芬太尼加丙泊酚用于门诊无痛胃镜的效果观察(共9页)

1、芬太尼加丙泊酚用于门诊无痛胃镜的效果(xiogu)观察摘要目的 观察芬太尼伍用丙泊酚在无痛胃镜检查中的安全性。方法 将2009年4月2010年6月,门诊需行静脉麻醉下无痛胃镜诊治术的200例患者随机分为(fn wi)两组。观察组100例给予芬太尼0.2g/kg静脉注射，然后(rnhu)静注丙泊酚1.02.0mg/kg；对照组100例单纯静脉注射丙泊酚1.02.0mg/kg。观察记录两组患者：平均动脉压(MBP)，心率(HR)，血氧饱和度(SpO2)的变化；丙泊酚的总用药量、意识恢复、定向力恢复时间和离院时间；患者满意度和术者满意度。结果 两组患者术中MBP、HR、SpO2均较检查前明显下降(P

2、0.05)，在检查结束后恢复正常。观察组丙泊酚总用药量明显少于对照组(P0.01)，意识恢复时间、定向力恢复时间和离院时间均较对照组提前，差异均有非常显著性(P0.01)。观察组患者满意度和术者满意度均达100%，显著高于对照组的89.0%和92.0% (P0.01)。结论 丙泊酚与芬太尼联合可安全、有效地用于胃镜检查，患者的满意度高，值得临床推广应用。关键词 丙泊酚；芬太尼；无痛胃镜Abstract Objective To observe the use of propofol, fentanyl Wu painless gastroscopy in security. Methods W

3、ill be from April 2009 to June 2010 our hospital intravenous anesthesia required treatment gastroscopy technique in 200 patients were randomly divided into two groups. Observation of 100 patients given fentanyl 0.2 g / kg intravenously, and then intravenous propofol 1.0 2.0 mg / kg; control group 10

4、0 patients with simple intravenous injection of propofol 1.0 2.0 mg / kg. Mean arterial pressure were observed (MBP), heart rate (HR), oxygen saturation (SpO2) of the change; record the total propofol dosage, recovery of consciousness and orientation recovery times and the discharge time; patient sa

5、tisfaction and surgeon satisfaction. Results Patients in both groups MBP, HR, SpO2 significantly decreased compared with before the test (P 0.05), returned to normal after the end of the inspection. The total study group of propofol dosage was significantly less than the control group (P 0.01), awar

6、eness of recovery time, recovery time and orientation time from hospital earlier than those in the control group the differences were highly significant (P0.01). The patients satisfaction and satisfaction of patients who were 100%, significantly higher than the 89.0% and 92.0% (P 0.01). Conclusion O

7、f propofol and fentanyl is safe and effective for endoscopy, patient satisfaction is high, worthy of clinical application.Key words Propofol; Fentanyl; Gastroscopy电子胃镜是目前临床用于上消化道疾病的诊断与治疗的主要手段，但由于其具有侵入性，人们普遍认为胃镜检查难以忍受，甚至部分患者因拒绝检查而延误病情。无痛胃镜是在胃镜检查的过程中，经静脉给予患者适当的麻醉镇静剂，使受检者在安静、舒适、无痛苦的状态下完成胃镜诊治的一种(y zhn)新

8、技术。选择科学合理的药物配伍，以提高麻醉效果，保证麻醉安全，减少不良反应一直是麻醉(mzu)医师关注的课题。我院门诊于2009年4月2010年6月行胃镜诊治术的200例患者(hunzh)，随机将其分为两组。一组给予丙泊酚伍用芬太尼联合静脉麻醉，另一组单纯给予丙泊酚静脉麻醉，观察对比两组效果，旨在探讨丙泊酚伍用芬太尼联合使用的合理性，为同行提供参考。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2009年4月2010年6月我院门诊需行静脉麻醉下无痛胃镜诊治术患者200例，其中(qzhng)男性120例，女性80例；年龄1570岁，平均年龄(41.66.7)岁；体质量(zhling)4582kg，平均(56

9、.28.0)kg。排除有麻醉药物过敏史、心肺功能不全及严重心律失常的患者。按照随机原则将200例患者分为观察组和对照组，每组各100例。两组患者性别构成比、年龄、体质量等一般资料(zlio)差异均无统计学意义，具有可比性。1.2 方法 嘱病人在胃镜检查前1d至次日检查前禁食水8 h。检查当日建立静脉通路，患者采取左侧卧位，术前准备电子胃镜、氧气、多功能监护仪、气管插管器械等。观察组以芬太尼0.2 g/kg静脉注射，然后静注丙泊酚1.02.0mg/kg；对照组单纯静脉注射丙泊酚1.02.0mg/kg。于患者睫毛反射消失后开始进行胃镜检查，术中体动时酌情追加丙泊酚2030mg，术毕继续在复苏室监护

10、直至患者完全清醒，定向力恢复正常。1.3 观察项目 术前、术中和术后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)。记录丙泊酚的总用药量、意识恢复、定向力恢复时间(术毕呼之能睁眼即为意识恢复，能按指令准确指鼻作为定向力恢复)和离院时间。满意度调查：患者满意度，包括药物的血管刺激症状(痛或不痛)、胃镜检查感知度(有感觉或无感觉)、完全清醒后的不适症状(头晕有或无)；医生胃镜检查操作的满意度，检查过程中无恶心、呛咳或肢体扭动，无显著的生命体征变化(显著的生命体征变化标准1：HR60次/min、收缩压BP90mmHg、SPO290%),无显著血压、心率和SpO2波动为满意，否则为不满意。

11、1.4 统计学处理 采用SPSS12.0统计软件建立数据库并进行统计分析。计量(jling)资料采用t检验，数据采用均数标准差(xs)表示；计数资料(zlio)采用x2检验；P0.05为差异具有显著性。2 结果(ji gu)2.2 术前、术中和术后MAP、HR、SpO2变化 两组术中MAP、HR、SpO2均较术前、术后降低，差异具有显著性(P0.05)；观察组术中SpO2有轻度下降，稍低于对照组，差异具有显著性(P0.05)，但术后均恢复正常。见表1。2.2 丙泊酚的总用药量、意识恢复和定向力恢复时间比较 由表2可见观察组丙泊酚总用药量明显少于对照组，差异有非常显著性(P0.01)，意识恢复时

12、间、定向力恢复时间和离院时间均较对照组提前,差异有非常显著性(P0.01)。2.3 满意度比较 表3结果显示观察组患者满意度和术者满意度均达100%，显著(xinzh)高于对照组的89.0%和92.0%，两组相比较，差异均具有显著性(P0.01)。3 讨论(toln)静脉麻醉下行胃镜检查术，要求受检者快速入睡，术中充分镇静、镇痛，术毕快速清醒，麻醉药几乎无残留和遗留不良影响。丙泊酚是短效静脉麻醉药，具有起效快，作用时间短、苏醒迅速，对呼吸循环的影响与使用剂量有关等优点，而且恢复后患者常感心情愉悦，较少出现恶心( xn)、呕吐等副作用2。静脉麻醉药丙泊酚已广泛用于临床，使其镇痛作用较弱，胃镜检查

13、时需增大用量，从而出现循环、呼吸抑制的危险也随之加大，术中还经常出现注射区疼痛和体动反应、苏醒延迟等并发症。因此，临床上常伍用阿片类麻醉性镇痛药完善镇痛效果。阿片类麻醉性镇痛药主要作用于中枢受体，使患者对伤害性刺激不感到疼痛3。本研究选择的静脉麻醉方案为芬太尼和丙泊酚注射液的联合静脉推注用于胃镜检查。芬太尼属于阿片类麻醉镇痛药，为M受体激动药物，作用于脑内和脊髓内存在着的立体专一性的阿片受体与其有着很强的亲和力，故可产生强效的镇痛作用。产生镇痛作用的同时，消除伴随疼痛的焦虑、紧张等情绪反应4，两者合用既增强了麻醉效果，减轻了恶心呕吐的反应，又减少了丙泊酚用药量，避免因丙泊酚用量过大而引起的循环

14、和呼吸抑制5-6。本研究显示，使用芬太尼和丙泊酚注射液的联合静脉推注实施无痛胃镜检查是安全、有效的，患者满意度和术者满意度均达100%，显著高于单纯静脉注射丙泊酚的89.0%和92.0%。本次研究(ynji)表明使用芬太尼与丙泊酚联合组较单纯静脉注射丙泊酚明显缩短意识恢复时间、定向力恢复时间和离院时间(P均0.01)。而苏醒时间与离院时间的缩短可以减少患者占用恢复室床位的时间，提高恢复室床位的使用周转率，从而明显提高无痛胃镜检查的工作效率。另外缩短患者在恢复室的滞留时间，就节约了总就诊时间，有利于提高患者的就诊满意率。因此，芬太尼复合丙泊酚非常适用于门诊无痛胃镜检查。综上所述，芬太尼复合丙泊酚

15、静脉麻醉下行无痛胃镜检查，安全有效可行。但因为被检查者禁食、禁饮，血容量相对不足，对循环系统的影响仍不容忽视，尤其在老年(lonin)、体弱、有严重合并症的患者更需慎重。推药速度不能过快，否则可能产生呼吸抑制及心跳骤停等严重并发症，因此必须备有心肺复苏设备和药品，并由专业的麻醉(mzu)医师操作，确保安全。参考文献1 于会生,刘松玲.丙泊酚不同配伍在无痛胃镜检查中的疗效(lioxio)观察J.中国社区(sh q)医师(ysh),2010,12(21):55.2 肖建军,沈勤.丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注行无痛胃镜的临床观察J.临床麻醉学杂志,2011,6(1):44-45.3 Ohmiz o H,Obara S,Iwama H.Mechanism of injection pain with long and longmedium chain triglyceride emulsive propofolJ.Can J Anaesth,2005, 52(6):595-599.4 刘凤梅.异丙酚复合芬太尼在胃镜检查中的应用J.中国内镜杂志, 2004,10(5):57