间歇导尿术配合灸法在脊髓损伤30例中的应用和护理(共6页)

1、间歇导尿术配合灸法在脊髓损伤(snshng)30例中的应用和护理邓晓兰 杜念念(nin nin) （荆州(jn zhu)市中医医院，湖北荆州434000）【摘要】 目的 探讨间歇导尿术配合灸法在脊髓损伤的应用效果。方法 对30例脊髓损伤并发膀胱功能障碍患者实施间歇导尿术配合灸法，比较治疗前1周、治疗开始后第2周、第4周、第8周、第12周记录7天的排尿日记并进行B超检查测残余尿量、尿常规检查。结果 治疗l2周后患者24小时平均排尿次数由(12.82.9)次/天减少至(6.21.4)次/天、平均单次尿量由(182.345.7)ml/次增加至(290.139.9)ml/次，残余尿量由(130.866

2、.5)ml/次减少至(78.528.9)ml/次，差异有显著性。无一例出现泌尿系感染。结论间歇导尿术配合灸法有效地改善脊髓损伤患者神经源性膀胱所致的尿失禁及尿频症状，减少残余尿量，控制泌尿系感染的发生，对脊髓损伤患者建立膀胱功能平衡。【关键词】 脊髓损伤；间歇导尿；灸法；神经源性膀胱脊髓损伤后，膀胱失去神经支配出现排尿功能障碍，主要表现为尿潴留和尿失禁，从而成为神经源性膀胱。神经源性膀胱常常严重影响病人的生活，而且极易引起泌尿系感染。反复的泌尿系统感染引起的肾衰竭是造成后期脊髓损伤病人死亡的主要原因之一 1。间歇导尿被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法2。中医的灸法可改善脊髓

3、损伤后神经源性膀胱的膀胱功能3。笔者对30 例脊髓损伤并发膀胱功能障碍患者实施间歇导尿术配合灸法，疗效满意，现报告如下。资料与方法 一、一般(ybn)资料入选标准：诊断符合美国脊髓损伤学会2000年标准(ASIA，2000年) 、临床确诊的外伤性或非外伤性颈、胸腰段脊髓损伤患者；(2)生命体征平稳，病情稳定，可以(ky)开始康复训练。排除标准：(1)不能自行导尿且照顾者不能协助导尿的患者。(2)缺乏认知导致不能配合插管者或不能按计划导尿者。(3)尿道解剖(jipu)异常，如尿道狭窄、尿路梗阻和膀胱颈梗阻。(4)可疑的完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤。(5)膀胱容量小于20Oml。(6)尿路感染。(

4、7)严重的尿失禁。(8)每天摄人大量液体无法控制者。(9)经过治疗，仍有膀胱自主神经异常反射者。(10)前列腺、膀胱颈或尿道手术后，装有尿道支架或人丁假体等。选取2011年至2013年我院病人符合标准的脊髓损伤患者30例，皆自愿参加本项研究。男2l例，女,9例，平均年龄(34.15.1)岁，伤后病程(12.318.2)月。二、治疗方法间歇导尿术：心理指导：进行问歇导尿术前向患者讲解间歇导尿的意义及相关注意事项，使患者自愿接受并合作。告之患者饮水量和排尿、导尿时问的关系使其自觉控制饮水量。导尿方法：导尿时尿铃应充分润滑，操作应轻柔，尽量减轻尿道黏膜损伤，引流要彻底，尿液成滴流出后不应急于拔出尿管

5、，应在缓慢拔出同时，屏气增加腹压或轻压膀胱区，以使膀胱彻底排空。导尿次数：导尿间歇时间依据残余尿量确定。残余尿量3OO ml者，每6h导尿1次，200ml者每8h导尿1次，100ml或为膀胱容量2O%以下时，可以停止导尿。饮水量：每口饮水应控制在2000ml以内，并尽可能均匀摄人(每小时125 ml左右)，避免短时间内大量饮水，防止膀胱过度充盈。膀胱功能训练：在每次导尿前，先用各种辅助方法进行膀胱训练。如屏气法，病人采取坐位，身体前倾，腹部放松，训练病人收缩腹肌，从而增加膀胱及骨盆底部的压力，促进尿液排泄。手压法，即双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在下腹部膀胱区，用力向骨盆压迫，帮助排尿。也可以

6、用单拳代替手指加压。还可利用刺激逼尿肌排尿反射的触发点来促使排尿，如轻轻叩击耻骨上区，挤捏阴茎，牵拉阴毛，摩擦大腿内侧，捏掐腹股沟，听流水声，以促使出现自发排尿反射，激发膀胱逼尿肌反射性收缩。协助或指导病人直腿抬高、夹球训练等协调共济与毗邻肌诱导的膀胱功能康复训练。连续间歇导尿12周。灸法(ji f)：患者取仰卧位，关元、中极(zhn j)穴上放适当大小及厚度的姜 片，将中等(zhngdng)大小的艾柱放置姜片上施灸。每天1次，共灸12周。三、观察指标7天的排尿日记：内容包括饮水量、24小时排尿次数、每次排尿量(单次尿量)。患者在灸疗前1周、灸疗后第2周、第4周、第8周、第12周均进行记录并每

7、周行B型超声检查测残余尿量及检查尿常规。按患者具体情况，每日饮水量选定在20003000 ml，保持整个研究阶段基本不变。四、统计学分析(fnx)采用(ciyng)SPSS 16.0软件对结果进行(jnxng)统计分析，资料数据用均数标准差表示，采用单因素重复测量方差分析比较。设定P0.05为差异有显著性。结 果脊髓损伤患者经过间歇导尿术配合灸法治疗后排尿状况见表1。表1 脊髓损伤患者经过间歇导尿术配合灸法治疗后排尿状况（s）组别平均排尿次数（次/天）平均尿量（ml/次）残余尿量（ml）治疗前12.82.9182.345.7130.866.5治疗2周10.13.1190.246.8129.96

8、5.3治疗4周治疗8周 治疗12周9.82.38.22.26.21.4226.444.6256.241.2290.239.9100.660.190.349.878.528.9注：与治疗前比较，P0.05治疗后患者尿常规检查无一例出现泌尿系感染。通过治疗第4 周起24小时平均排尿次数及残余尿量均逐渐下降，24小时平均单次尿量随治疗时间推移呈增加趋势，与治疗前比较，24小时平均排尿次数、单次尿量，差异均有显著性(P0.05)；治疗12周后与治疗前比较，24小时平均排尿次数、单次尿量差异均有显著性(P0.05)，残余尿量比较差异有显著性(P0.05)。讨论(toln)对于神经源性膀胱留置(li zh

9、)尿管的传统护理方式是初期任其开放，使膀胱保持空虚状态，避免逼尿肌在无张力状态下过于牵伸和疲劳，在1周2周后夹闭尿管间歇开放引流，这种护理方式是被动的，膀胱功能康复时间长，且容易出现各种并发症4。间歇导尿能使病人摆脱导尿管，并使膀胱和尿道括约肌周期性扩张收缩，尿液得以排空，从而使膀胱和尿道维持正常的生理状态，逐渐(zhjin)达到膀胱功能平衡和括约肌残存功能及控制能力的恢复。神经源性膀胱中医称癃闭，脊髓损伤患者由于损伤后体虚、阴阳紊乱，运化失调导致尿潴留。中医学认为，任脉总一身之阴脉，为“阴脉之海”；关元、中极为任脉要穴，且中极为足三阴与任脉交会穴、膀胱募穴，具有调节脏腑功能的作用，系膀胱经气

10、汇聚的部位，可摄约膀胱，对水液代谢有调节作用。同时，关元为强壮。肾阳之要穴，与中极穴所处位置在小腹，正为膀胱在体表的投射区，二穴合用，加灸法治疗，可以起到温阳补肾、益气固摄的功效，从而改善膀胱功能。灸法刺激中极、关元穴体现了经穴脏腑相关性和穴位局部治疗作用的思想，符合中医十二皮部理论，可以直接激发膀胱经气以调节膀胱功能，从而起到治疗作用。刺激关元(Ren4)、中极(Ren3)两个穴位已被证明对脊髓损伤患者的排尿功能有显著的调整作用5。为了做好脊髓损伤患者的小便管理，笔者在临床工作中将间歇导尿术与中医传统的灸法有机结合，综合以上结果表明该方法可以有效减少残余尿量，减少尿路感染的机会，对建立膀胱功

11、能平衡具有重要意义，有利于病人的康复，回归家庭和社会。参考文献1刘菁外伤性截瘫病人自我间歇导尿的康复指导(zhdo)J实用临床医学，2007，8(3)：1302 神经源性膀胱护理指南(zhnn)(2011年版)(二) 中华护理杂志，2011年2月，46卷，2期3 冷军“关元、中极随年壮灸法对脊髓损伤后神经源性膀胱的影响(yngxing)J环球中医药，2011,7，4(4)：301-3034 蔡丽丹，汪军红，杨曼潴留性神经源性膀胱的康复护理研究J护士进修杂志，2006，21(11)：9829845 本城久司，熊杰译针刺对脊髓损伤患者排尿障碍的影响J国外医学中医中药分册，1997，19(1)：52-5