成分输血-教学(课堂PPT)课件(PPT 71页)

1、输 血内蒙古医科大学附属医院血液科 高 大 2014 10 171.第1页，共71页。输血疗法发展史蒙昧年代 现代蒙昧探索把血当作药物使用 的历史相当久远。雷伊坦尼希尔指出，差不多有2000年之久，在埃及和其他地方，“血被视为痳疯的特效药。”罗马人相信喝人血可以治疗癫痫症。德尔图良论及血作为“医药”用途说：“请想想在竞技场的表演结束时，那些贪婪地把邪恶罪犯的鲜血拿去治疗他们的癫痫症的人。”1492年 教皇八世？1628年 威廉哈维 发现血液循环1667年 疯子莫鲁瓦 2.第2页，共71页。图：James Blundell的输血手术。The Lancet, 1828-18291818 年 Blu

2、ndell 首次采用输血，成功救治产妇。3.第3页，共71页。输血疗法发展史4.第4页，共71页。1900 年 Landsteiner 发现 ABO 血型。兰士台纳（Karl Landsteiner）发现了人类的血型5.第5页，共71页。输血疗法发展史二战期间 分离血浆和血细胞，血浆在前线救治了大量伤员- 开创成分输血。 第二次世界大战中使用的二人直接输血仪器6.第6页，共71页。1940年 发现Rh血型系统。1954年 Dausset发现HLA系统。？年 发现血小板抗原系统。现状 成分输血和血浆代用品的广泛应用，人造血球的研究-合理、节约、安全用血。 将来 抹去血型7.第7页，共71页。输

3、血输血 是一种补充血液成分不足的支持性治疗措施。输血疗法 是广泛应用临床各科的重要治疗措施。任何血液成分（红细胞、白细胞、血小板、血浆及凝血因子）的缺失，均可采用输血治疗。8.第8页，共71页。成分输血 血液由血浆和各种血细胞组成。将供者血液不同成分应用科学方法分开，依据病人病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。9.第9页，共71页。为何要成分输血？成分输血是输血技术发展的必然趋势；成分输血是输血现代化的重要标志之一；全血输注有很多缺点：最主要的缺点是全血中保存损害产物多，如细胞碎屑、钾、钠、氨、乳酸等。成分输血有很多优点：最主要的优点是制品浓度高、疗效好、不良反应少。10.第1

4、0页，共71页。全血并不全血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了“保存损害”。保存液是针对红细胞设计的，4只能保存红细胞，对其他成分无保存作用。血小板离体后需要在222振荡条件下保存。白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后8小时功能丧失，很难保存。凝血因子和不稳定，需要在18以下保存。11.第11页，共71页。全血的缺点大量输全血可使循环超负荷；全血输入越多，病人的代谢负担越重；全血容易产生同种免疫，不良反应多；全血中除红细胞外,其余成分含量低，有些已丧失功能，疗效差；全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是资源浪费。12.第12页，共71页。全血新鲜冰冻血浆（FFP）(板球)浓缩红细胞白蛋白静脉免

5、疫球蛋白各种凝血因子洗涤红细胞血液制品知多少去白细胞板球去白细胞全血机采血小板机采白细胞、造血干细胞冷沉淀冰冻红细胞离心血细胞分离机分离分离分离白细胞滤器/射线照射分离、纯化病毒灭活低温沉淀静脉放血去白细胞浓缩红细胞白细胞滤器射线照射白细胞滤器射线照射自身全血冷藏/回输分离生理盐水洗涤3-4次袋采血小板过滤13.第13页，共71页。成分输血的优越性一、疗效显著 高纯度、高效价、体积小 例：欲将体重60公斤的患者的血小板 由10109/L 升至 50109/L 需全血： 3000 ml 需浓缩血小板： 200 ml (2.51011/200 ml)14.第14页，共71页。二、副作用少 1.输血

6、反应少输入总量（单位）反应人次反应率（%）全血19,126870.45红细胞42,678740.17P0.001 输全血与输红细胞的输血反应率比较：15.第15页，共71页。2. 输入量少：可减少输血过多所致循环负荷过重或输入保存液过多所致酸中毒的发生率。3. 减少血源性疾病的传播：肝炎、 AIDS、梅毒等。16.第16页，共71页。三、节约血源 一血多用，各取所需： 红细胞、 血小板、 血浆 17.第17页，共71页。一、全血输注 适应证有限：1. 急性大出血 * 出血量 总血容量 20，可补充胶体液、电解质、红细胞。 * 出血量 总血容量 30，可输全血。2. 换血： 新生儿溶血病。3.

7、体外循环手术成分输血18.第18页，共71页。二、红细胞输注 需ABO、Rh 交叉配血试验。 1. 浓缩红细胞输注 制备：全血经离心去除血浆、白细胞、血小板。100 ml红细胞分离自200ml全血。 适应证： * 慢性贫血，Hb6080g/L伴明显缺氧表现； * 急性出血，包括手术出血，出血量低于 总血容量30（1500ml）； * 贫血伴心、肾功能不全。19.第19页，共71页。 2. 洗涤红细胞输注 制备：浓缩红细胞经生理盐水洗涤34次。 适应证： * 血浆蛋白过敏的贫血患者 * 部分阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者 * 部分自身免疫性溶血性贫血患者 * 非O型患者输O型血20.第20页，共7

8、1页。 3. 少白细胞红细胞输注 制备：用滤器或细胞分离机去除白细胞。白细胞去除率93-99%。 减少非溶血性输血发热反应；降低了病毒传播的可能；降低了HLA同种免疫。 适应证： * 需长期、反复输血者； * 已产生白细胞或血小板抗体致输血反应者。 * 器官/异基因造血干细胞移植前后（避免产生白细胞抗体）。21.第21页，共71页。 4. 冰冻红细胞输注 制备：去除血浆的红细胞加甘油，保存在-80C，可保存10年。解冻后洗涤甘油，加生理盐水或红细胞保存液或原血浆。 适应证： * 与洗涤红细胞相同。 * 自身输血。22.第22页，共71页。三、浓缩白细胞输注 需ABO血型相同。 制备：用血细胞分

9、离机采集单个供血者循环血液中的白细胞 ( 11010/袋)。 适应证：中性粒细胞0.5109/L并发感染，抗生素加G-CSF治疗无效者。 每天输入23 1010，连用57天。 严重副反应发生率高，临床很少采用。23.第23页，共71页。四、浓缩血小板输注 需ABO血型相同。 机采血小板的制备： 用血细胞分离机采集单个供血者循环血液中的血小板（2.5 1011/袋）。 22士2摇床内可保存35天，但最好采集后24小时内使用。24.第24页，共71页。四、浓缩血小板输注 适应证：* 血小板减少有活动出血，尤其是粘膜和内脏出血；* 血小板功能障碍引起的出血；* 血小板严重减少（5070109/L 大

10、手术及关键部位手术 100109/L25.第25页，共71页。四、浓缩血小板输注 机采与手工采的血小板相比，优点：红细胞混入少，可以不作交叉配型；白细胞混入少，输血反应降低；一次输注来自一个献血员，降低了经血液传播疾病的危险，延缓了无效输血的发生速率。26.第26页，共71页。四、浓缩血小板输注 影响浓缩血小板输注效果的常见因素：产生了同种免疫抗体；伴脾亢；有血小板消耗过多的因素存在；服用了抗血小板药。27.第27页，共71页。五、血浆输注 需ABO型相同。 1. 新鲜液体血浆（FLP） 制备：新鲜全血中分离出来的液体血浆（4 24小时内）。 特点：含全部凝血因子等血浆蛋白。 适应证： * 遗

11、传性凝血因子缺乏； * 严重获得性凝血因子缺乏； * 大量输注浓缩红细胞。 * 不主张常规用于纠正其它血浆蛋白缺乏和扩充血容量。28.第28页，共71页。 2. 新鲜冰冻血浆（FFP） 制备：采血后68小时内分离血浆并速冻成块。保存在-20以下一年之内。 特点：含全部凝血因子（但因子V、VIII活性可能低于FLP） 等血浆蛋白。 使用：在30水浴中融化后输注。多数血站将FFP制成200m1、100m1、50m1的不同规格。 适应证：与FLP相同。29.第29页，共71页。凝血因子的特点因子名称半衰期体内止血所需浓度（U/ml）FFP所含浓度（U/ml）4储存全血中的稳定性纤维蛋白原凝血酶原组织

12、因子Ca+前加速素前转变素35天4天0.51天310小时0.50.40.150.130.90.30.9稳定稳定不稳定稳定30.第30页，共71页。因子名称半衰期体内止血所需浓度（U/ml）FFP所含浓度（U/ml）4储存全血中的稳定性抗血友病A因子抗血友病B因子斯-波因子抗血友病C因子接触因子纤维蛋白稳定因子612小时12天15天25天2天24天0.40.40.10.30.020.80.90.90.90.9不稳定稳定稳定稳定稳定凝血因子的特点31.第31页，共71页。新鲜冰冻血浆(FFP)的适应证单个凝血因子缺乏的补充(无相应浓缩剂时)；肝病病人获得性凝血功能障碍(这是应用FFP的最佳适应证)

13、；大量输血伴发的凝血功能障碍；口服抗凝剂过量引起的出血；抗凝血酶(AT)缺乏的补充；血栓性血小板减少性紫癜的治疗；血浆置换时的置换液。为补充凝血因子一般要输FFP 10mlKg。32.第32页，共71页。 3. 普通冰冻血浆（FP） 制备：FFP在-20C以下保存1年、 4年。 特点：含长期冻存下仍稳定的凝血因子等血浆蛋白。但这些凝血因子的活性可能也会有不同程度的降低。 适应证： * 各种原因所致的稳定的凝血因子（II、VII、IX、 X、XI、XII、XIII）缺乏症。33.第33页，共71页。冷沉淀制备新鲜血浆-50速冻新鲜冰冻血浆4 融化后离心，移去冷上清冷沉淀冷沉淀储藏在18以下，在3

14、7溶解后要立即使用，供者的ABO血型必须与受者的相同或相容。若供者血浆中有高凝度的抗-A和抗-B，就必须ABO同型输注4.冷沉淀34.第34页，共71页。冷沉淀的特点400m1全血分离出的血浆制成的冷沉淀为1个单位。该制品含有5种成分：丰富的因子；丰富的纤维蛋白原；血管性血友病因子；因子；纤维结合蛋白(纤维粘连蛋白)。35.第35页，共71页。冷沉淀的适应证治疗儿童和成人(轻型)甲型血友病；补充纤维蛋白原(每单位冷沉淀含纤维蛋白原200300mg)；治疗血管性血友病(我国少见？)；治疗因子缺乏症(罕见)；补充纤维结合蛋白。冷沉淀的常用剂量为11.5单位10Kg体重36.第36页，共71页。冷沉

15、淀临床应用的延伸深度烧伤 在创面喷洒冷沉淀，通过纤维结合蛋白（Fn）很强的生物活性，可缩短创面修复时间皮肤、粘膜疾病 应用冷沉淀对外阴白斑局部外敷治疗有效，口服冷沉淀治疗消化道粘膜病变（如溃疡病，出血性胃炎），可缩短愈合时间；治疗眼角膜疾病，无深层斑痕，损伤修复快，病程缩短手术创伤 创伤及严重感染时，血浆中Fn被大量消耗，使吞噬细胞功能明显降低，输注冷沉淀后，血液中Fn明显提高，有助于创伤的修复37.第37页，共71页。冷沉淀使用中的注意事项由于冷沉淀未经灭活病毒，使用冷沉 淀仍然有感染病毒的风险，不可滥用使用冷沉淀可能发生过敏反应，IgA缺乏者可发生严重的过敏反应治疗出血时，为尽快达到止血目

16、的，静脉输注时应以病人所能耐受的速度较快输入38.第38页，共71页。血浆的不合理使用 血浆不宜用于扩容 血浆不宜用于补充营养 血浆不宜用于增强机体免疫力 血浆不宜用于全血再构成（重组全血）39.第39页，共71页。血浆不宜用于扩容因为血浆没有常规灭活病毒血浆可引起过敏反应晶体液、人造胶体液和白蛋白上述风险小，故扩容应首选40.第40页，共71页。血浆不宜用于补充营养 因为输注的异体蛋白质必须先分解成氨基酸才能参与机体组织蛋白质的合成，而血浆蛋白以白蛋白为主，白蛋白的半衰期约为20天，所含氨基酸释放缓慢41.第41页，共71页。血浆不宜用于补充营养 必须氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量较低，从营

17、养学的角度而言，给危重病人输注FFP以补充营养的价值不大，反而可能引起输血反应 补充营养正确的做法是口服食物及肠胃外静脉营养疗法42.第42页，共71页。血浆不宜用于增强免疫力 血浆中含有免疫球蛋白，但临床应用的血浆为单个供者，所含免疫球蛋白低，抗体含量少 对血容量正常的病人而言，靠输注FFP来提高血浆免疫球蛋白的水平是不可取的43.第43页，共71页。血浆不宜用于全血再构成2单位红细胞+1单位血浆1单位红细胞+1单位血浆搭配输血不可取，开放条件下二者相加更不可取原因：增加输血的风险44.第44页，共71页。血浆使用的禁忌证 输注血浆曾发生过敏反应的病人 对血浆蛋白过敏的病人，如缺乏IgA已产

18、生 IgA抗体者45.第45页，共71页。血浆输注的剂量和方法血浆输注的剂量取决于适应证和每个患者具体情况。一般认为输注FFP的剂量为每公斤体重1015ml，大多数凝血因子被提高到正常水平的25%30%就能有效止血。输注FFP的速度不应超过10ml/min。单个献血者的血浆必须与受血者的ABO血型相同或相容，不必作交叉配合试验46.第46页，共71页。注意：血浆不能够汇集，输用血浆时不能加任何药物患者的ABO血型 供者血浆ABO血型未知 紧急时发AB型血浆O O, A, B, ABA A, ABB B, ABAB AB (A, 如果AB不够用)47.第47页，共71页。一、输血反应二、经血传播

19、的感染性疾病三、血色病 长期输血者输血的副作用48.第48页，共71页。 输血反应主要由供、受者抗原不同引起。RBC：ABO、Rh、P、MNS、Lewis、I等21种其它血型，共约200余种抗原。WBC：HLA-A、B、C (I类)；HLA-DR、DQ (II类) 共约900余种抗原。PLT：11种不同抗原和HLA-I类抗原。Ig：多种同种异体抗体。一、输血反应49.第49页，共71页。 发热反应 由HLA抗原抗体反应及致热原引起。 过敏反应 由Ig聚合体或Ig抗原抗体反应引起。 溶血反应 由RBC血型不合、血制品污染引起。 输血相关GVHD 由输入HLA不合的T细胞引起。 输血相关性急性肺损

20、伤 由输入HLA抗体引起。 输血后紫癜 由输入抗血小板抗体引起。 血小板无效性输注 由输入血小板抗原或HLA抗原不合引起。输血反应种类及其原因 50.第50页，共71页。1. 发热反应 原因：致热原（细菌、蛋白质等） 免疫反应（血细胞、血小板、 免疫球蛋白的同种异体抗体） 表现：输血开始 2 小时内发热 处理：停止输血，对症处理，观察病情 51.第51页，共71页。2. 过敏反应 原因：过敏体质、Ig聚合体、同种异体抗体 表现：瘙痒、荨麻疹、水肿、关节痛 处理：轻者减慢输血速度、抗组织胺药； 重者停止输血、氢化考的松 52.第52页，共71页。3. 溶血反应 原因：ABO 或 Rh 血型不合（

21、常见）其它血型不合（少见） 血源污染（多个环节） 表现：寒战、高热、腰背痛、少尿、血红蛋白尿、黄疸、呼吸困难、DIC、休克 处理：立即停止输血、送检血样；输新鲜血浆、低分子右旋糖酐、补液(含碱性液)、氢化考的松；小剂量肝素(预防DIC)，酌情抗感染，必要时换血53.第53页，共71页。4. 输血相关性移植物抗宿主病 原因：免疫功能低下患者接受 HLA 不合的免疫活性 T 细胞 表现：皮肤损害、肝脏损害、肠道损害、骨髓损害 处理：抗淋巴细胞球蛋白(ALG)或抗胸腺细胞球蛋白(ATG)、环孢菌素(CsA)、甲氨喋啉(MTX)等免疫抑制剂54.第54页，共71页。5. 输血相关性急性肺损伤 发病率：

22、 1/1300 1/5000 死亡率： 5% 25% 发病机制：供者血浆中抗体与受者肺内粘附白细胞发生免疫反应，损伤内皮细胞，导致渗漏。供者白细胞与受者体内抗白细胞抗体发生免疫反应，损伤内皮细胞，导致渗漏。供者血浆中磷脂激活受者肺内皮细胞磷脂受体，损伤内皮细胞，导致渗漏。55.第55页，共71页。 表现：输血起始后6小时内出现发热、呼吸困难、紫绀、双肺湿啰音、休克血气分析示低氧血症X线肺内广泛渗出、肺水肿56.第56页，共71页。 处理：立即停止输血充分给O2必要时用呼吸机酌情使用肾上腺皮质激素或利尿剂 57.第57页，共71页。 预防：严格输血指证，减少不必要的输血尽量输新鲜血浆或新鲜成分血

23、应用白细胞滤器对易感人群（多次输血者、接受大手术者、有严重感染者）提高警惕（限制多次妊娠妇女献血或限制多个供者血浆混合使用不现实）58.第58页，共71页。6. 输血后紫癜 原因：输入抗血小板抗体 表现：发热、出血、休克 处理：氢化考的松、IVIG、血浆置换59.第59页，共71页。7. 无效性血小板输注 原因：患者产生抗同种异体的血小板抗体或非免疫性消耗（脾亢、DIC等） 表现：输注血小板后血小板数不升高或下降 处理：输注抗原相同血小板 血浆交换 去除非免疫性消耗因素60.第60页，共71页。8. 输血所致循环负荷过重 原因：输血过多、过快 表现：心力衰竭（左心为者） 处理：停止输血、吸氧、强心、利 尿、血管扩张剂 61.第61页，共71页。9. 输血所致枸橼酸钠蓄积中毒 原因：大量快速输入ACD或CPD保存的血液，在肝、肾、心功能不全患者尤易发生 表现：低钙血症（肌肉震颤、手足抽搐、心律失常）及酸中毒，可致休克 处理：减缓或停止输血，补充 10葡萄糖酸钙（一次1020ml），检测血钙水平，抗心律失常62.第62页，共71页。二、经血传播的