医学专题查房-低心排

1、 SICU-1 Low Cardiac Output Syndrome 低心排综合征12021/7/20 星期二Low Cardiac Output Syndrome 低心排综合征 (Low Cardiac Output Syndrome，LCOS)，简称低心排，是心脏外科最严重的生理异常，正常人的心排出量按每平方米面积计算，也就是心指数为3-4L/(minm2)，如心指数降低至3L/(minm2)以下而有周围血管收缩，组织灌注不足的现象，称为低心排出量综合征。22021/7/20 星期二1contents524observing and nursing careTreatmentsclini

2、calmanifestationsCases introduction3causes of LCOS 32021/7/20 星期二Cases introduction Name: Zhu Changyin Gender: Male Age: 59Admission time: 2017-08-06Operation time: 2017-08-17Main complaint: chest tightness, wheeze for 4 months姓名：祝长银 性别： 男年龄：59岁 入院时间：2017-08-06 手术时间：2017-08-17主诉：胸闷、憋喘4月余42021/7/20 星

3、期二Cases introductionDiagnosis: heart valve stenosis, tricuspid regurgitationOperation : aortic valve replacement诊断：主动脉瓣狭窄 三尖瓣返流手术名称：主动脉瓣置换术52021/7/20 星期二History of present illness 现病史chest tightness胸闷, suppress asthma憋喘, cough咳嗽, sputum咳痰, without significant factors in April this year diagnosis : p

4、leural effusion, Afworse, night orthopnea夜间端坐呼吸, cannot lay down. diagnosed with heart valve disease. admitted to the clinic with valvular disease.62021/7/20 星期二past history 既往史Diabetes（糖尿病）history for 2 years.Paroxysmal atrial fibrillation （阵发性房颤）for4 months.72021/7/20 星期二Postoperative low cardiac

5、performance 术后低心排表现 the oxygen saturation reduced from 98 to 88.CVP11-12 ，slowly rose to 21-22 Blood pressure is down from 130-140/80 to 110/70no urine at the same timeHeart color ultrasound revealed: no effusion of pericardial fluid, a small amount of fluid in the right side of the thoracic cavity,

6、 the left ventricular wall moving lower, EF 3882021/7/20 星期二causes of LCOS 低心排的原因(1)Pulmonary hypertension肺动脉高压cardiac insufficiency心功能差Arhythmia心律失常unsuccessful correction of cardiac malformation心脏畸形矫正不良92021/7/20 星期二causes of LCOS 低心排的原因(2)Coronary aeroembolism-cardial infarction冠脉气栓心梗Hypovolemia血

7、容量不足cardiaccontractiledysfunction心肌收缩不全pericardial tamponade心包填塞102021/7/20 星期二patho-physiologic change病理生理变化主动脉阻断复灌无氧代谢增加能量生成减少乳酸增多Na泵功能障碍细胞酸中毒心肌水肿，内膜下出血112021/7/20 星期二clinicalmanifestations临床表现Mind change神志变化palecomplexion, Cold limbs面色苍白、四肢湿冷tachycardia心动过速Fast andshallowbreathing呼吸浅快122021/7/20

8、星期二Monitoring indicators 监护指标BPEarly blood pressure does not necessarily decrease, and once low blood pressure is shown, the condition is severeCVPDifferential diagnosis for patients with low cardiac syndromeABG血气分析PaO2 decreased, standard bicarbonate and PH decreasedUrine Volume尿量the most sensitive

9、 indication132021/7/20 星期二Treatments治疗(1)保证前负荷的情况下若血压低，可选用增强心肌收缩力的药物。Dopamine:5-10g/kg/min 10 g/kg/min 收缩肾脏血管Epinephrine：正性肌力，收缩全身血管，关注尿Noradrenaline：增加外周阻力142021/7/20 星期二Treatments治疗(2)Arythmia心律失常SVT(室上速)：西地兰 ：正性肌力 减慢心率 注意钾与钙Af(房颤)：可达龙 ：常见心动过缓Bradycardia(心动过缓)：异丙肾上腺素 临时起搏器152021/7/20 星期二Treatments

10、治疗(3)机械通气治疗低氧血症必须在补足血容量、增强心肌收缩力和降低外周血管阻力的基础上进行。应用镇静剂，应用呼吸机辅助呼吸改善氧交换可减少心脏做功20%，待低心排纠正方可撤离呼吸机。162021/7/20 星期二该病人术后低心排的治疗措施： 1、多巴胺3-6 g/kg/min，肾上腺素0.006 g/kg/min 。 2、鼻加面双吸氧，SpO292-94%. 血气:氧分压41-48，给予气管插管。接呼吸机辅助呼吸。 3、病人插管之后，不配合，异丙酚20ml/h，艾贝宁7ml/h,效果不佳，静推吗啡一支。病人生命体征逐渐平稳，艾贝宁减到了5ml/h，异丙酚10ml/h.氧分压升到76。 4、病

11、人尿量少，速尿40mg静推效果不好，改成速尿200mg静推泵入2ml/h，尿量80-100ml/h，速尿逐渐减停。 5、夜班加用吗啡10mg，镇静效果较好。生命体征平稳172021/7/20 星期二Treatments治疗(4)IABP主动脉内球囊反搏泵182021/7/20 星期二IABP原理心脏舒张期：主动脉关闭、气囊充盈舒张压明显增高冠脉血流量增加改善心肌供血心脏收缩期：主动脉开放、气囊放气主动脉腔空虚产生相对负压心脏后负荷降低增加了心排血量192021/7/20 星期二observing and nursing care(1)观察与护理重点Hemodynamic monitoring 血流动力学监测1、 cardiac rhythm(心律)/HR药物、疼痛、发热、心室功能低下心动过速心动过缓低心排202021/7/20 星期二2、BPBP不低于术前 血压高心脏负荷增加心肌耗氧增多20-30mmHg 血压低器官灌注少器官缺血3、CVP反应血容量和右心功能的客观指标4、 Peripheral Circulation末梢循环反