腹腔镜手术基本认识[内容充实]课件(PPT 69页)

1、腹腔镜手术基本认识1医学精制第1页，共69页。腹腔镜的原理腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成人工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器通过腹壁几个0.51.0CM的小洞建立腹腔与外界的通道；通过穿剌器插入带有摄录象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部的情况通过CCD摄象头传送到电视显示器上，手术医生看着电视屏幕上的图象，把手术器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术操作。2医学精制第2页，共69页。腹腔镜手术的开展范围普外科:腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下脾切除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜下甲状腺囊肿摘除术妇产科:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术泌尿外科:腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、

2、腹腔镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术3医学精制第3页，共69页。麻醉方式、手术体位与切口腹腔镜手术一般采用全麻.普外科一般都是先采取仰卧位,待建立气腹后调整为头高脚低位,并向左侧倾斜15或30度.甲状腺手术,病人取仰卧位,两腿分开,主刀站两腿之间操作.妇产科取截石位+头低脚高位泌尿外科取侧卧位并升高腰桥.切口:普外科及妇产科常规在脐孔做第一切口,然后在内镜监视下按需做其他切口,一般普外是常规3个切口,2个10mm1个5mm,脾切需四个,妇产科一般也是3个,2个5mm1个10mm.泌尿外科一般在腋中线肋下至髂脊连线上做第一切口,一般是3个切口.手术步骤及配合要点:4医学精制第4页，共69页。5医学

3、精制第5页，共69页。 手术采用全身麻醉，既能保证病人肌肉松弛，利于手术操作；又可以减轻和消除气腹对呼吸和循环系统的影响，使病人安全渡过手术期。6医学精制第6页，共69页。采用CO2建立气腹的原因：其有很强的脂溶性和弥散作用，很易溶解于血液中，不易造成气栓；具有不助燃性，价格低廉。气腹机气腹导管气腹针血氧饱和度心率血压7医学精制第7页，共69页。气腹建立成功后，术者根据手术需要建立34个操作通道。ADCB8医学精制第8页，共69页。妇产科腔镜铺巾敷料：普通腹部敷料加补充包里的敷料(大包布、上下单1块、烂大孔巾)铺巾方法：大包布垫臀、治疗巾3块于会阴周围、长条治疗巾于耻骨联合上，巾钳4个固定，腹

4、部治疗巾3块固定，上下单2块于双下肢、上下单1块于腹部上方，大孔巾倒铺于腹部（短的朝下，长的朝上）9医学精制第9页，共69页。10医学精制第10页，共69页。二、仪器和器械认识11医学精制第11页，共69页。腹腔镜手术设备光学腹腔镜电子腹腔镜显示器摄像机冷光源气腹机电刀12医学精制第12页，共69页。 术者通过电视显示器可以清楚地了解到患者腹腔内的任何细小的病变，对其病情进行分析判断,同时利用他们手里的器械完成各种高难度的手术。手术切除范围与治疗效果与传统开放手术等同。低体温肠粘连术野小切口大13医学精制第13页，共69页。 巡回护士可以根据医生需要对手术过程进行录相和拍照，把一些重要的图片录

5、入电脑存档，并可随时查阅或拷贝，应用于教学、科研。14医学精制第14页，共69页。15医学精制第15页，共69页。气腹主机16医学精制第16页，共69页。电刀主机17医学精制第17页，共69页。气腹管18医学精制第18页，共69页。电凝线19医学精制第19页，共69页。监视器电缆20医学精制第20页，共69页。光纤或光导纤维21医学精制第21页，共69页。22医学精制第22页，共69页。单极电凝23医学精制第23页，共69页。新双极电凝钳24医学精制第24页，共69页。旧双极电凝钳25医学精制第25页，共69页。26医学精制第26页，共69页。27医学精制第27页，共69页。 针芯 盖片 胶帽

6、 转换器 气腹接头 10mm Trocar 5mm Trocar 吸引头装置28医学精制第28页，共69页。29医学精制第29页，共69页。第二格器械30医学精制第30页，共69页。31医学精制第31页，共69页。子宫全切除（第三格）32医学精制第32页，共69页。抓钳弯形分离钳定钩 取石钳弯形剪施夹器33医学精制第33页，共69页。34医学精制第34页，共69页。线剪35医学精制第35页，共69页。打结钳36医学精制第36页，共69页。直角钳37医学精制第37页，共69页。分离钳38医学精制第38页，共69页。阑尾钳39医学精制第39页，共69页。钛夹钳40医学精制第40页，共69页。持针器

7、41医学精制第41页，共69页。细齿抓钳42医学精制第42页，共69页。组织剪43医学精制第43页，共69页。粗齿抓钳44医学精制第44页，共69页。电凝棒或蘑菇头45医学精制第45页，共69页。电凝钩46医学精制第46页，共69页。单极电凝双极电凝无损伤钳有齿抓钳穿刺针活体组织钳47医学精制第47页，共69页。吸引头48医学精制第48页，共69页。超声刀49医学精制第49页，共69页。50医学精制第50页，共69页。气腹针戳卡腹腔镜手术器械51医学精制第51页，共69页。52医学精制第52页，共69页。53医学精制第53页，共69页。54医学精制第54页，共69页。55医学精制第55页，共6

8、9页。56医学精制第56页，共69页。57医学精制第57页，共69页。三、腔镜器械清洗和管理58医学精制第58页，共69页。 腹腔镜器械的清洗直接影响消毒灭菌效果。我们严格按照内镜清洗操作规范执行，每台手术结束后所用的器械先用流水冲净，去除血液并擦干，然后放在多酶洗液浸泡10min后彻底清洗内镜各部件，可拆卸部分必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗。不能拆卸部分只能靠人手用刷子、针头或尖刀刷洗和挑去夹缝中的污物等，有管腔的器械用高压水枪冲洗，流动水认真仔细清洗器械的各个部位，然后用流水冲洗，再用高压气枪吹干。59医学精制第59页，共69页。、腔镜器械的清洗与保养 常规腔镜

9、器械洗手护士在手术台上应及时擦净手术器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成术后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出后放入流动水下冲净血迹及污垢,再将器械打开放入清洗酶中浸泡5分钟,然后再彻底清洗。器械可拆卸部分必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处用软毛刷彻底清洗. 清洗顺序是从最贵重、易损的器械开始(如镜头),带管腔的器械,如:Trocar、吸引头等,要用棉签清洗,光纤、电凝线等不得打折,电凝线连接部最好不要碰水.60医学精制第60页，共69页。 清洗完后常规涂上润滑剂，它能迅速的在器械表面形成稳定的保护层，使其清洁润滑便于保管，延长器械的使用寿命，同时使器械操作起来手感

10、更好。胶帽及其他非金属器械用软布擦干,镜头应保护镜面,盖上保护帽,避免摩擦碰撞.监视器电缆、光导纤维不可折叠,无角度盘绕. 胶帽及各种小配件要防止遗失,并在保存之前装好,主要是起到清点作用,并可方便下一班的工作,器械应收藏在专用器械柜中,保持干燥,防尘.61医学精制第61页，共69页。 我们使用的是等离子低温灭菌机，卡式高压锅对腔镜器械进行灭菌处理。根据腹腔镜器械的材料而决定其消毒灭菌的方法，使用前将器械放在灭菌器内，用专用的灭菌剂按灭菌操作程序进行灭菌，等离子低温灭菌机灭菌整个过程只需6070分钟不等，卡式高压锅具有快速、灭菌彻底等优点。整个过程仅需9分钟。它们各有优点。这些灭菌器每灭菌1次

11、，都有灭菌指标记录和化学指示卡进行监测，我们根据所显示的记录数据和化学指示卡变色的程度判断灭菌效果，每天做1次生物监测，每台器械灭菌完毕将灭菌指标数据和化学指示卡保留存档并登记。62医学精制第62页，共69页。 腹腔镜管道导线较多，如冷光源导线、摄像头导线，单、双极电凝线、超声刀线等，由于这些导线不能耐高温，我们是采用无菌保护套套好后接上手术台的。 63医学精制第63页，共69页。保养方法 腹腔视角窥镜应注意保护目镜，镜面用带95%的酒精棉花棒清洁后再用软布擦干，保护帽套住，避免碰撞致使镜片模糊不清，影响清晰度。64医学精制第64页，共69页。 摄像头、冷光源电源线需用柔软、吸水的布擦干，电源线不可折叠，应无角度盘旋，放在抽屉内。65医学精制第65页，共69页。 各种器械使用及清洁时，应轻拿、轻放，不得投掷或互相碰撞，不可一手拿多样器械，以免滑掉损坏