨和/或软骨下骨剥脱 、 关节囊及

7、韧带断裂、扭曲关节间隙变窄、消失骨端硬化软骨下骨假囊肿边缘性骨赘 、边缘性骨赘 关节面断裂塌陷关节内软骨性或骨性游离体关节变形及排列不良病理变化 X线表现 指间关节退行性骨关节病X线表现先累及远侧指间关节骨刺，关节间隙变窄未节指骨基底部增宽关节帝游离小骨髋关节退行性骨关节病X线表现头边缘、髋臼外缘骨刺间隙变窄头边缘、髋臼外缘假囊膝关节退行性骨关节病X线表现骨性关节面增密骨端骨刺间隙变窄关节内游离体膝关节退行性骨关节病X线表现软骨下骨假囊膝关节退行性骨关节病MRI表现脊椎退行性疾病与其初发退变部位椎间（骨）软骨病畸形性脊椎病椎弓及椎肋关节退行性关节病颈椎关节病弥漫性特发性骨质增生症（DISH）后

8、纵韧带骨化（OPLL）髓核纤维环关节软骨 椎间盘及关节软骨韧带纤维、纤维环 、韧带纤维病理变化 X线表现椎间骨软骨病椎间隙变窄真空现象软骨结节畸形性脊椎病骨刺或骨桥椎弓关节或椎肋关节退行性关节病骨性关节面增生硬化骨刺后纵韧带骨化后纵韧带钙化弥漫性特发性骨质增生连续四个椎体前或前外缘骨化椎间盘相对完好无椎弓关节、骶髂关节侵蚀硬化可合并OPLL或椎体后缘增白、硬化退行性脊椎病的合并症脊柱排列异常（滑脱）；脊柱侧弯或后弯；椎间盘移位；椎管狭窄。X线平片、CT和MRI在退行性脊柱病变应用X线平片CTMRI痛风性关节炎Gouty arthritis尿酸代谢障碍，血尿酸增高，男性多见。临床表现：潜伏期；急

9、性发作期（1/3有X线改变）；慢性期病理：滑膜增厚，肉芽组织，痛风结节放射学表现：痛风性关节炎放射学表现初期：关节肿胀，四肢关节均可，以第一跖趾关节为著晚期：关节骨端骨侵蚀性破坏，呈穿凿样，边界清楚关节软骨破坏发生较晚，间隙变窄，骨刺关节旁或软组织内有痛风结节（可钙化）痛风性关节炎侵蚀性骨破坏痛风结节痛风性关节炎鉴别诊断类风湿性关节炎假痛风第十章 骨软骨缺血性坏死Osteochondritis又称骨软骨炎命名：部位骨软骨缺血性坏死好发部位：股骨头、胫骨结节、椎体骺板、腕舟月骨、足舟骨等。年龄：岁。病因：外伤、营养、解剖缺陷、代谢内分泌。临床表现：局部疼痛，运动障碍。（部位）骨缺血坏死的病理分期

10、与线表现坏死期修复再生期 痊愈期坏死区密度相对增高，密度均匀。局限性骨疏松囊变，密度不均匀。病骨骨硬化而不均匀。病骨密度形态恢复接近正常，骨骺变形不能修复病理 线表现与骨缺血坏死有关的骨疾患外伤减压病药物诱发（医源性）物理损伤：热、冻、放射造血系统疾患：血液粘稠度增加酒精中毒、慢性胰腺炎、痛风、糖尿病、红斑狼疮。股骨头骺缺血性坏死扁平髋岁，男性早期：骺变小，头向前外移，内侧间隙增宽，骺内积气，骺线增宽。进展期：坏死与再生修复并存。骺碎裂变形，颈短粗。晚期：骺密度形态恢复，髋内翻，退行性骨关节病。进展期成人股骨头缺血性死期：平片无阳性表现期：增生硬化和或囊变。期：头皮质下骨折，新月征。期：头变形，增生硬化囊变并存，间隙正常。期：期间隙变窄和退行性骨关节病。股骨头缺血性坏死右期; 左期股骨头缺血性坏死期关节间隙变窄退行性骨关节病股骨头呈磨菇头状变形胫骨结节缺血性坏死与外伤有关10-13岁男性局部压痛。骨骺增大碎裂软组织肿胀腕月骨缺血性坏死20-30岁手工业者.骨密度增高碎裂。月骨变形腕舟状骨缺血性坏死见于舟骨骨折后近端坏死局部密度增高囊变跖骨头骨骺缺血性坏死13-20岁女性第二跖骨头头骺密度增高，囊变，碎裂，变